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第八章消化系统疾病【目的要求】掌握：慢性萎缩性胃炎的病理变化；消化性溃疡的病理变化、结局及并发症；良、恶性溃疡的鉴别要点；病毒性肝炎的基本病变、临床病理类型及其病变特征；肝硬化的概念、类型；门脉性肝硬化的病变特点、临床病理联系。熟悉：慢性胃炎的分类；肝硬化病因及发病机制。了解：胃炎的病因和类型；其他类型肝硬化；肝功能不全的病因及分类；肝功能不全时机体的机能、代谢变化。消化系统疾病胃炎消化性溃疡病病毒性肝炎肝硬化急性胃炎慢性胃炎慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎胃溃疡十二指肠溃疡普通型病毒性肝炎重型病毒性肝炎急性（普通型）肝炎慢性（普通型）肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎门脉性肝硬化最常见的胃炎第一节胃炎一、慢性萎缩性胃炎类别病因病变部位A型与自身免疫有关胃体和胃底B型（常见）与HP感染有关胃窦部二、病理变化比较慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎胃镜观黏膜表面有渗出物，充血、水肿、可见点状出血及糜烂变薄，细颗粒状，可伴出血及糜烂，可见黏膜下小血管黏膜颜色淡红色灰白或黄色黏膜皱襞不减少变浅或消失光镜观炎症细胞浸润（淋巴、浆cell）黏膜浅层（上1/3）黏膜全层，可形成淋巴滤泡黏膜腺体数量不减少、不萎缩，无肠上皮化生数量减少和萎缩，见肠上皮化生和幽门腺化生第二节消化性溃疡病一、消化性溃疡病十二指肠溃疡70%空腹痛胃溃疡25%饭后痛复合性溃疡5%饭前后痛二、病理变化好发部位胃溃疡——胃小弯近幽门部；十二指肠溃疡——十二指肠球部前后壁肉眼特点圆形或者椭圆形，d≤2cm，边缘整齐，底部平坦干净，黏膜皱襞以溃疡为中心呈放射状镜下特点溃疡底部由表层至深层大致分为四层——炎性渗出层、细胞坏死层、肉芽组织层、瘢痕层临床联系周期性上腹部疼痛，反酸，嗳气三、结局及并发症1.愈合：大部分均可由肉芽组织增生形成瘢痕修复实现愈合。2.并发症：出血（最常见的并发症）、穿孔（十二指肠溃疡易发）、幽门狭窄、癌变第三节病毒性肝炎病毒性肝炎：由肝炎病毒锁引起的以肝实质细胞变质为主要病变的传染病。一、基本病理变化以肝细胞的变性、坏死为主，伴有不同程度的炎症细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。变质变性细胞水肿最常见的病变，表现为胞质疏松化和气球样变嗜酸性变坏死点状坏死急性普通型肝炎碎片状坏死慢性肝炎桥接坏死中、重度慢性肝炎亚大块坏死大块坏死肝脏最严重的坏死，常见于重型肝炎。渗出汇管区或坏死灶内淋巴细胞、单核细胞及浆细胞为主增生肝细胞再生肝细胞坏死后，邻近的肝细胞可直接或间接发生分裂而再生修复间质反应性增生二、临床病理类型临床病理类型病变特点临床表现肉眼镜下普通型肝炎急性肝肿大、质软面滑广泛变性（细胞水肿）轻微坏死（点状坏死）肝肿大、肝区疼痛、转氨酶升高、黄疸慢性肝脏体积增大，表面光滑或颗粒状轻型：细胞变性为主中-重型：碎片状、桥接坏死；纤维组织增生，可见毛玻璃样肝细胞差异较大，中-重型肝功能明显异常，可发展为肝硬化重型肝炎急性肝脏体积缩小，质软，包膜皱缩，色黄或红褐色肝细胞广泛坏死，残存细胞再生不明显，肝窦扩张充血或出血严重黄疸、出血、肝性脑病、肾功能衰竭亚急性肝脏体积缩小，质硬，包膜皱缩，色黄，表面高低不平肝细胞亚大块坏死伴结节状再生及大量纤维素组织增生常发展为坏死后性肝硬化第四节肝硬化肝硬化：由多种原因引起肝细胞变性、坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行，导致肝小叶结构和肝内血管系统破坏和改建，产生肝脏体积缩小、质地变硬的病变。※乙型、丙型病毒性肝炎是引起我国门脉性肝硬化的主要原因。一、门脉性肝硬化的病理变化早期体积可正常或稍增大，晚期肝脏体积明显缩小，重量减轻，硬度增加。病变特征：假小叶形成假小叶：正常肝小叶结构被破坏，广泛增生的纤维组织将原来肝小叶重新分割、包绕成大小不等的圆形或椭圆形的肝细胞团。二、门脉性肝硬化的临床联系门脉高压症脾肿大，脾功能亢进胃肠消化、吸收功能障碍腹水侧支循环形成肝功能不全对激素灭活功能降低：男性乳腺发育、蜘蛛痣、肝掌蛋白质合成降低出血倾向黄疸肝性脑病※腹水形成主要原因：1.门静脉高压使门静脉系统的毛细血管流体静压升高，管壁通透性增高；2.肝脏合成蛋白功能减退，导致低蛋白血症，使血浆渗透压降低；3.肝对激素的灭活作用降低，血中醛固酮、抗利尿激素水平升高，引起水、钠潴留。※主要侧支循环及合并症食管下段静脉丛曲张消化道出血——肝硬化患者常见死因直肠静脉丛曲张痔疮、便血脐周腹壁静脉丛曲张海蛇头