浅谈预防性卫生监督.

浅谈预防性卫生监督预防性卫生监督的概念对卫生监督范围内的场所在其从建设前、至建成验收，到相关许可证发放的以防控为主的卫生监督行为。预防性卫生监督阶段：1、建设项目设计卫生审查2、建设项目卫生竣工验收3、相关场所卫生许可预防性卫生监督的发展史◆卫生部于1954年10月颁布的《卫生防疫站暂行办法》中规定，各级卫生防疫站的第一条职责是“逐步地、有重点地对新建、改建的城市建设、水利工程、交通工程、公用事业、疗养区、住宅及各种公共建筑等，在选址、设计、施工及验收时，是否遵守卫生标准及法规，进行预防性卫生监督”，为此，卫生部卫生防疫司设立了卫生监督室，主管全国的预防性卫生监督工作，并逐步在全国开展◆1993年，卫生部卫生监督司组织相关专家编制了《预防性卫生监督指南》。九十年代后期，城市建设发展迅速，预防性卫生监督发挥着重要的作用预防性卫生监督的依据1、《中华人民共和国传染病防治法》2、《公共场所卫生管理条例》3、《放射性同位素与射线装置放射防护条例》4、《学校卫生工作条例》5、规章和规范性文件：《生活饮用水卫生监督管理办法》、《公共场所集中空调通风系统卫生管理办法》、《二次供水设施卫生规范》等《公共场所卫生管理条例》第十二条卫生防疫机构对公共场所的卫生监督职责：（三）对新建、扩建、改建的公共场所的选址和设计进行卫生审查，并参加竣工验收。《公共场所卫生管理条例实施细则》第二十六条公共场所进行新建、改建、扩建的，应当符合有关卫生标准和要求，经营者应当按照有关规定办理预防性卫生审查手续。公共场所预防性卫生监督的概念公共场所预防性卫生监督是指卫生监督机构对公共场所建设项目（新建、改建、扩建）的选址、设计、竣工验收实施卫生监督。公共场所预防性卫生监督的目的目的：通过对建设项目进行预防性卫生监督，把可能影响人体健康的环境因素和可能产生的不卫生问题消除或者控制在选址、设计和施工的过程中。预防性卫生监督的程序与内容公共场所预防性卫生监督工作是与建设项目的建设进程相对应的。建设项目的建设包括选址、设计和施工三大环节，预防性卫生监督的工作就贯穿在选址、设计、施工、竣工验收等四大阶段之中。具体的监督程序多表现为受理、资料审查、认可、施工现场监督、竣工验收五个步骤。（一）选址阶段的预防性卫生监督1.是否符合城市的总体规划和功能分区要求；2.所选择的地址尽可能符合下述要求：地势平坦、干燥，地下水位低，土壤清洁，空气清新，通风日照良好，水源不受污染，交通方便；3.附近无污染源（产生烟气、毒气、臭气、噪声源等工业企业），有污染源时地址是否选在上风向,有无足够的符合卫生要求的卫生防护距离；4.是否符合布局合理的要求（二）设计阶段的预防性卫生监督建筑项目设计阶段包括可行性研究、初步设计、施工设计三个前期阶段，这些阶段都可能存在一些对环境、对人体产生影响的卫生问题。1.受理由项目建设单位填写“建设项目卫生审查申请书（Y-01）”，并提交建筑物的选址和环境情况、设计图纸、卫生专篇等材料。2.审查主要是审阅卫生篇章（建设项目卫生评价报告书或有关卫生防护措施说明文字），审阅设计图纸（布局、流程、卫生防护措施和设施等），核算设计参数是否满足卫生要求。经综合分析后，作出审核评价意见（对设计不合理之处提出修改意见）。大型建设项目应执行“卫生评价报告书制度”。基本内容应包括以下五个方面：①基本情况：建设内容、规模、地点、地形地貌、区域规划、工程使用性质、生产工艺、总平面配置图等。②周围环境质量状况评价：一般环境卫生状况、大气及噪声污染水平、土壤及地下水卫生状况、高频辐射及电离辐射水平等。③内部职业危害评价：接触噪音与振动的岗位、强度、作业人数，防护措施及预期效果；高温、高湿岗位、作业人数，预防措施及预期效果；有毒有害气体工作岗位、浓度，作业人数、防护措施及预期效果。④对附近居民健康影响的评价：影响范围半径内的居民人数，高危人群情况（学校、医院、敬老院、疗养院）；“三废”排放、治理情况及环境预期污染范围、强度；产生噪音与振动的设备名称、数量，污染强度、防护措施及预期效果；建设项目投入使用后可能引起的人流量、车流量的增加所带来的问题及处理办法等。⑤.