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第一节消化系统【《医用解剖学》68～91页】【重要名词】1．上、下消化道2．.咽峡3．咽淋巴环4．梨状隐窝5．咽隐窝6．幽门括约肌7．十二指肠球8．Treitz韧带9．回盲瓣10．麦氏点11．直肠壶腹12．齿状线13．肛梳14．白线15．Oddi括约肌16．肛门直肠环17．肝门18．肝蒂19．螺旋襞20．肝胰壶腹【核心内容】消化系统由消化管和消化腺组成。消化管包括口腔、咽腔、食管、胃、小肠、和大肠等。临床上把口腔、咽腔、食管、胃和十二指肠称为上消化道，空肠以下部分称为下消化道。消化腺包括大唾液腺、肝、胰及散在于消化管壁内的小腺体。一、消化管（一）口腔由上下牙弓及牙槽突分为口腔前庭和固有口腔。当上、下牙咬合时，口腔前庭与固有口腔借第三磨牙后方的间隙相通。1．腭前2／3为硬腭，后1／3为软腭。软腭后份称腭帆，后缘游离，中央有腭垂(悬雍垂)。腭帆后缘(或腭垂)两侧腭舌弓与舌根共同围成咽峡，是口腔与咽腔的分界。2．牙（1）牙的形态和构造：每个牙都分牙冠、牙根和牙颈。根据牙冠的形状可将牙分为切牙、尖牙和磨牙。牙主要由牙质构成，在牙冠部牙质表面有一层牙釉质，牙根部牙质外面有牙骨质，牙腔内有牙髓。经牙根管牙根尖孔有血管神经进出。（2）牙式：乳牙20个，恒牙32个。临床以“十”表示左、右上、下颌各5个（乳牙）或8个（恒牙）牙。乳牙用罗马数字I～Ⅴ记录，恒牙用阿拉伯数字1～8记录。（3）牙周组织：包括牙周膜、牙槽骨和牙龈三部分。3．舌（1）形态：舌可分为舌尖、舌体、舌根。舌背后份有∧形界沟，其尖端有舌盲孔，是胚胎时甲状舌管的遗迹。舌尖下面有舌系带。（2）舌粘膜：有丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头，除丝状乳头外都含有味蕾。舌根部粘膜内有舌扁桃体。脱落上皮细胞与食物残渣、细菌等混在一起，在舌表面形成一层白色薄膜称舌苔。（3）舌肌：包括舌内肌和舌外肌，舌内肌可改变舌的形状，舌外肌可改变舌的位置。颏舌肌起于下颌骨体的颏棘，止于舌中线两侧。一侧颏舌肌收缩，舌尖伸向对侧，两侧颏舌肌同时收缩，拉舌向前下。茎突舌肌拉舌向后上，舌骨舌肌拉舌向后下。4．大唾液腺（1）腮腺：位于外耳道前下方和下颌后窝，腺管开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜。（2）下颌下腺：位于下颌下三角内，腺管开口于舌下阜。（3）舌下腺：位于口腔底粘膜深面，腺管开口于舌下阜和舌下襞。（二）咽自颅底至第六颈椎下缘，借软腭和会厌上缘分为鼻部、口部和喉部。1．鼻咽经鼻后孔通鼻腔，经咽鼓管咽口通鼓室。还有咽鼓管圆枕和咽隐窝及咽扁桃体等。2．口咽腭舌弓与腭咽弓之间为扁桃体窝，内有腭扁桃体，经咽峡与口腔相通。舌会厌襞两侧的会厌谷，是异物易存留处。3．喉咽喉口两侧有梭形梨状隐窝是异物易滞留处，经喉口通喉腔。咽腔是空气和食物的共同通道。（三）食管1．形态和位置是消化管各段中最狭窄部，于脊柱前面和气管后方下行，可分为颈部、胸部和腹部三段，胸部最长，腹部最短。2．食管的狭窄第一个狭窄平第六颈椎下缘，食管与咽相续处，距中切牙15cm；第二个狭窄平胸骨角与4~5胸椎之间，左主支气管越食管前方处，距中切牙25cm；第三个狭窄平第10胸椎高度食管穿膈食管裂孔处，距中切牙40cm。（四）胃1．胃的形态和分部胃有两口、两缘和两壁。两口即贲门和幽门；两缘即胃小弯和胃大弯。