浆膜腔细胞学检验理论.

11浆膜腔积液细胞学检验添加风景图片12浆膜腔积液细胞学检验内容一相关理论二人体的浆膜腔分布三浆膜腔积液细胞学制片技术四浆膜腔积液的细胞学检查五良性病变所致的浆膜腔积液六浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞七浆膜腔积液的细胞形态学报告方式八浆膜腔积液内的其他可见成分13相关理论浆膜（serosa）：衬在体腔壁和转折包于内脏器官表面的薄膜，分为壁层和脏层。浆膜起源于间胚叶，为间皮细胞所覆盖，组成成分为:间皮和结缔组织浆膜腔：浆膜壁层和脏层之间的间隙，分为胸膜腔、腹膜腔、心包腔等。腔内有少许浆液，起润滑作用，正常情况下胸膜腔液：200ml，腹腔液：50ml，心包腔液：10-30ml，关节腔液：0.1-2.0ml。根据产生原因及性质，分为漏出液和渗出液。漏出液：通过毛细血管滤出，并在组织间隙或浆膜腔集聚的非炎症性组织液；渗出液：由于微生物毒素、缺氧及炎症介质作用使血管内皮损伤、血管通透性增高，以致大分子物质和细胞从血管内渗出到血管外、组织间隙及浆膜腔所形成的炎性积液。病理情况下可增多：腹腔积液主要病因是肝硬化、肿瘤和结核性腹膜炎；胸腔积液主要病因是结核性胸膜炎和肿瘤；心包积液主要病因是结核、非特异性和肿瘤。人体浆膜腔积液内的细胞成分：间皮细胞、非上皮源的血液细胞、肿瘤细胞。相关理论样本采集：临床行穿刺术。采集的标本并按要求盛于含EDTA—K2抗凝剂的塑料软塞10ml标识试管后，应于0.5-1h内送到实验室。对于特殊情况不能及时送达者可将标本置于4℃冰箱保存临床送检的浆膜腔积液均属病理性。适应证胸腔：原因不明的积液或伴有积液症状、需进行诊断性或治疗性穿刺的患者；腹腔：新发生的腹腔积液、已有腹腔积液并且突然增多并伴有发热患者、需进行诊断性或治疗性穿刺的患者；心包腔：原因不明大量积液、有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。14相关理论常规理学检查：1.颜色：正常为清亮、淡黄色液体。病理情况下出现不同变化：红色：肿瘤、结核、内脏损伤、穿刺损伤等；白色：化脓性感染、胸导管阻塞、大量脂肪细胞绿色：铜绿假单胞菌感染；棕色：阿米巴脓肿破溃；深黄色：黄疸；黑色：曲霉菌感染；草黄色：尿毒症引起的心包积液。15相关理论常规理学检查：2.透明度渗出液：含有大量细菌、细胞呈不同程度的浑浊漏出液：大多清晰透明3.凝固性：正常浆膜腔积液放置后不出现凝固。漏出液一般不易凝固。渗出液因含有大量细菌和细胞，破坏后释放出凝血活酶。粘稠胶质样多见于恶性间皮瘤。4.比重：渗出液1.018，漏出液1.015。16相关理论实验室检查——生物化学：蛋白质g/L：良性腹腔积液40，恶性40葡萄糖mmol/L：漏出液大致正常，渗出液明显减低3.33胆固醇mmol/L：恶性1.2，良性为阴性乳酸脱氢酶：恶性增多，且积液值/血清值1.0，良性减少，且积液值/血清值0.6溶菌酶：恶性减少，且积液值/血清值1.0，良性或结核增多，且积液值/血清值1.0腺苷脱氨酶：结核性积液40U/L，恶性较低。血管紧张素转换酶：结核性积液30U/L，且积液值/血清值1.0恶性积液20U/L，且积液值/血清值1.0铁蛋白ug/L：恶性积液，600，且积液值/血清值1.0，且溶菌酶减少结核性积液，增高但600，且溶菌酶极高。纤维连接蛋白mg/L：恶性30，良性20纤维蛋白原降解产物mg/L：恶性多1000，良性减少。17相关理论实验室检查——免疫学癌胚抗原ug/L：对腺癌诊断价值极高，恶性积液20且积液值/血清值1.0，良性积液20且积液值/血清值1.0甲胎蛋白ug/L：良性25，恶性多100CA125：良性正常，恶性大幅度增高。流式细胞仪：良性DNA指数1.0，恶性DNA指数1.0染色体核型分析：良性无异常，恶性多异常。