综合评价结论：对调查、监测所获得的资料和数据，进行全面分析，依据国家有关卫生法规和卫生标准写出综合评价结论。3.认可经审查认为设计基本符合卫生要求可以施工的建设项目，发给“建设项目卫生审查认可书（Y-02）”，作出审查结论予以认可。对存在非原则性的不足之处，可在认可书中提出，要求施工阶段完善，准予施工。对设计不符合卫生要求的，则填写“卫生监督意见书（J-02）”，要求重新修改有关设计内容。（三）施工阶段的预防性卫生监督主要是监督“同时施工”和“按图施工”的贯彻落实。在实际工作中应特别注意以下两个问题：一是建设单位因资金紧缺，暂缓卫生防护设施施工建设；二是建设单位擅自变更业经审批认可的设计图纸进行施工。（四）峻工验收阶段的预防性卫生监督竣工验收，是预防性卫生监督工作的最后一个步骤。验收合格后，卫生监督工作即转入经常性卫生监督。1.土建验收土建阶段，基本卫生设施已成定局，这时验收可初步评价工程的卫生状况。发现问题尚有时间整改，应特别注意卫生防护设施的完善和施工质量。重点有以下8个方面：（1）宾馆旅店的功能间（床上用品存放间、专用消毒间和卫生洁具存放间）的建设与配置情况；（2）宾馆旅店的洗衣房面积和流程布局的设置是否合理；（3）厕所、盥洗间等卫生设备的建设与配置情况；（4）地面、墙面及顶棚内装修是否符合卫生要求。（5）给排水设施，二次供水设施和防积水地面坡度的施工情况；(6)通风排气系统，特别是新风机房和排气管井的情况；（7）大型机械的防振地台和消音设施的建设情况；（8）使用的装饰材料是否无毒无害，符合卫生要求。2.竣工验收建设项目设计施工和安装完毕进行试运行，卫生防护措施须同时投入运行使用。卫生监督部门在此阶段应进行卫生审查与卫生监测，对工程的设计和卫生质量作出全面评价，写出卫生评价报告书，对合格者签发“建设项目竣工卫生验收认可书（Y-03）”。对存在的遗留问题，提出限期改进等建议，帮助建设项目进一步完善各项卫生设施和防护设施，充分发挥预防性卫生监督工作的重大社会效益作用。各类公共场所预防性卫生监督的要点住宿业的预防性卫生监督要点:主楼的朝向和层高，主楼与附楼的联系,辅助设施对主楼的影响,厨房、餐厅对客房的影响；新风机房,送风管道,新风量参数及实际数,新风量分配,回风量,卫生间给排水、排风系统，茶具清洗清毒间及专用清洗消毒设施,干净茶具保沽柜；洗衣流程布局，干净布草存放间及存放柜；二次供水设施及高、低位储水池位置，与化粪池、排污渠、排污管道的距离；电机房、水泵房、新风机房的位置及防噪声措施等。歌舞娱乐场所的预防性卫生监督要点要点：设置消毒间；吸烟室；通风系统；集中空调系统；卫生间(厕所)；果盘制作间；仓库；卫生间(厕所)理发美发场所的预防性卫生监督要点要点：理发、美容区域分区设置；设烫、染发专间；有用品用具消毒区或间；有用品、用具浸洗消毒设施和设备（洗衣机、干衣机、无臭氧紫外线消毒箱、戊二醛或含氯消毒剂）、通风系统和新风、卫生间(厕所)设施；桑拿浴室的预防性卫生监督要点要点：杯（茶具）消毒间；通风系统；集中空调系统；公共物品洗消间；布草间；淋浴和池浴区；仓库；告示牌；卫生间(厕所)；果盘制作间游泳场所（馆）的预防性卫生监督要点要点：按更衣、强制浸脚和淋浴、游泳池的顺序设置；更衣室和淋浴室；池水消毒；余氯检测设施和检测人员；水质监测公示栏；告示牌；卫生间（厕所)；游艺厅、茶座、咖啡厅的预防性卫生监督要点噪声控制措施，声强均匀分布。体育馆的预防性卫生监督要点选址(防噪声扰民和人流疏散)；通风排气系统，新风量；净高、厕所设计及其排气系统、洗手设备等。商场(店)、书店的预防性卫生监督要点客流疏散通道及缓冲空间，柜台平面布局；通风排气系统、新风量；大型综合商场、超市顾客休息室和休息坐椅，食品、药品、化妆品等商品的售货柜台的位置；农药、油漆、化学试剂等商品的售货柜台的位置。图书馆、博物馆、美术馆、展览馆的预防性卫生监督要点选址(避低洼潮湿、避大气污染、避噪声干扰)，绿化防护区域，朝向；采光照明，楼层净高；噪声控制措施。候诊室的预防性卫生监督要点候诊空间和分科候诊布局，病人就诊路线布局设计，传染病门诊的独立位置和配套设施；污物、医疗垃圾集容器；厕所设计和布局等。学习很重要，但比学习更重要的是学习后的思考！谢谢！