神经外科下呼吸道感染患者痰标本分离病原菌的特点及耐药性分析

神经外科下呼吸道感染患者痰标本分离病原菌的特点及耐药性分析韩娟，丁进亚，徐娟，徐鸣皋，孙洁，刘维新（广州军区武汉总医院检验科，武汉430070）【摘要】目的了解神经外科下呼吸道感染患者痰标本分离病原菌的特点及耐药性，为院内感染的预防和治疗提供依据。方法对2012年4月~2013年3月神经外科下呼吸道感染患者中分离出一种以上病原菌的患者（228例），采用VITEK2compact细菌鉴定仪进行分离菌株的鉴定和药敏试验。结果神经外科下呼吸道多种病原菌合并感染占10.9%，其中革兰阳性球菌（GrampositivecocciG+c）与G+c合并感染2例（0.9%）；G+c与革兰阴性杆菌（GramnegativebacilliG-b）合并感染89例（39.0%）；G-b与G-b合并感染133例（58.3%）；一种细菌合并真菌感染4例（1.8%）。G+c主要以金黄色葡萄球菌（Staphylococcusaureus，SA）为主，检出84株（36.8%），其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出44株（19.3%）。G-b以铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa,PAE），肺炎克雷伯氏菌（Klebsiellapneumoniae，Kp），鲍曼不动杆菌（Acinetobacterbaumannii,AB），大肠埃希菌（Escherichiacoli,E.coli）为主。结论神经外科下呼吸道合并感染多为两种病原菌，主要致病菌多为多重耐药（multidrug-resistant,MDR）菌株。【关键词】下呼吸道;感染;病原菌;耐药性AnAnalysisofBacterialDistributionCharacteristicsofLowerRespiratoryInfectionsandDrugResistanceResultsinNeurosurgeryDepartmentHANjuan,DINGjin-ya,XUjuan,XUming-gao,SUNjie,LIUOwei-xin（DepartmentofLaboratoryMedicine,WuhanGeneralHospitalofGuangzhouCommand,Wuhan430070,China）【Abstract】ObjectivesToinvestigatethebacterialdistributioncharacteristicsoflowerrespiratoryinfectionsandpathogenicbacteriaresistancetodrugsintheneurosurgerydepartment,providingabasisforpreventionandtreatmentofnosocomialinfection.MethodsFromApril2012toMarch2013,morethanonepathogenswereisolatedformsputuminpatients（about228）withlowerrespiratorytractinfectionsofneurosurgerydepartment,andVITEK2compactsystemwasappliedforbacteriaidentificationandantimicrobialsusceptibilitytesting.ResultsThebacteriamixedinfectionsrateoflowerrespiratorytractinneurosurgerywas10.9%.Amongallisolatedstrains,theG+candG+cmixedinfectionswere2strains（0.9%）;G+candG-bmixedinfectionswere89strains（39.0%）;G-bandG-bmixedinfectionswere133strains（58.3%）;onebacteriaandfungalmixedinfectionswere4strains（1.8%）.StaphylococcusaureuswasthemostprominentintheisolatedinG+c,about84strains（36.8%）,methicillin-resistantstaphylococcusaureusaccountedfor44strainsoftheisolatedS.aureus.Pseudomonasaeruginosa,Klebsiellapneumoniae,AcinetobacterbaumanniiandEscherichiacoliwasthemostprominentintheisolatedinG-b.ConclusionMostlowerrespiratorymixedinfectionsinneurosurgeryweretowbacterias,majorcauseofthelowerrespiratorytractisbacteriawhicharemultidrug-resistant.【Keywords】lowerrespiratory；infections；pathogenicbacteria；drugresistance随着广谱抗菌药物广泛应用于临床，细菌耐药性已是当前感染领域中的一大难题，在神经外科尤为突出，神经外科多数患者由于抵抗力较低、侵入性操作等很容易感染，最常见的部位是下呼吸道，特别是出现一种以上病原菌感染的情况及近年来细菌耐药株的不断增多，给神经外科病人治疗带来了较大的困难。因此，掌握神经外科下呼吸道病原菌合并感染的特点及耐药性，对控制感染、合理应用抗生素治疗有重要的指导作用。1材料与方法1.1菌株来源选择本院2012年4月~2013年3月神经外科发生下呼吸道感染的2075名患者，分离出一种以上病原菌患者的标本228例（10.9%）。标准菌株为金黄色葡萄球菌ATCC29213,大肠埃希菌ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC27853,肺炎克雷伯菌肺炎亚种ATCC700603,均购自卫生部临床检验中心。1.2诊断标准按照卫生部2001年颁发《医院感染诊断标准》中的“下呼吸道感染”标准［1］。1.3样本采集封闭式一次性吸氧管负压吸引收集2-5ml痰液，立即送检，同一患者相同菌株标本，若收集时间在3天内，一般不重复统计。