消化系统疾病总论.

消化系统疾病总论王琮民以食为天第一节概述临床上消化系统疾病十分常见，食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺及腹膜、肠系膜、网膜等脏器都可发生病变，但小肠疾病较少见，腹膜、肠系膜及网膜疾病最少见。一、消化与吸收消化系统的基本生理功能是摄入食物，将之消化、分解为小分子物质，并从中吸收营养成分，经肝脏加工，成为体内自身物质，供机体的需要，未被吸收的残余物则被排出体外。消化道平滑肌的特性1．自主节律性2．伸展性大3．具紧张性收缩4．对温度、牵拉等刺激敏感消化腺的分泌功能（一）消化液的作用①稀释食物②改变消化腔内的pH，杀菌③水解食物、促进吸收④保护消化道粘膜（二）消化液成分1．H2O：占90%以上2．无机盐：H、Na、HCO3等3．有机物：各种消化酶、粘蛋白（三）主要的消化液唾液、胃液、小肠液、胰液、胆汁、大肠液胃肠的神经支配及其作用作用副交感神经兴奋----通常引起胃肠道运动增强，腺体分泌增加。交感神经兴奋----抑制胃肠道运动，抑制腺体分泌。吞咽胃内消化1.胃液的分泌及调节2.胃的运动1)胃肠功能性疾病上升功能性消化不良肠易激综合征2)动力性疾病贲门失驰GRED激活胃蛋白酶原，为酶活动提供最适pH环境杀灭进入胃内的细菌促促胰液素分泌--促胰液、胆汁、小肠液分泌促Fe2+和Ca2+的吸收使蛋白质变性易于消化胃酸的作用胃蠕动：食物进入胃5分钟出现；由胃的中部开始，到达幽门需1分钟；频率为3次/分钟。作用：①使食糜与消化液充分混合，利于化学性消化②磨碎食物(即机械性消化)③推进食糜(胃排空)影响胃排空的因素（1）食物的理化性质糖蛋白脂肪稀、细、等渗──快(反之则慢)（２）胃内因素促进胃排空食物机械刺激胃，胃运动加强，胃排空加快，食物化学刺激，胃G细胞分泌促胃液素（３）十二指肠内因素抑制胃排空呕吐：将胃及肠内容物从口腔强力驱出的动作。刺激感受器延髓呕吐中枢（舌根、咽部、胃、大小肠、总胆管、泌尿生殖器官等）胃、小肠、膈肌、腹壁肌肉收缩小肠内消化１.胰液的分泌２.胆汁的分泌与排出３.小肠液的分泌４.小肠的运动胆汁的作用（胆盐）1．促脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面积2．促脂肪吸收:与脂肪代谢产物形成混合微胶粒促其转运3．促脂溶性VitA、D、E、K的吸收大肠内消化1.大肠的主要功能2.大肠液的分泌3.大肠的运动4.排便反射消化道与外界相通，其黏膜接触病原体、致癌物质、毒性物质的机会较多，容易发生胃肠道黏膜的感染、损伤和炎症，消化系统肿瘤发病率较高也与此有关。二、消化系统疾病的病因和病理学目前所知的常见病因有感染、理化因素、营养缺乏、代谢—吸收障碍、变态反应、自身免疫、先天性发育异常或缺陷、外伤、神经系统功能失调、遗传和医源性等因素。从病理学而言，消化系统疾病主要有感染、炎症、溃疡、良性或恶性肿瘤、血管病变、先天性疾病及某些功能性疾病等。三、消化系统疾病的分类1．食管疾病主要症状为吞咽困难、胸骨后灼热感、食物反流。常见有食管炎、食管癌、食管贲门失弛缓症。2．胃、十二指肠疾病主要症状为上腹部不适，灼热感或疼痛、厌食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等。常见有胃炎、消化性溃疡、腹泻、胃癌、十二指肠炎、功能性消化不良等。3．小肠疾病主要表现为脐周疼痛、腹胀、腹泻。粪便呈糊状或液状。常见病有急性肠炎、肠结核、吸收不良综合征、急性出血坏死性肠炎、克隆病等。4．结肠疾病主要症状有腹部一侧或双侧疼痛、腹泻或便秘、黏液脓血便。常见有痢疾和各种结肠炎、肠易激综合征、结肠癌、直肠癌等。5．肝脏疾病主要表现为黄疸、门脉高压、肝区不适或疼痛、肝大、营养代谢障碍等。常见有肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌等。6．胆道疾病主要表现有右上腹疼痛和黄疸。常见胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫病等。7．胰腺疾病表现为上腹痛(可向腰背部放射)和胰腺分泌障碍所引起的小肠吸收不良及代谢紊乱。常见有急、慢性胰腺炎和胰腺癌。8．腹膜、肠系膜疾病主要表现为腹痛和压痛、腹部抵抗和腹水。常见有各种急慢性腹膜炎，肠系膜淋巴结结核，腹膜转移癌等。