1819人体的浆膜腔分布浆膜腔积液细胞学制片技术细胞学检查方法——离心沉淀涂片法。取液：轻轻的把送检液体上部倒掉，取下层液体，放入离心管。离心：转速2500r/min，5min。取沉淀物：（1）量少：快速倒去液体，将试管竖直倒立于卫生纸上，吸干管口的水分，用吸管吸出沉淀物。如果沉淀物太少，可将液体倒去后再加入送检标本，重复离心，反复多次。110浆膜腔积液细胞学制片技术（2）量多：用吸管吸掉上清液，然后，用吸管吸取沉淀物上层细胞。（3）血多的标本处理：吸取上层沉淀物，放入25%酒精内，打匀，再离心沉淀。然后，吸取沉淀物。涂片：吸取沉淀物后，滴在玻片上，可采用二张玻片对拉法，也可用吸管涂拉，最好是采用玻片推拉法(玻片与玻片之间角度为5度左右。吸取沉淀物涂片的关键：吸取沉淀物内不能带有水分。111浆膜腔积液细胞学制片技术固定：也是制片的关键。当细胞涂片完成后，自然晾干状态后，应放入95%酒精液体内固定，其他固定液效果无明显差异。细胞的退变主要原因不是固定液的种类，而是在制片过程中空气的氧化过程---干燥。固定时间：30分钟。剩下的送检液体不要立即倒去，等阅片完成后，看看需不需要再制片做免疫组化或制成组织块。（可放在冰箱内，也可放在室温状态下24小时以上）112113浆膜腔积液内的细胞-1间皮细胞形态描述：胞体呈圆形或椭圆形，直径10-40um，核呈圆形，直径10-20um，多居中，亦可偏位。核染色质粗细不一，有的可见核仁。新脱落者胞质嗜碱性而染成蓝色，脱落时间较久者胞质变酸而染成淡紫红色，前者称为嗜碱性间皮细胞，后者为嗜酸性间皮细胞114间皮细胞（嗜碱性）115间皮细胞（嗜酸性）116浆膜腔积液内的细胞-2退化的间皮细胞形态描述：胞体增大，胞浆内有空泡，有时可将胞核推向一侧呈印戒状。由于细胞的退化程度不同，而使细胞失去了正常形态。117退化的间皮细胞118浆膜腔积液内的细胞-3增生性间皮细胞形态描述：胞体增大，可达30-40um,核大浆少。可为单核或双核，也可为多核。核染色质增多深染，核仁大而清晰，应与恶性细胞鉴别。119增生性间皮细胞120浆膜腔积液内的细胞-4间皮细胞的间接分裂间皮细胞的间接分裂，多为对称性，如间接分裂表现为非对称性或畸形的病理性核分裂，则为恶性细胞之特征表现之一，应注意鉴别。121间皮细胞染色体122浆膜腔积液内的细胞-5组织细胞（巨噬细胞）组织细胞的大小与间皮细胞相似，圆形或不规则形。胞核卵圆形、肾形、长圆形、常略偏于细胞的一侧，核染色质疏松呈网状，核仁可见或不明显。胞质量较丰富，灰蓝色或灰粉红色，胞质内可见紫红色细颗粒，常见泡沫状小空泡及被吞噬的红细胞、白细胞、细胞碎片及异物等。有的巨噬细胞也呈印戒样形态改变。123巨噬细胞124浆膜腔积液内的细胞-6红细胞积液中出现红细胞，表明浆膜腔有渗血或出血，多见于肿瘤、结核等。但在炎症或穿刺损伤血管时，也可出现大量红细胞。125浆膜腔积液内的细胞-7淋巴细胞长期积液的病例积液中细胞成分常以淋巴细胞为主，其细胞形态与血中淋巴细胞相同。淋巴细胞常被用作同一涂片中测量比对其他细胞大小的“标尺”。126浆膜腔积液内的细胞-8中性粒细胞积液中的中性粒细胞主要是分叶核，所见者多有不同程度的退变。该细胞大量出现表明浆膜腔有炎症。127浆膜腔积液内的细胞-9嗜酸性粒细胞当积液中嗜酸性粒细胞10%时，可称为嗜酸性粒细胞增多，见于气胸、肺炎、寄生虫感染、肺梗死、肺结核以及变态反应性疾病、恶性肿瘤及药物过敏等。128浆膜腔积液内的细胞-10浆细胞少量浆细胞的出现主要见于慢性炎症、肝硬化或肿瘤等。大量浆细胞的出现可见于多发性骨髓瘤、髓外浆细胞瘤浸润浆膜腔时。129良性病变所致的浆膜腔积液-1急性炎症：急性化脓性炎症时的积液中以中性粒细胞为主，可见少量退变的巨噬细胞、间皮细胞、淋巴细胞等。所见的中性粒细胞及巨噬细胞有时可见其吞噬的细菌、真菌等。