浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录

药讯2012第3期第1页共10页目录浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录(2012版)临床常用的胰岛素制剂及特点2012年7月门急诊处方点评药讯2012第3期第2页共10页浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录(2012版)分类非限制使用级限制使用级特殊使用级普通青霉素类（4）青霉素青霉素V苄星青霉素普鲁卡因青霉素广谱青霉素类（5）阿莫西林美西林氨苄西林替莫西林仑氨西林抗铜绿假单胞菌青霉素（8）哌拉西林美洛西林阿洛西林磺苄西林替卡西林羧苄西林阿帕西林呋苄西林对酶稳定的青霉素类（4）苯唑西林氟氯西林氯唑西林双氯西林青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂）（11）阿莫西林/克拉维酸哌拉西林/他唑巴坦阿莫西林/双氯西林氨苄西林/舒巴坦哌拉西林/舒巴坦阿莫西林/氟氯西林替卡西林/克拉维酸氨苄西林/氯唑西林阿莫西林/舒巴坦美洛西林/舒巴坦舒他西林β-内酰胺酶抑制剂（1）*舒巴坦第一代头孢菌素类（5）头孢氨苄头孢硫脒五水头孢唑林头孢唑林头孢拉定头孢羟氨苄药讯2012第3期第3页共10页第二代头孢菌素类（6）头孢呋辛（酯）头孢丙烯头孢孟多头孢克洛头孢替安头孢尼西第三、四代头孢菌素类（14）头孢曲松头孢他啶头孢吡肟头孢噻肟头孢唑肟头孢匹罗头孢哌酮头孢噻利头孢地嗪头孢甲肟头孢匹胺头孢克肟头孢地尼头孢泊肟酯头孢菌素复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂）（3）头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮/他唑巴坦头孢噻肟/舒巴坦头霉素（3）头孢美唑头孢西丁头孢米诺碳青霉烯类（5）厄他培南美罗培南亚胺培南/西司他丁帕尼培南/倍他米隆比阿培南其他β内酰胺类（6）拉氧头孢氨曲南法罗培南（口服）*法罗培南（注射）氯碳头孢*氟氧头孢磺胺类和甲氧苄啶（5）复方磺胺甲噁唑甲氧苄啶磺胺嘧啶联磺甲氧苄啶磺胺甲噁唑药讯2012第3期第4页共10页大环内酯类（7）红霉素阿奇霉素（注射）阿奇霉素（口服）地红霉素琥乙红霉素乙酰螺旋霉素罗红霉素克拉霉素林可酰胺类（2）克林霉素林可霉素氨基糖苷类（13）庆大霉素妥布霉素阿米卡星依替米星链霉素奈替米星新霉素异帕米星西梭米星大观霉素卡那霉素巴龙霉素小诺米星四环素类（6）四环素土霉素*替加环素多西环素美他环素米诺环素氯霉素类（1）氯霉素喹诺酮类（14）环丙沙星莫西沙星*洛美沙星诺氟沙星安妥沙星*氟罗沙星左氧氟沙星吉米沙星氧氟沙星*培氟沙星吡哌酸*加替沙星*司帕沙星帕珠沙星糖肽类（3）万古霉素去甲万古霉素替考拉宁多粘菌素类（2）粘菌素（口服）*粘菌素（注射）*多粘菌素B药讯2012第3期第5页共10页硝基咪唑衍生物（4）甲硝唑替硝唑奥硝唑左旋奥硝唑硝基呋喃衍生物（2）呋喃妥因呋喃唑酮其它抗菌药物（7）磷霉素利福平*夫西地酸利福昔明利奈唑胺利福霉素*达托霉素抗真菌药（11）制霉菌素氟康唑（注射）两性霉素B特比萘芬伏立康唑（口服）*伏立康唑（注射）氟康唑（口服）伊曲康唑（口服液）*伊曲康唑（注射）伊曲康唑（口服胶囊）氟胞嘧啶*卡泊芬净克霉唑*米卡芬净咪康唑（口服）米康唑（注射）注：1．本目录收录153种抗菌药物品种，主要涵盖了《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》、《中国国家处方集》、《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录》和《第一批浙江省基层医疗卫生机构增补药物目录（试行）》（2009年版基层部分）的抗菌药物品种,其他一些具有临床应用价值的抗菌药物也适当收录；2．