四、消化系统疾病的诊断和鉴别诊断对症状、体征、常规化验、检查进行全面分析，结合必要的特殊检查进行综合判断，多可得出正确诊断。1．病史病史是诊断疾病的基本资料，要尽可能明确起因与起病情况、发病经过、诊治内容。2．症状（1）厌食或食欲不振：多见于消化系统疾病如胃肠道肿瘤、肝炎、胰腺炎及功能性消化不良，但也常见于全身感染和其他系统疾病。（2）恶心与呕吐：最常见于胃癌、胃炎及幽门通过不畅。此外，肝、胆道、胰腺、腹膜的急性炎症也可引起。在其他系统疾病中，必须鉴别心因性呕吐、颅内压增高、尿毒症、酸中毒、妊娠早期等导致呕吐的情况。（3）嗳气：可见于胃食管反流病，或胃、十二指肠、胆道疾病，而频繁嗳气多因精神神经因素或饮食习惯不良等引起。（4）反酸：是由于贲门功能不全和胃的逆蠕动致酸性胃液反流至口腔的现象，也可因上述疾病引起。（5）吞咽困难：多见于神经系统病变如球麻痹，以及咽、食管或食管周围疾病如咽部脓肿食管癌、腐蚀性食管炎、胃食管反流病、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、结缔组织病(如系统性硬化症、皮肌炎等)累及食管，及纵隔内容物压迫食管。（6）烧心：是一种胸骨和剑突后的烧灼感，主要由化学刺激物刺激有炎症的食管黏膜引起，常见于胃食管反流病、消化性溃疡等。（7）腹胀：可由胃肠积气、积食、胃肠道梗阻、腹水、气腹、腹内肿物、便秘及胃肠运动功能引碍等所致，应进行相应的检查，明确诊断。（8）腹痛：可表现为不同性质的疼痛和腹部不适感，见于消化性溃疡、阑尾炎、胃肠道感染、胆囊炎、腹膜炎、缺血性肠炎、胰腺炎等，空腔脏器痉挛常产生剧烈疼痛。腹痛也可见于全身性疾病及其他系统病变。（9）腹泻：水样泻多提示小肠病变，结肠炎症、溃疡或肿瘤常出现脓血便和黏液便。（10）里急后重：是直肠受刺激的征象。（11）便秘：常见于患全身疾病的身体虚弱者、肠梗阻以及结肠、直肠、肛门的肿瘤或肠易激综合征等疾病。（12）黑便、呕血：上消化道或肝、胆、胰出血表现为黑粪和呕血，最常见于消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。下消化道出血常排出暗红色或果酱样粪便，多见于下消化道肿瘤、血管病变、炎症性肠病及痔等。（13）黄疸：见于各种肝胆疾病及某些先天性疾病。（14）胸痛：食管病变的临床表现之一，即所谓非心源性胸痛。3．体检全面系统的体格检查非常重要，要注意皮肤、黏膜、淋巴结情况。腹部检查对消化系统疾病的诊断尤为重要，在有便秘、慢性腹泻、便血、下腹痛的病例，直肠指检是必要的常规检查。4．实验室和其他检查（1）化验检查：粪便检查简便易行，对肠道感染、寄生虫病、出血等症状诊断尤为重要。血常规、肝功能检查可以了解有无肝硬化、溶血性贫血、脾功能亢进的存在及程度，甲胎蛋白及各种肿瘤标志物对肝癌及消化道恶性肿瘤有辅助诊断、估计疗效和判断预后的价值。（2）X线检查：X线检查依然是诊断胃肠道疾病的重要方法，腹透、腹部平片、消化道造影、口服或静脉注射造影的X线胆道造影等检查，对消化道梗阻、穿孔及其他常见消化系疾病有其他检查不能替代的价值。（3）内镜检查：胃镜、肠镜可对上、下消化道腔内病变取得最直观的证据。（4）超声显像：可显示肝、脾、胆囊、胰腺的大小和轮廓等，对肝癌和肝脓肿、胰腺癌、胆道结石等有较大诊断价值。（5）其他检查：活组织检查及脱落细胞检查是最可靠的诊断方法。脏器功能试验及胃肠运动功能检查，能从某一角度提供有关脏器疾病诊断和鉴别诊断的线索。对可疑的重症器质性疾病而不能肯定诊断者可考虑剖腹探查。五、消化系统疾病的防治原则某些消化系统疾病的病因较明确，可避免，如胃肠道感染性疾病的发生与摄入致病原或细菌毒素有关，故要贯彻预防为主的方针，勿食不洁食物避免疾病的发生。对症治疗是消化系统疾病治疗的重要组成部分，要认识到某些药物虽能缓解、减轻症状，但亦可掩盖症状，影响临床诊断。慎用或避免使用可引起消化系统疾病的药物。借助简单器械作非手术治疗是一门新兴学科，但对于某些不能内科治疗或疗效不佳的疾病必须尽早进行手术治疗，如肿瘤的切除等。六、消化系统重要的诊疗技术1.胃镜、肠镜检查：六、消化系统重要的诊疗技术2.胶囊内检查：C:\王琮文件\内镜\胶囊内镜\胶囊内镜课件.ppt六、消化系统重要的诊疗技术3.ERCP检查：C:\王琮文件\内镜\ERCP\ERCP动画.wmv六、消化系统重要的诊疗技术4.超声内镜、小肠镜检查：六、消化系统重要的诊疗技术4.超声内镜、小肠镜检查：