心血管病影像学诊断-医学资料

心血管病影像学诊断方法透视影像增强平片普通CR（计算机摄影）造影大片电影DSA（IV/IA）光盘方法MRISpiralCT(螺旋CT）EBCT或UFCT（电子束CT或超高速CT）Echo–TTE（经胸超声）–TEE（经食道超声）–Doppler（多普勒超声）核素扫描透视心脏、大血管形态，各房室大小、搏动肺循环改变及其他胸肺情况方法简便、经济影像清晰度较差不能留下客观记录以供复查对比受透视者个人经验的限制目前多用于观察心脏瓣膜钙化X线平片肺血管纹理清晰、对比良好可观察肺循环情况可显示心脏外形及整体大小可用于心脏及其径线的测量可供复查对比不能显示心脏内部的结构X线平片典型者可作出诊断–风湿性瓣膜病–肺心病–缩窄性心包炎–冠心病机械性并发症、室壁瘤等–先心病：ASD、VSD、PDA、PS、F4、Cor–心脏位置异常–胸主动脉瘤X线平片某些疾病可作初步筛选–左心受累疾患–右心受累疾患–先心病复杂畸形–大血管疾患心血管造影显示心脏及血管内腔的解剖结构显示循环功能技术要求较复杂对病人有一定痛苦和危险性解决疑难或复杂先心病的诊断心血管造影主要用于：–某些介入治疗的心血管病PDA、PS、Cor、VSD肺动静脉瘘冠状动脉瘘冠心病外周血管狭窄或阻塞心血管造影主要用于：–某些外科治疗的心血管病冠心病主动脉瘤、瓣膜病或先心病合并冠心病复杂先心病：单心室、大动脉转位室间隔缺损+肺动脉闭锁MRI主要用于–大血管疾病主动脉瘤主动脉缩窄腔静脉狭窄或阻塞肺动脉血栓栓塞MRI主要用于–心肌病–冠心病室壁瘤–心脏肿瘤–心包疾患–某些先心病：F4、TGA、TAEBCT扫描速度快时间分辨率高空间分辨率高伪影少解剖结构清晰EBCT主要用于–急症患者–老人、小儿–心血管病治疗前后的随访EBCT主要用于–心包疾患–心脏肿瘤–冠状动脉钙化–冠心病室壁瘤–心肌病–主动脉瘤–肺动脉血栓栓塞EBCT主要用于–PTCA术后随访–冠状动脉搭桥术后随访–先心病复杂畸形VSD+PAA主动脉弓离断CorAmplatzer法器材–6F静脉套管–6F端孔或端侧孔导管–6FAmplatzer输送器–5F动脉套管–5F猪尾导管–0.035英寸（长260cm）导丝Amplatzer法器材–Amplatzer封堵器6/4mm8/6mm10/8mm12/10mm14/12mmAmplatzer法适应症–体重4kg–PDA2mm–左右分流Amplatzer法禁忌症–右左分流–右房、下腔及髂静脉内血栓–近期有感染Amplatzer法并发症–溶血–动、静脉损伤–主动脉弓降部狭窄Amplatzer法封堵器直径的选择–PDA直径6mm者2mm–PDA直径6mm者4mmAmplatzer封堵器的形状–漏斗型PDA应略呈蜂腰状–管状型PDA应呈蘑菇状Amplatzer法释放前–听杂音–主动脉弓降部造影释放后–右心导管检查Amplatzer法释放封堵器的指征–造影示无或微-少量残余分流–听诊无杂音或仅闻轻度收缩期杂音–封堵器位置、形态满意–升主动脉降主动脉无收缩压差应用Amplatzer封堵伞治疗二孔型房间隔缺损Amplatzer法适应症–二孔型ASD–ASD直径34mm–周边宽度4mm–左右分流–无合并手术治疗的其他畸形–卵圆孔未闭Amplatzer法禁忌症–一孔型ASD–静脉窦型ASD–合并其他需手术治疗的畸形–肺动脉高压，右左分流–下腔或右心系统有血栓–近期有感染Amplatzer法器材–6F静脉套管–6F端孔导管–0.035英寸（260cm）导丝–6-10F输送器–直径4-34mm27种型号Amplatzer伞Amplatzer法并发症–封堵伞脱落–残余分流–二尖瓣关闭不全–栓塞Amplatzer法操作简便成功率高并发症少无死亡可控Coil法器材–5F动脉套管–5F端孔或端侧孔导管–5F猪尾导管–0.035英寸（长260cm）导丝–5mm直径（3-5圈）Coil–5F输送器可控Coil法器材–可控弹簧钢圈5mm直径（3圈）5mm直径（5圈）8mm直径（5圈）可控Coil法弹簧钢圈直径的选择–大于PDA最窄直径的2倍应用可控弹簧钢圈治疗动脉导管未闭可控Coil法适应症–体重2.5kg–PDA直径2.5mm–左向右分流可控Coil法禁忌症–右向左分流–近期有感染史者可控Coil法并发症–溶血–左肺动脉狭窄–栓子脱落PBMV插管途径右股静脉（最常用）Inove法左股静脉（镜面右位心）Inove法右颈静脉Inove法肝静脉Inove法右股动脉Babic法经皮穿刺肺动脉瓣球囊扩张术PercutaneousBallonPulmonaryVavuloplasty(PBPV)常用外周血管内支架PalmazStreckerJostent肾血管性高血压临床效果标准治愈：舒张压90mmHg，未服降压药改善：–舒张压90mmHg或降低至少15%，降压药量不变或减量；–或舒张压90-110mmHg（或降低15%以上）降压药的种类或剂量减少有效：治愈-改善失败：血压无变化肾动脉血管内支架置入术的适应症PTRA术后残余狭窄30%，病变两端压差15mmHgPTRA术后再狭窄PTRA术后出现夹层等肾动脉开口处狭窄肾移植后肾动脉狭窄