两壁即前壁和后壁。胃可分为四部：贲门部、胃底、胃体和幽门部。幽门部又分为幽门窦和幽门管。2．胃的位置大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎体右侧。剑突下胃未被肋弓遮盖，直接与腹前壁相接，是胃的触诊区。（五）小肠1．十二指肠呈C形环抱胰头。可分为上部、降部、水平部和升部。上部与降部之间为十二指肠上曲；降部与水平部之间为十二指肠下曲；升部与空肠交界处为十二指肠空肠曲，借十二指肠悬肌（Treitz韧带）固定于右膈脚，是手术确认空肠起始部的标志。十二指肠降部后内壁内面有十二指肠大乳头，是胆管和胰管的开口处。2．空肠和回肠全长5～7米。空肠占2／5位居腹腔左上部，其管径较大，管壁较厚，粘膜环形皱襞密而高，血供丰富，活体颜色较红。回肠占3／5，位居腹腔右下部，其管径较小，管壁较薄粘膜皱襞疏而低，血供少，活体颜色苍白，除有弧立淋巴滤泡外，还有20～30个集合淋巴滤泡，是肠伤寒易引起的穿孔处。（六）大肠长约1.5米，包括盲肠、阑尾、结肠和直肠。结肠和盲肠有三大形态特征，即结肠带、结肠袋和肠脂垂，结肠带是手术时寻找阑尾的标志。1．盲肠与阑尾回肠末端突入盲肠，有回盲瓣，可防止大肠内容反流入小肠。阑尾附于盲肠后内壁，中国人以回肠前位、盆位和盲肠后位较多见。阑尾根部的体表投影在脐与右髂前上棘连线的中、外1／3交点（McBurney点）。也有人以左右髂前上棘连线的中右1／3交点表示（Lanz点）。2．结肠可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。结肠右曲也称肝曲；结肠左曲也称脾曲。3．直肠可以盆膈为界，分为直肠盆部和肛门部。直肠在矢状面上有向后凸的骶曲和向前凸的会阴曲。盆部的下部膨大称直肠壶腹，内有直肠横襞。肛门部也叫肛管，上段有6～11条肛柱，肛柱下端之间连有粘膜皱襞称肛瓣，肛柱与肛瓣之间的凹窝称肛窦。各柱下端与肛瓣相连形成齿状线（或肛皮线）。齿状线下方1cm宽的环状区称肛梳或痔环，其下缘有一环形的白线，为肛门内外括约肌的分界处，齿状线是内、外痔的分界线。二、消化腺（一）肝1．肝的形态肝呈楔形，有上、下两面，和前、后、左、右四缘。肝上面隆凸又称膈面，被镰状韧带分为左右两叶。肝下面又称脏面，有H形沟，左纵沟前部有肝圆韧带，后部有静脉韧带；右纵沟前部为胆囊窝，后部为腔静脉沟，沟内有肝静脉开口称第二肝门。横沟称肝门，有肝固有动脉、肝管和门静脉进出肝。横沟前方的部分称方叶，后方的部分称尾状叶。肝前缘锐利，有肝圆韧带切迹（左）和胆囊切迹（右），后缘钝圆，向脊柱。2．肝的位置和体表投影肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分延至左季肋区。肝下界与肋弓一致，成人可在剑突下3～5cm触及肝。3．胆囊位于肝的胆囊窝内，可分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管四部。胆囊底在右锁骨中线与右肋弓（或右腹直肌外缘与右肋弓)交点处可触及。4．输胆管道及胆汁产生和排出途径肝内胆小管合成肝左管、肝右管，出肝门后汇合成肝总管。肝总管与胆囊管锐角汇合为胆总管。胆总管与胰管合为肝胰壶腹（Vater壶腹），开口于十二指肠大乳头。平时肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）收缩，胆囊舒张，胆汁由肝细胞产生后，经肝内毛细胆管等一系列胆管最后经肝左右管出肝门，经肝总管、胆囊管入胆囊储存并浓缩。