1.4细菌鉴定及药敏试验所有菌株的分离接种和培养严格按照《全国临床检验操作规程》第3版［2］进行，采用VITEK2compact细菌鉴定仪及配套鉴定卡将细菌鉴定到种。药敏试验采用手工K-B（纸片扩散）法与VITEK2compact细菌鉴定仪及配套药敏卡进行MIC（最低抑菌浓度）法相结合的药敏试验。药敏纸片由北京天坛药物生物技术开发公司提供提供。结果判读严格执行美国国家实验室标准化研究所（CLSI）2012年抗菌药物敏感性试验的标准。1.5数据处理采用世界卫生组织细菌耐药性检测网软件WHONET5.4及科华LIS检验信息系统对数据进行分析处理。2结果2.1病原菌合并感染的分布情况G+c与G+c合并感染2例（0.9%），G+c与G-b合并感染89例（39.0%），G-b与G-b合并感染133例（58.3%），一种细菌合并真菌感染4例（1.8%）。神经外科下呼吸道合并感染中检出率较高的细菌有PAE（95株）、Kp（94株）、SA（84株）、AB（80株）和E.coli（53株）。具体见表1-1,1-2表1-1228例病原菌中G+c合并G+c/G-b感染的标本分布及构成比(%)病原菌例数构成比(%)金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌20.9%金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌3013.2%金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌208.8%金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌156.6%金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌156.6%金黄色葡萄球菌，嗜麦芽窄食单胞菌20.9%金黄色葡萄球菌，洋葱伯克霍尔德菌10.4%金黄色葡萄球菌，阴沟肠杆菌10.4%肺炎链球菌，铜绿假单胞菌20.9%肺炎链球菌，大肠埃希菌10.4%化脓性链球菌，铜绿假单胞菌10.4%停乳链球菌，阴沟肠杆菌10.4%其他41.8%合计9541.7%表1-2228例病原菌中G-b合并G-b感染的标本分布及构成比(%)肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌3013.2%肺炎克雷伯菌，鲍曼不动杆菌2410.6%肺炎克雷伯菌，洋葱伯克霍尔德菌20.9%肺炎克雷伯菌，嗜麦芽窄食单胞菌10.4%肺炎克雷伯菌，阴沟肠杆菌10.4%肺炎克雷伯菌，洛菲不动杆菌10.4%大肠埃希菌，铜绿假单胞菌187.9%大肠埃希菌，鲍曼不动杆菌125.3%大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌52.2%大肠埃希菌，粘质沙雷菌20.9%铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌177.4%铜绿假单胞菌，嗜麦芽窄食单胞菌62.6%铜绿假单胞菌，阴沟肠杆菌31.3%铜绿假单胞菌，粘质沙雷菌20.9%铜绿假单胞菌，洋葱伯克霍尔德菌10.4%鲍曼不动杆菌，阴沟肠杆菌41.8%鲍曼不动杆菌，洋葱伯克霍尔德菌20.9%鲍曼不动杆菌，粘质沙雷菌10.4%鲍曼不动杆菌，产气肠杆菌10.4%合计13358.3%2.2病原菌的药敏试验结果2.2.1主要革兰阳性球菌对常用抗生素的耐药情况G+c主要以SA为主，其中MRSA检出44株（19.3%）。MRSA较甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）耐药情况严重，除万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、替加环素、复方新诺明、呋喃妥因外，其余抗菌素耐药率均较高。具体见表2表2合并感染中的84株金黄色葡萄球菌对临床常用抗生素的耐药情况［n(%)］抗生素MRSA（n=44）MSSA（n=40）株数（株）耐药率(%)株数（株）耐药率(%)复方新诺明36.8%25.0%环丙沙星4193.2%25.0%万古霉素00%00%左氧氟沙星3988.6%00%青霉素G44100%3280.0%利奈唑胺00%00%头孢西丁44100%00%替加环素00%00%四环素4090.9%922.5%利福平3988.6%00%替考拉宁00%00%莫西沙星3886.4%00%红霉素4090.9%1025.0%庆大霉素3988.6%25.0%克林霉素3988.6%1127.5%呋喃妥因24.5%00%2.2.2主要革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药情况G-b主要以PAE、Kp、AB和E.coli为主，部分病原菌分离株对临床常用抗菌药物呈现多重耐药。E.coli和Kp对氨苄西林的耐药率最高，均为100%，E.coli产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株检出率为81.2%，对庆大霉素、喹诺酮类和头孢菌素类抗生素耐药率较高，Kp产ESBLs菌株检出率为17.2%，对部分头孢菌素较为耐药。PAE对替卡西林/克拉维酸的耐药率最高，为61.0%，对阿米卡星，头孢哌酮/舒巴坦比较敏感。AB对多数抗菌素耐药率均较高，多为多重耐药菌株。具体见表3表3合并感染中的主要革兰阴性杆菌对临床常用抗生素的耐药情况［n(%)］抗生素大肠埃希菌(n=53)肺炎克雷伯菌(n=94)铜绿假单胞菌(n=95)鲍曼不动杆菌(n=80)株数(株)耐药率(%)株数(株)耐药率(%)株数(株)耐药率(%)株数(株)耐药率(%)氨苄西林53（100%）94（100%）--头孢唑林48（90.5%）30（31.9%）--头孢他啶24（45.3%）5（5.3%）24（25.3%）65（81.2%）头孢曲松44（83.0%）24（25.5%）-71（88.7%）头孢吡肟19（35.8%）6（6.4%）21（22.1%）69（86.3%）环丙沙星37（69.8%）7（7.4%）33（34.7%）71（88.7%）左氧氟沙星36（67.9%）7（7.4%）24（25.3%）15（18.8%）阿米卡星7（13.2%）4（4.3%）10（10.5%）-亚胺培南2（3.8%）2（2.1%）21（22.1%）55（68.7%）哌拉西林--31（32.6%）-氨曲南29（54.7%