本目录所列抗菌药物只包括全身作用的抗菌药物（含抗真菌药物)。不包括抗结核病药、抗麻风病药、抗病毒药、抗寄生虫药和抗菌中成药;也不包括局部用抗菌药物;3．标注“*”的抗菌药物品种，原则上仅限于二级甲等以上医院使用。特殊情况下，其他医疗机构因个案治疗需要使用此类抗菌药物的，应采按照《抗菌药物临床应用管理办法》规定，通过临时采购程序申购使用；4．未在本分类目录中抗菌药物，一般不推荐使用，确有需要使用者，按“特殊使用级抗菌药物”管理；5．本目录为2012版，根据卫生部相关管理要求将适时进行调整。药讯2012第3期第6页共10页临床常用的胰岛素制剂及特点名称起效时间达峰时间持续时间用药须知速效胰岛素赖脯胰岛素15分钟0.5～1.5小时3～4小时新型快速作用的胰岛素类似物，餐前使用可模仿生理性的餐后胰岛素分泌较普通胰岛素起效快、作用时间短，更好地模拟了生理性胰岛素分泌情况，更有效地降低了餐后血糖由于作用时间短而减少了使用胰岛素导致的低血糖的发生餐前15分钟皮下注射，注射后一定要进餐与其他胰岛素合用：可与中长效胰岛素混合在同一注射器内使用，但混合后需立即注射与长效胰岛素混合使用时，应先吸入赖脯胰岛素，再吸入长效胰岛素门冬胰岛素（诺和锐）10～20分钟0.5～1.5小时3～4小时新型快速作用的胰岛素类似物，餐前使用可模仿生理性的餐后胰岛素分泌较普通胰岛素起效快、作用时间短，更好地模拟了生理性胰岛素分泌情况，更有效地降低了餐后血糖由于作用时间短而减少了使用胰岛素导致的低血糖的发生餐前5～10分钟皮下注射，注射后一定要进餐与其他胰岛素合用：可与中效胰岛素混合在同一注射器内使用，但混合后需立即注射与长效胰岛素混合使用时，应先吸入门冬胰岛素，再吸入中效胰岛素（NPH）药讯2012第3期第7页共10页短效胰岛素普通胰岛素皮下：0.5～1小时静脉：10～30分钟皮下：2～3小时静脉：10～30分钟皮下：3～6小时静脉：0.5～1小时餐前使用以模仿生理性的餐后胰岛素分泌，用于降低餐后血糖因其起效时间仍不能配合餐后快速、不能预测的血糖升高，而作用有限普通胰岛素因其作用时间可超过餐后食物吸收的时间，也可被认为是基础胰岛素的一部分餐前30分钟皮下注射用于急救时，可静脉或肌内注射与其他胰岛素合用：除门冬胰岛素和甘精胰岛素，普通胰岛素可与其他胰岛素混合在同一注射器内使用与长效胰岛素混合使用时，应先吸入普通胰岛素，再吸入长效胰岛素中性人胰岛素0.5～1小时1～3小时8小时中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素2～4小时6～10小时10～16小时用于提供基础胰岛素早餐/晚餐前0.5～1小时皮下注射，一日1～2次，不可静脉注射用前轻轻摇匀与其他胰岛素合用：可与普通胰岛素混合使用混合使用时，需先吸入普通胰岛素珠蛋白锌胰岛素2～4小时6～10小时10～16小时长效胰岛素甘精胰岛素1～2小时无峰值24小时用于提供基础胰岛素每日1次皮下注射，不可静脉注射用前轻轻摇匀与其他胰岛素合用：不可与其他胰岛素在同一注射器内素混合使用精蛋白锌胰岛素PZI4～6小时4～6小时18～20小时用于提供基础胰岛素早餐/晚餐前0.5～1小时皮下注射，一日1次，不可静脉注射用前轻轻摇匀与其他胰岛素合用：可与普通胰岛素混合使用混合使用时，需先吸入普通胰岛素地特胰岛素6～8小时无峰值24小时用于提供基础胰岛素早餐/晚餐前皮下注射，一日1次，不可静脉注射用前轻轻摇匀与其他胰岛素合用：不可与其他胰岛素在同一注射器内素混合使用药讯2012第3期第8页共10页预混胰岛素30％中性可溶性人胰岛素/70％低精蛋白锌人胰岛素（30R）30分钟2～8小时≤24小时早餐/晚餐前15～30分钟皮下注射