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口腔科学1From猫小黑axs口腔科学本资料仅代表个人观点，非根据考试重点整理，仅供参考，大家还是以课本为主，谨慎对待考试~~~第一章口腔颌面部解剖生理1.什么是口腔前庭；什么是固有口腔？口腔前庭：位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽粘膜之间的蹄铁形的潜在腔隙。固有口腔：是口腔的主要部分，其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门。2.牙体组织是由哪几部分组成？牙釉质（enamel）牙本质（dentin）牙骨质（cementum）牙髓（pulp）3.牙周组织包括哪几部分？牙槽骨（alveolarbone）牙周膜（periodontalmembrane）牙龈（gumofgingiva）4.三叉神经、面神经的分支有哪些?（1）分支：眼神经；上颌神经；下颌神经1）上颌神经主要分支及其分布上牙槽后神经：876678膜、骨、颊龈上牙槽中神经：654456膜、骨、颊龈上牙槽前神经：123321膜、骨、颊龈鼻腭神经：123321腭侧粘骨膜及牙龈腭前神经：8-44-8腭侧粘骨膜及牙龈2）下颌神经主要分支及其分布下牙槽神经：1-88-1牙龈及牙槽骨舌神经：舌前2/3，舌侧牙龈和口底粘膜颊神经：磨牙颊侧牙龈、颊粘膜和皮肤（2）面神经各支损伤后的表现颞支：不能抬眉且额纹消失颧支：眼睑不能闭合颊支：鼻唇沟变浅，不能鼓颊下颌缘支：口角歪斜，流涎颈支：颈部皮纹消失5.口腔颌面部的涎腺由哪几大涎腺组成？腮腺：浆液腺，体积最大颌下腺：以浆液为主的混合腺，分泌最多舌下腺：以粘液为主的混合腺6、乳牙及恒牙的萌出与标识乳牙萌出时间与顺序牙齿名称与顺序萌出时间(月)乳中切牙6~8乳侧切牙8~10第一乳磨牙12~16乳尖牙16~20第二乳磨牙24~30恒牙萌出时间及次序牙齿名称与顺序萌出时间（岁）上颌下颌第一磨牙5~75~7中切牙7~86~7侧切牙8~107~8尖牙11~1310~12第一前磨牙10~1210~12第二前磨牙11~1311~13第二磨牙12~1411~14第三磨牙17~2617~26乳牙换为罗马数字第二章口腔颌面部检查1.活体组织检查注意事项;1)为避免影响组织染色，切取表面溃疡及粘膜病变时，尽量不用有色消毒液。2)在进行局部麻醉时，注射针不应穿过肿瘤组织。麻醉液应尽量远离拟切取的组织，以免麻醉剂影响组织结构（特别是口腔粘膜组织），不利诊断。3)切取肿瘤及其他组织时，要有足够的深度。对于口腔粘膜应包括上皮、固有层和粘膜下层。4)切取溃疡组织时，应取溃疡边缘与正常组织交界处及部分溃疡组织。无论是溃疡还是肿物的切取，都应避免切取坏死组织。5)活检所用手术刀应锋利，禁忌挤压，钳夹拟切取的组织，否则组织因挤压变形，无法诊断。特别是淋巴细胞丰富的组织更易发生组织变形。口腔粘膜多处或大范围的病变，临床上表现多样时，可在有代表性的区域切取2块以上的组织。2.CBCT在牙科的应用优势1)可清楚显示颌骨、牙及颞下颌关节等硬组织结构。在三维重建图像上通过调节窗去除部分骨组织，只留下密度更高的牙齿图像，可更清晰显示骨内埋伏牙与邻牙空间位置关系。2)扫描时间短；3)X射线剂量小；4)购买设备费用低，拍摄成本低，检查费也大大降低。口腔科学2From猫小黑axs第四章牙体牙髓病1、龋齿的发展过程正常牙—龋洞—牙髓炎—牙髓坏死及根尖炎—脓瘘2、1976Newbrun四联因素学说细菌（变形链球菌）食物宿主时间牙菌斑(dentalplaque)：是未矿化的细菌性沉淀物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。基质的主要成分是唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物。3、浅龋、中龋、深龋的鉴别诊断浅龋中龋深龋病变部位牙釉质或牙骨质牙本质浅层牙本质深层自觉症状无刺激痛明显刺激痛食物嵌塞痛形态粗糙或浅洞明显龋洞深龋洞探痛无不明显或酸痛探痛明显4、、龋病修复性治疗——填充术的备洞原则1）去净龋坏组织2)保护牙髓，尽量保留健康牙体组织3)制备抗力形和固位形5、急性牙髓炎疼痛性质的4个特点1）自发性、阵发性疼痛。