指引导管的合理选择

指引导管的合理选择沈阳军区总医院荆全民2010年北方会议长春指引导管作用进入冠状动脉达到理想的同轴提供最满意的支持保证介入器械的通过不损伤冠脉血管指引导管进入冠脉冠脉开口位置：窦内，窦缘，窦外，主动脉壁上，对侧窦内冠脉开口形态：向上，平开口，朝下开口，侧开口影响导管进入冠脉因素:股动脉径路迂曲，无名动脉开口异常或迂曲，主动脉增宽，主动脉起始部迂曲延长，主动脉起始部扭曲（如升主动脉夹层，主动脉瓣病变）常见的左冠起始段走势HorizontalInferiorSuperior常见的右冠起始段走势HorizontalInferiorSuperior冠脉开口的变异1.RCA-正常2.RCA–高位窦外前壁3.RCA–左冠窦后壁4.LCA–正常5.LCA–高位后壁窦外右冠窦21345LAO40ºRSVLSV左冠指引导管的选择NormalJL4,EBUXB,BL主动脉根部增宽JL5,AL2,EBUXB,BL开口上移AL2,EBUXB,BLMP短左主干JL4ShortTip,JL3.5EBU右冠指引导管的选择NormalJR4Shepherd’sCrookArani75ºAnt.Origin(Rightcusp)MultipurposeInferiorOrientationModifiedRightAmplatzSuperiorOriginMultipurposeDilatedRootLeftAmplatz2指引导管理想同轴同轴提供理想的支持减少并发症:导管损伤冠脉；导丝进入夹层；加力推注造影剂造成夹层近段或开口支架定位困难反复导管调节，容易术中导管滑脱同轴性Non-CoaxialCoaxial提供最满意支持指引导管选择的理想超支持导管应用正确评价介入时可能面临的困难选导管建议超支持导管后座支撑力良好选择的指引导管应该是定位性好，并能为导丝、球囊支架等的输送提供良好的支撑力被动支撑力（PassiveSupport）:指引导管的头尖固定在冠脉开口的位置，支撑力适中主动支撑力（ActiveSupport）:通过选择超支持导管或旋转、深插指引导管等操作方法，使指引导管提供更好的支撑力支撑力的重要性LongLesionTortuosityTightStenosis导管支撑力同轴性易调整，但支撑力差同轴性易调整，依托主动脉窦可提供较好的支撑力调整同轴性后依托主动脉璧可提供很好的支撑力JR4HockeyStickEBU/XB/BL强支撑力指引导管——依托主动脉璧提供最大支撑力EBU(ExtraBackUp)Curves/XB/BLAmplatzCoronaryCurves指引导管选择建议RCA：JL---正常，支持力较弱，但可以通过深插技术和AL形态化提高支持力AL,XB-RCA,JL(TRI),MPLCA:JL—可选，但建议废弃XB,EBU,BL-建议常规选用AL增加导管直径，7Fr，8Fr形状选择–左冠状动脉ExtraBackup(XB)在欧美国家，已取代JL成为首选的指引导管型号选择较标准JL导管小0.5：JL4=XB3.5较标准JL导管支撑力增加67%可以嵌入LCX&LAD应用于桡动脉介入时支撑力较JL强保证介入器械的通过指引导管主要目标器械外径与导管内径的匹配导管内径与手术术式适应导管管腔的大小6F7F8F††10F9F.070”.078”.088”.098”.110”5F.056”1FR=.013”=0.33mm介入术式与指引导管钙化病变：旋磨治疗分叉支架：大内径导管，超支持导管CTO病变：逆向技术需要强的支持力对吻球囊：不同球囊杆直径不同指引导管和旋磨头选择建议使用侧孔的指引导管同轴性要好确保指引导管能容纳最后使用的磨头的尺寸Burr/mminchesGuide1.25.0495/61.50.05961.75.0696/72.00.07982.15.0858[2.25.08992.38.09492.50.09810]不损伤冠脉血管合理的导管选择导管的同轴医生的实践经验介入团队的经验用指引导管监测压力注意：带侧孔的指引导管可以提供部分血流灌注，但不能防止指引导管损伤冠状动脉开口NormalVentricularizationDamped病例1，RCA迂曲RCA走形上行近段成角,扭曲中段钙化病变位于远段指引导管选择超支持导管AL指引导管保证PCI顺利病例2主动脉增宽桡动脉EBU3.5指引导管选择EBU4.0LM-LAD2枚支架病例3RCA开口于左冠窦JR及AL失败指引导管JL3.5病例4RCA迂曲开口后上行远段分叉病变指引导管ALXB-RCAJL3.5Culotte处理后三叉病变，对吻，中段支架---合适的指引导管选择减少了手术难度病例5RCA窦外，前壁，开口向上小结理解病变病变解剖立体化了解指引导管的特点积累经验2010年北方会议长春