有时积液量较少，细胞成分多样，除中性粒细胞和淋巴细胞外，还有较多增生活跃的间皮细胞和巨噬细胞等。此现象可继发于肺炎、肺梗死、流感、肝脓肿等。130急性炎症时：131良性病变所致的浆膜腔积液-2慢性炎症涂片以淋巴细胞为主，伴有少量浆细胞及巨噬细胞等，间皮细胞增生活跃，并可出现异形间皮细胞。慢性炎症多由急性炎症转化而来，也有一些疾病一开始就是慢性过程，如结核病等。132慢性炎症时：133浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-1积液中恶性肿瘤细胞的来源胸膜腔：如肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、恶性间皮瘤腹膜腔：如卵巢癌、肝癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、胆囊及胆管癌、宫颈癌、子宫内膜、恶性淋巴瘤、恶性间皮瘤等。心包腔：如肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、恶性间皮瘤等。睾丸鞘膜：积液多属良性，恶性很少见。134浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-2积液内的转移癌细胞浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞绝大多数为转移癌细胞（98%），而转移癌细胞中又绝大多数为腺癌细胞。腺癌细胞在积液涂片中可散在，但多聚集成团。鳞癌细胞在浆膜腔积液中甚少见。癌细胞多单个散在，很少成团。未分化癌细胞，常单个散在或疏松成群，胞质量少，边界不清。135转移癌细胞136转移癌细胞137浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-3恶性间皮瘤细胞恶性间皮瘤细胞形态与转移癌细胞极相似，形态学上难以区分138浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-4恶性淋巴瘤细胞浆膜腔积液中的恶性淋巴瘤细胞多从胸腹腔内淋巴结的恶性肿瘤蔓延、扩散而来，内脏的原发性恶性淋巴瘤很少见。积液中的恶性淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤为常见，而霍奇金淋巴瘤则罕见。瘤细胞胞体大小不一，多呈圆形或类圆形，细胞核大而畸形，部分细胞核裂明显，具有明显的恶性肿瘤细胞特征。涂片中的瘤细胞成分较单一，散在。胞质量多少不一，胞体较小的瘤细胞有时胞质量很少似裸核。139恶性淋巴瘤细胞140浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-5恶性组织细胞病恶性组织细胞病也称恶性网状细胞肉瘤，实质为间变性大细胞性淋巴瘤。浆膜腔细胞学有改变者较少见。有的病人临床症状较轻，而细胞学肿瘤细胞形态呈显著的恶性改变。141细胞形态学报告方式细胞形态学报告方式应写明细胞染色方法、细胞形态学特点（包括细胞图像）及检查结论：未见恶性细胞有核异质细胞或疑为恶性细胞查见恶性细胞：作相关描述。142浆膜腔积液内的其他可见成分-1胆固醇结晶：常见于有脂肪变性的陈旧性胸腔积液，胆固醇性胸膜炎所致的胸腔积液，与结核杆菌感染有关。143浆膜腔积液内的其他可见成分-2寄生虫：乳糜样积液中有时可见微丝蚴；包虫病积液中可见棘球蚴的头节和小钩；阿米巴的积液可见阿米巴滋养体。144浆膜腔积液内的其他可见成分-3细菌：感染性积液常见的微生物有脆弱类杆菌、大肠杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、结核杆菌等。多需由细菌培养来确认。