2）夜间加重。3）温度刺激疼痛加重。4）疼痛往往不能定位。6、急性根尖周炎与急性牙髓炎鉴别急性根尖周炎急性牙髓炎自发痛持续性痛阵发性放散痛疼痛部位明确指出患牙不能定位，反射致同侧叩痛明确晚期可有触痛（+）（-）咬合不敢咬、牙伸长感可咬合牙松动逐渐明显无牙髓活力（-）（+）根尖牙龈水肿、按痛一般正常X线照片多数根尖有稀疏区根尖膜腔增宽、硬板破损应急处理根管开放，脓肿切开消炎止痛安抚止痛、牙髓失活牙髓摘除7、急性化脓性根尖周炎排脓的三个方式经牙槽骨——骨膜——黏膜或皮肤：急性化脓性根尖周炎发展的三个阶段？根尖脓肿阶段骨膜下脓肿阶段黏膜下脓肿阶段8、急性尖周脓肿与急性牙周脓肿鉴别急性尖周脓肿急性牙周脓肿牙冠龋坏或其他牙体病正常肿胀部位根尖部牙周袋区牙周袋无有牙齿松动可有明显牙髓活力无有X-Ray尖周稀疏区牙槽骨无明显变化尖周正常，牙槽骨吸收应急处理根管开放、脓肿切开消炎脓肿切开、牙周袋冲洗上药9、根管治疗术（RCT）的三大步骤根管预备：清理坏死、坏疽牙髓组织，扩大根管。根管消毒：根管充填：消灭遗留死腔。10、慢性牙髓炎疼痛性质的特点1)有轻微自发痛2)有长期冷热刺激痛3)去除刺激，较长时间才逐渐消失4)可有轻微的咬合痛或叩痛。6.急性浆液性根尖周炎的临床表现1)患牙有咬合痛、自发痛、持续性钝痛，可自行定位。患者因疼痛而不愿咀嚼，影响进食。2)患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，有时可探查到深牙周袋。3)牙冠变色，牙髓活力测试无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测试可有反应，甚至出现疼痛。4)叩诊疼痛（+）~（++），扪压患牙根尖部有不适或疼痛感。5)患牙可有Ⅰ度松动。11.牙髓病和根尖周病的应急处理1)开髓引流2)切开排脓3)安抚治疗4)调牙合磨改5)消炎止痛6)针刺止痛12.牙齿疼痛的性质自发痛：急性有锐痛、刺痛、跳痛等。慢性有隐痛、钝痛、木痛等。举例：牙髓炎（晚期也可有轻叩痛）根尖周炎（无活力，叩痛明显）口腔科学3From猫小黑axs牙周炎（隐痛，牙周脓肿时可疼痛剧烈，可查及牙周袋）激发痛：牙齿感觉过敏症龋病（检查可见）牙髓炎（自发痛史，多穿髓）第五章牙周疾病1、牙周病的分类2、急性坏死性溃疡性龈炎应急期应首先轻轻去除局部坏死组织3、慢性牙周炎的四大临床表现1）牙龈炎症和出血2）牙周袋形成3）牙槽骨吸收4）牙齿松动和移位4、慢性牙周炎治疗总体目标（治疗原则）1）控制菌斑，消除炎症2）恢复牙周组织生理形态3）恢复牙周组织功能4维持长期疗放，防止复发5、急性牙周脓肿与急性根尖周脓肿的鉴别急性牙周脓肿急性尖周脓肿脓肿部位牙周袋区根尖部位牙冠情况一般无龋有龋坏或其他牙体疾病牙周袋有无牙齿松动有无牙髓活力有无叩痛较轻很重X线片有牙槽骨吸收，尖周正常无牙槽骨吸收，尖周有骨质稀疏区6、牙周病的临床特征（1）牙龈炎症和出血（2）牙周袋形成（3）牙槽骨吸收（4）牙齿松动和移位7、牙龈炎与早期牙周炎的鉴别牙龈炎早期牙周炎牙龈炎症有有牙周袋假性真性附着丧失无有牙槽骨吸收无有治疗结果恢复正常病变静止难以恢复正常第六章口腔黏膜常见疾病1、复发性阿弗他溃疡（RAU）概念、临床特点、临床分型1）阿弗他溃疡是指疼痛而原因不明的口腔浅表性溃疡,有周期性、复发性及自限性的特点。2）轻型阿弗他溃疡临床特点：溃疡、疼痛、自限、复发3）分型：轻型：红、黄、凹、痛重型：大而深，似弹坑疱疹样：满天星2、口腔单纯性疱疹原发性临床特点：全身不适、黏膜充血、成簇小疱、破溃糜烂。复发性临床特点：成簇小疱、原位复发。3、口腔念珠菌病色如白雪、质似丝绒。4、急性坏死性龈口炎刀削性坏死、自发性出血。特点：坏死、疼痛、腥臭、出血。5、扁平苔癣珠光色条纹。网状损害、丘疹、斑块、糜烂。6、口腔白斑病癌前病变。四种临床形态：斑块状、皱纸状、颗粒状、疣状7、原发性疱疹性口炎分期：前驱期、水疱期、糜烂期、愈合期第七章口腔局部麻醉1.名解1）局部麻醉，是指用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分的痛觉消失，以便在无痛的情况下进行手术。这种阻滞应完全可逆，不产生组织损害，局部麻醉时患者完全清醒，能与医生合作。