社会心理环境因素对癌症患者疼痛行为影响的研究

1社会心理环境因素对癌症患者疼痛行为影响的研究陈湛愔，麦校卫，王志海，林海峰，陈逢俭，陈文荣(湛江中心人民医院，广东，524037)摘要目的：了解湛江地区癌症患者癌痛行为的现况，进一步探讨社会心理环境因素对癌痛患者疼痛行为的影响。方法：采用“癌症患者疼痛情况调查表”，由主管医生逐一询问并记录填写，最后专人审核；同时应用汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表17项（HRSD）以及生活事件量表对所有患者进行情感评估。结果：共完成1197例癌症患者的调查。结果：轻度疼痛者637例（53.3%）；中度疼痛者276例（23.01%）；重度疼痛者132例（11.0%），无疼痛者152例（12.7%）。1197例住院癌症患者中，接受各种类型镇痛治疗者894例(74.86％)，中重度癌症疼痛的发生率只有34%，而癌症疼痛患者使用阿片类镇痛药治疗者只有11%。各类癌症患者不同程度疼痛的发生率具有非常显著性统计差异，骨癌、生殖器癌症、脑癌和肝癌等的癌症疼痛发生率明显较其他类型癌症高，且中重度疼痛发生率更高。不同性别的疼痛表现程度无统计学差异，但不同的文化背景其疼痛的表现程度存在显著性差异，文化程度与疼痛程度呈正相关；不同的职业其疼痛的表现程度存在显著性差异，家属、工人、农民感受到的癌症疼痛体验较公务员、科教人卫人员、商人等低；家庭收入不同，其疼痛的表现程度存在显著性差异，家庭收入低者，其疼痛的痛苦体验要重；负性生活事件其癌症疼痛表现程度存在显著性差异，有负性生活事件者其癌症疼痛程度表现较重；焦虑和抑郁情感障碍与其癌症疼痛表现程度存在显著性差异，焦虑和抑郁情感障碍越重，其癌症疼痛程度表现亦越重。结论：我国民众的疼痛发生率低，使用阿片类镇痛药的比例亦较低。中国人的疼痛行为有异于西方人。这与我们的民族特性和历史文化背景特点有关。应将心理和精神治疗用于控制疼痛，通过医患间的思想交流，让病人获得有关知识，以认知-行为疗法改变身体对疼痛的反应，使其产生疼痛被控制的感受，亦能获得良好的效果。同时还可以应用抗抑郁剂调节情绪，降低疼痛阈值，从而达到缓解疼痛的作用。应充分认识到患者亲属和同事等在疼痛控制中起着重要作用，积极提供情感支持和一定的社会支持等，共同促进消除癌症患者疼痛目标的实现。关键词癌症，疼痛行为；社会心理环境因素；调查2疼痛是癌症患者最常见的症状之一，准确和恰当的疼痛评估是我们医务人员的责任，在保证癌症患者原发病治疗和疼痛治疗顺利进行以及缓解由疼痛带来的痛苦方面起着至关重要的作用[1]。疼痛的特点是“一种不愉快的感觉和情绪上的感受,伴有实质或潜在的组织损伤”。这个定义强调了个体的疼痛感觉以及对疼痛的正确评价是个复杂的现象,它除了受伤害感受传导途径活化的影响外，还涉及心理和情感过程[2]。由此可见,仅仅评估患者的疼痛强度和部位是远远不够的，疼痛评估还应该包括患者心理情绪对患者疼痛行为的影响，以及患者对疼痛本身及疼痛治疗的认识和态度，以及各种社会文化背景的影响。因此，患者的社会文化背景的分析也成为疼痛行为正确评估的重要内容。了解湛江地区癌症患者癌痛行为的现况，进一步探讨情感障碍对癌痛患者疼痛行为的影响，我们进行了此项调查。现将调查结果报告如下：1调查对象和方法1．1调查对象被调查者均为正在我院接受治疗的住院的患者。调查表由了解患者病情的主管医生填写，并由两名经验丰富的主任医师负责审核。现场调查工作于2003年6月起实施，2006年6月完成。病例入选标准：(1)有明确临床诊断(病理、手术或理化检查)的癌症患者；(2)患者同意接受调查，健康状况允许完成此项调查；(3)无各种精神疾患，理解调查项目内容并能完整表达者。共发出调查问卷1300份，收回问卷1197份，符合国家流行病学调查标准。1．2调查方法1.2.1采用1997年第一次全国癌症疼痛调查设计的“全国癌症疼痛现患情况及其影响治疗的主要因素调查表”[3]，同时根据具体情况，对部分调查内容进行调整和修改。对所有被检者进行问卷式调查，同时结合临床检查结果和临床用药情况进行登记造册。1.2.2应用疼痛量表[4、5]对所有患者的癌症疼痛程度进行分类。1.2.3应用汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表17项（HRSD）[6]以及生活事件量表[7]对所有患者进行情感评估。1.2.4所有疼痛量表的测评和情感量表以及生活事件量表的测评和最终评估均由具有丰富经验的心理技师完成。1．3统计方法采用SPSS-Data软件对原始调查问卷进行平行双录入，以避免在数据录入中出现误差。采用SPSS13．0统计3软件对原始数据进行统计处理，采用t检验、卡方检验、方差分析、线形回归、多元回归、相关分析和偏相关分析等统计方法进行统计分析。2结果2．1一般情况共调查1300例癌痛患者，收回有效问卷1197份，患者的人口学特征、职业分布、文化程度及家庭收入等情况详见表1，表1不同类型癌症疼痛患者的人口学特征肺癌肝癌骨癌乳腺癌胃癌肠癌生殖器癌症鼻咽癌脑癌其他癌症总计n%n%n%n%n%n%n%n%n%n%性男27771.9024788.503350.9033.109975.60646.2015677.101173.30964.3084170.30别女10828.103211.502644.109396.903224.40753.804923.90426.70535.7035629.70总计385100.0279100.059100.096100.0131100.013100.0205100.015100.014100.01197100.0年平均60.1±11.956.4±13.555.0±16.048.3±12.053.7±13.354.9±11.547.2±11.945.2±16.038.8±16.854.6±13.8龄范围20–8520-8021-7920-7535-7537-6723-7720-8218-6918-85工人