神内出科汇报

分院神经内科出科汇报汇报人：王婷我见到了什么？我做了什么？我学到了什么？我的体会！典型病例分析！所见病种：椎基底动脉供血不足、血管性头痛、脑梗死、面神经炎、颈动脉粥样硬化、高血压病、糖尿病、帕金森病、自主神经功能紊乱、失眠症等……主管床位数平均10位，所管病人约50名。提高了与患者沟通的能力，掌握了常见病种的诊疗过程。我的体会是神经病学是一门非常深奥的学科！神经内科的老师亲切，易交流,使我的工作进行的很顺利。病例分析一.病例特点患者呼某，男性，59岁，主因“双眼左侧视野缺损6天”入院。患者既往有高血压病史5年，血压最高达170/115mmHg口服美托洛尔缓释片1片/日，血压控制不理想。否认糖尿病病史。神经系统查体：神清，语利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，右眼鼻侧左眼颞侧视野缺损，眼震阴性，眼球各方向运动到位，额纹眼裂对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射正常，转颈耸肩有力。四肢肌力5级，肌张力正常。双上肢肱二头肌腱反射（++），肱三头肌腱反射（++），桡骨膜反射（++），双侧膝腱反射（++），跟腱反射（++），无髌阵挛，无踝阵挛，腹壁反射存在，病理征（-），脑膜刺激征（-）。辅助检查：颅脑CT:多发腔隙性脑梗死。视野缺损：是指视野某一区域出现视力障碍而其他区域视力正常。可有偏盲及象限盲等。双眼对侧同向性偏盲：多见于视束、外侧膝状体、视辐射及视皮质病变视觉传导通路：光线→视网膜（双极细胞1级神经元、神经节细胞2极神经节）→视神经→视交叉→视束→终止于外侧膝状体（3极神经元）→视放射（内囊后肢后部）→枕叶视皮质中枢（纹状区）颅脑MRI：1.右侧颞叶脑梗（亚急性期）2.双侧大脑半球多发缺血灶及腔隙性脑梗死3.脑白质疏松视辐射下部受损，出现两眼对侧视野的同向上象限盲。见于颞叶后部肿瘤或血管病；视辐射上部受损，出现两眼对侧视野的同向下象限盲。见于顶叶肿瘤或血管病；初步诊断：1.多发性脑梗死（右侧颞叶）2.高血压病（2极极高危）诊断依据：1.患者男性，59岁，主因“双眼左侧视野缺损6天”入院。2.患者既往有高血压病史5年。3.神经系统查体：神清，语利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，右眼鼻侧左眼颞侧视野缺损。4.辅助检查：颅脑CT:多发腔隙性脑梗死。MRI:右侧颞叶脑梗死（亚急性期），双侧大脑半球多发缺血灶及腔隙性脑梗死，脑白质疏松。鉴别诊断：脑出血：多在情绪激动或活动中突然发病，起病急，可迅速出现头痛、呕吐等颅高压症状，CT可明确诊断；颅脑占位：可出现偏瘫等局灶性体征，颅高压不明显时易混淆，CT可排除；病毒感染性疾病：多有感染史，脑脊液红、白细胞增多，抗病毒治疗有效；诊疗计划：依达拉奉清除自由基治疗及维生素B1及B12肌注促神经髓鞘恢复。氯吡格雷抑制血小板聚集及奥拉西坦改善脑代谢治疗。脑蛋白营养神经。丁苯肽注射液保护线粒体膜，改善缺血症状。高压氧舱治疗。预后？致残率高达50%！