当进食后，在食物的刺激下，由神经和体液的调节，引起胆囊收缩肝胰壶腹括约肌舒张，胆汁从胆囊流出，经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹排入十二指肠内。（二）胰可分为胰头，胰体和胰尾三部。胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠C形凹槽包绕，其后方与十二指肠降部之间有胆总管下行，胰头癌可压迫胆总管引起阻塞性黄疸。胰体横过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺和左肾前方，胰尾抵达牌门。胰内有散在的胰岛细胞团，为内分泌部分，它分泌胰岛素，可降低血糖，胰岛素缺乏可引起糖尿病。腹膜【《医用解剖学》320～325页】【重要名词】1．腹膜2．腹膜腔3．小网膜4．大网膜5．网膜孔6．网膜囊7．系膜8．Treitz韧带9．Douglas腔10．肝肾隐窝【核心内容】衬于腹、盆壁内面的部分称为壁腹膜或腹膜壁层，覆于脏器表面的称脏腹膜或腹膜脏层。二者互相移行，形成一个不规则的巨大的潜在性间隙称腹膜腔。男性为一密闭的腔，女性经输卵管腹腔口、输卵管、子宫、阴道与外界相通。一、腹膜与脏器的关系腹膜内位器官有胃、空肠、回肠，盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、输卵管、卵巢和脾等。腹膜间位器官有肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫和膀胱等。腹膜外位器官有肾、肾上腺、输尿管、胰等。（一）网膜1．小网膜由肝门移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构，可分别称为肝胃韧带和肝十二指肠韧带。前者两层间有胃左右血管，后者包有肝固有动脉（左）、胆总管（右）和门静脉（后）。2．大网膜连于胃大弯与横结肠之间，由四层腹膜组成，在成人四层已愈合成一层。小儿大网膜较短，阑尾穿孔时易形成弥漫性腹膜炎。3．网膜囊亦称小腹膜腔，其前壁自上而下依次为小网膜、胃后壁、胃结肠韧带（大网膜前两层）；其后壁自下而上依次为大网膜后二层、横结肠、横结肠系膜、以及覆于胰、左肾、左肾上腺前面的腹膜；上壁为肝尾状叶和膈下面的腹膜，下壁为大网膜二三层的愈着部；左壁为脾、胃脾韧带和脾肾韧带；右侧借网膜孔与大腹膜腔相通。网膜孔由肝尾状叶（上），十二指肠上部（下），肝十二指韧带（前）和下腔静脉前面的腹膜（后）围成。（二）系膜1．小肠系膜将空肠、回肠连于腹后壁。小肠系膜根自第二腰椎左侧斜向右下，止于右骶髂关节前方，长约15cm,系膜肠缘可长达6～7米。2．横结肠系膜、乙状结肠系膜、阑尾系膜、输卵管系膜、卵巢系膜等。（三）韧带1．肝的韧带肝胃韧带、肝十二指肠韧带和镰状韧带、冠状韧带和三角韧带等。2．脾的韧带胃脾韧带、脾肾韧带和膈脾韧带等。二、腹膜的皱襞、隐窝和陷凹直肠膀胱陷凹在女性可分为直肠子宫陷凹和膀胱子宫陷凹。直肠子宫陷凹（Douglas腔）、直肠膀胱陷凹，是腹膜腔最低部位。在平卧位时，骨盆以上腹膜腔的最低部位是肝肾陷窝（肝右下间隙）。腹前壁下份借五条皱襞分为三对窝，其中腹股沟外侧窝与腹股沟管深环相对应，腹股沟内侧窝与腹股沟管浅环相对应。腹腔脏器从外侧窝突出可形成腹股沟斜疝，从内侧窝突出形成腹股沟直疝。