，一日2次，不可静脉注射用前轻轻摇匀与其他胰岛素合用：不可与其他胰岛素在同一注射器内素混合使用50％中性可溶性人胰岛素/50％低精蛋白锌人胰岛素（50R）30分钟2～8小时≤24小时早餐/晚餐前15～30分钟皮下注射，一日2次，不可静脉注射适合需要更多短效胰岛素控制餐后血糖的患者用前轻轻摇匀与其他胰岛素合用：不可与其他胰岛素在同一注射器内素混合使用预混胰岛素类似物30％门冬胰岛素/70％精蛋白门冬胰岛素（诺和锐30）餐时或餐后立即皮下注射，一日2次起效更快、峰值更高有效控制空腹血糖，更显著降低餐后血糖长期控制HbA1c水平，显著降低重度夜间低血糖风险备注未开启的胰岛素应放置在冰箱内2～8℃冷藏保存，不可冷冻已开启的胰岛素可于室温下（＜30℃）保存28天避光保存颜色改变、浑浊或出现颗粒后，不可再使用药讯2012第3期第9页共10页2012年7月门急诊处方点评本次处方点评，抽取7月门急诊处方2500张进行检查。其中不合格处方为103张，不合格率为4.12%。抽查中发现如下问题：（1）不规范处方82张：其中处方前记缺项或不规范10张；电话“无”的14张；地址书写欠详细22张；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的24张；未写临床诊断或临床诊断书写不全8张；处方修改未签名并注明修改日期的4张。（2）用药不适宜处方21张：其中适应症不适宜的10张；用法、用量不适宜的4张；遴选的药品不适宜的7张。无超常处方。不合理处方实例：处方号开方医师临床（初步）诊断不合理处方内容存在问题和分析0000222上感0.9%NS100ml泮托拉唑针80mgIvgttst1.临床诊断书写不规范2.处方用药和临床诊断不符，该病例无使用质子泵抑制剂的指证。3.泮托拉唑药品说明书中用法用量为一次40~80mg,每日1~2次，该处方中泮托拉唑一次用量160mg,属用法用量不适宜处方。0007775尿感0.9%NS250ml泮托拉唑针160mgIvgttst0002150急性胃炎5%GS250ml奥拉西坦针2.0静滴st奥拉西坦注射液的适应症：用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍等症的治疗。该病例无使用指证。138328胃肠炎0.9%氯化钠注射液250ml丹参酮IIA磺酸钠针50mg静滴st丹参酮注射液的适应症：用于冠心病、心绞痛、心肌梗死的辅助治疗。该病例无使用指证。138323荨麻疹果糖氯化钠注射液250ml地塞米松针10毫克氯化钾注射液5毫升静滴qd；0.9%氯化钠注射液250ml奥美拉唑60mg静滴qd1.果糖氯化钠注射液价格较高，该处方中以果糖氯化钠注射液为溶媒欠合理。2.临床诊断与用药不符，该病例无使用质子泵抑制剂的指证。药讯2012第3期第10页共10页处方号开方医师临床（初步）诊断不合理处方内容存在问题和分析138382高血压II复方氨酚烷胺胶囊10片*1盒清开灵颗粒10g*20袋*2盒处方临床诊断与部分用药不符。138361龟头炎聚维酮碘溶液500ml*1瓶Sig:500mlbid外用药品用法用量错误。138250胃肠炎5%GS250ml环磷腺苷针40mgSig:静滴st环磷腺苷注射液的适应症为用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。对改善风湿性心脏病的心悸、气急、胸闷等症状有一定的作用。对急性白血病结合化疗可提高疗效，亦可用于急性白血病的诱导缓解。此外，对老年性慢性支气管炎、各种肝炎和银屑病也有一定疗效。该病例属用药不适宜。138774荨麻疹0.9%NS250ml克林霉素磷酸酯粉针1.5g地塞米松注射液10mg静滴抗菌药物使用不合理，克林霉素主要用于革兰氏阳性菌及厌氧菌引起的各种感染性疾病，荨麻疹不属感染性疾病，无使用指证。