不适用于不合作的患者及局部有炎症的部位。2)表面麻醉:涂布或喷射于手术区表面，用于表浅的黏膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒牙拔除。3）浸润麻醉：注射于组织内，阻断用药部位神经末梢口腔科学4From猫小黑axs的传导。用于口腔颌面部软组织范围内的手术以及牙、牙槽突的手术。4）阻滞麻醉：注射于神经干或主要分支范围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。远离病变部位注射，对整形手术和感染病例尤其适用5)下牙槽神经阻滞麻醉2.常用的局麻药：1)2%利多卡因：主要用于阻滞麻醉•具有起效快、弥散广、穿透性强，对组织无刺激，无明显扩张血管作用的特点。•有迅速而安全的抗室性心率失常的作用，是对心律失常患者的首选局麻药。2)丁卡因：主要用于黏膜表面麻醉3)碧兰麻：黏膜局部浸润麻醉3、局麻并发症与预防（1）全身1)晕厥：一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。2)过敏：患者曾使用过某种麻醉药物，无不良反应，当再次使用该药时，出现不同程度的症状。3)中毒：单位时间内血液中麻醉药物的浓度超过了机体的耐受力，引起各种程度的毒性反应。【处理】停止注射，放平椅位，使患者仰卧，头低脚高，松解衣领，保证呼吸通畅。指掐人中，吸氧，静推葡萄糖。（2）局部1)注射区疼痛和水肿：局部热敷，消炎止痛2)血肿：压迫止血，冷敷，抗感染药物3)感染：抗感染4)注射针折断：X线定位后取出5)暂时性面瘫：可自行恢复第八章牙拔除术拔牙后注意事项第九章口腔颌面部感染1.切开引流术的指征1)抗生素治疗后，仍全身症状严重；2)局部肿痛、跳痛、压痛明显者；3)局部凹陷性水肿，有波动感或穿刺抽出脓液者；4)腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流；5)脓肿已穿破，但引流不畅。第十一章颞下颌关节常见病1.颞下颌关节紊乱病：颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。一般有关节区或咀嚼肌疼痛、关节运动异常、关节弾响等三类症状。2.颞下颌关节强直：由于疾病、损伤、外科手术等因素导致长期开口困难或完全不能开口3.颞下颌关节脱位：髁突脱出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以至不能自行复回原位者第十二章唾液腺常见疾病1、急性化脓性腮腺炎的临床表现特点和治疗要点。（1）临床表现特点：1）常为单侧受累，双侧同时发生者少。2）腮腺区以耳垂为中心肿胀明显，耳垂被上抬。3）局部红热、硬性浸润、剧痛、触痛4）张口度轻度受限5）导管口改变：红肿、流脓6）全身表现：高热、血象改变7）扩散：外耳道、颌后间隙、咽旁间隙（2）治疗要点1）针对发病原因：纠正脱水及电解质紊乱，维持体液平衡，静脉补充营养。2）选用有效抗生素：抗革兰式阳性球菌，从腮腺导管口取脓性分泌物做细菌培养及药敏试验，选用最敏感的抗生素。3）保守治疗：早期——热敷、理疗；引用酸性饮料、口含维生素C片或口服1%毛果芸香碱，增加唾液分泌；漱口、清洁牙面，控制局部感染。口腔科学5From猫小黑axs4）切开引流：指征——局部有明显的凹陷性水肿，局部有跳痛并有局限性压痛点；穿刺抽出脓液或腮腺导管口有脓液排出；全身感染中毒症状明显。2、慢性复发性腮腺炎的临床表现特点和治疗要点（1）临床表现特点1）可发生于0~15岁任何时期，以5岁左右最为常见，男性多于女性2）腮腺反复肿胀，伴不适，肿胀不如流行性腮腺炎明显3）挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成4）病程持续一周5）间隔数周或数月发作（2）治疗要点1）儿童复发性腮腺炎大多有自愈性2）以增强抵抗力、防止继发感染、减少发作为原则3）嘱患儿多饮水，每天按摩腮腺帮助排空唾液，用淡盐水漱口，保持口腔卫生。4）有急性炎症表现可用抗生素5）胸腺肽调节免疫功能3、慢性阻塞性腮腺炎的临床表现特点和治疗要点（1）临床表现特点1）大多发生于中年2）病程长，反复发作3）约占半数患者肿胀与进食有关，称为进食综合征4）大多平均每月发作