11028.608028.701322.004243.804635.1017.705325.90533.30321.4035329.10农（渔）民12331.906222.201627.102627.103526.70430.807034.10213.30535.7034328.20职私营个体297.50134.7046.8099.4086.10430.80157.300000826.70科教人卫277.00176.1058.5066.30129.2017.70209.8000214.30907.40业公务员5915.308530.50610.2088.302015.30215.403718.00213.30428.6022318.40商业服务143.6093.2058.5011.0053.800000320.0000373.00家属学生待业236.0134.701016.9044.2053.8017.70104.90320.0000695.70总计385100.0279100.059100.096100.0131100.013100.0205100.015100.014100.01197100.0文盲4010.40134.700088.3075.30215.4094.4016.7017.10816.89文小学11128.805319.103152.503132.301913.5017.704823.4640.0321.4030325.30化初中9925.706924.8058.502121.905138.90861.504923.90320.0214.3030725.70程高中9524.709233.101627.102526.03929.8017.704722.90426.70428.6032326.604度大专以上4010.405118.30711.901111.51511.5017.705225.4016.70428.6018215.20总计385100.0279100.059100.096100.0131100.013100.0205100.015100.014100.01197100.0已婚28379.2723897.795674.675668.2910178.292472.7215482.352564.101252.1794979.28婚未婚349.52124.4172.571518.2975.4326.0694.8137.69313.04927.69丧偶287.84145.14912.0078.54129.30515.15136.95717.95626.091018.43姻离婚123.3682.9431.1044.8896.9826.06115.88410.2628.70554.59总计385100.0279100.059100.096100.0131100.013100.0205100.015100.014100.01197100.0家平均收入2551.342398.542458.352674.562867.742787.8725982967.582845.422797庭（元/月）±s1651.87±s1467.17±s1987.26±s1437.98±s1756.87±s1834.66±s1467.21±s1789.87±s1881.23±s1867.92收范围280～10000260～9600270～9000300～10000300～12000310～11000200～10000290～12000320～12000300～12000入医疗有20553.2017261.602542.402526.07255.0646.208943.40533.30750.060650.60无17946.0510738.403457.607174.05945.0753.8011656.601066.70750.059049.30保险总计385100.0279100.059100.096100.0131100.013100.0205100.015100.014100.01197100.0注:构成比不符合100.00%的情况属于四舍五入结果造成。2．1.1性别分布：男性841例，占70.30%；女性356例，占29.70%。2．1.2年龄分布：≤20岁11人（0.9%）；21~30岁53人（4.42%）；31~40岁138（11.53%）；41~50岁233（19.47%）；51~60岁303（25.31%）；61~70岁323（26.98%）；≥70岁136（11.36%）。2．1.2职业分布：工人353人（29.50%），农（渔）民343人（28.70%），科教人卫人员90人（7.5%），国家公务员223人（18.6%），私营个体人员82人（6.9%），商业服务人员37人（3.1%），家属学生待业人员69人（5.8%）2．1.3受教育程度分布：文盲81人（6.89%）；小学303人（25.30%）；初中307人（25.70%）；高中323人（26.6%）；大专以上182人（15.2%）。2．2不同类型的癌症分布：肺癌385人（32.2%）；肝癌279人（23.30%）；骨癌59人（4.90%）；乳腺癌96人（8.0%）；消化道癌症131人（10.9%）；生殖器癌症13人（1.10%）；鼻咽癌205人（17.10%）；脑癌155人（1.30%）；其他癌症14人（1.2%）。有转移者330人（27.6%）；无转移者866人（72.4%）。肿瘤病理分期：Ⅰ期304例(25.40％)，Ⅱ期326例(27．23％)，Ⅲ期269例(22．47％)，Ⅳ期298例(29．81％)。2．3癌痛患者疼痛发生的一般情况2．3．1疼痛程度分类：所以患者的癌症诊断均经病理学确诊。对所有患者应用疼痛量表进行疼痛测评，然后进行分类，结果：轻度疼痛者637例（53.3%）；中度疼痛者276例（23.01%）；重度疼痛者132例（11.0%），无疼痛者152例（12.7%）。2．3．2不同类型癌症患者的疼痛分布情况见表2：经统计