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洪光经络拍打操2002年4月11日主题：癫痫与生育问题嘉宾：秦炯秦炯：现任北京大学第一医院儿科主任医师、教授、科主任，中华儿科学会中青年委员，全国小儿神经学组秘书，北京大学学报（医学版）、中国实用儿科杂志等编委。在国内外发表论文50余篇。主要从事小儿神经病学临床和科研工作。对小儿癫痫、神经遗传代谢病的诊断、治疗等具有较丰富的临床经验。主持人:大家好！今天晚上8：00整准时网上直播，请大家到时踊跃提问！主持人:秦老师是北京大学第一医院的儿科主任医师、教授，中青年委员，全国小儿精神学组秘书，北京大学学报中国食用儿科杂志编委，主要从事小儿神经病学临床和科研工作，对于小儿癫痫精神遗传代谢病的研究和治疗具有比较丰富的临床经验，今晚我们请秦教授来谈谈癫痫和生育问题。主持人:大家知道，癫痫虽不像感冒发烧那么的普遍，但是对患者的危害却是不小，而且患者的家属和家人们往往会因为这样的疾病而时时刻刻的牵挂着。川上人家(过客)说:什么是癫痫？？？？？？？？？？？？？秦炯:这个问题是比较常问到的问题，所谓的癫痫是一种发作性的疾病，一般地讲，它平常是一个好人，不发病的时候一切都是没有问题，但是在发作的时候，可以有各种各样的表现，一般最常见的表现为发作性的历史障碍，比如说它的神志有改变，对外界的反映力下降，甚至于最严重的出现意志的丧失，这都是很常见的。此外它还伴有各种精神和行为及体力方面的改变，比如说出现抽搐，这是最常见的，假如一个病人同时表现意识的丧失，同时又有全身心的抽搐的话，就是俗称的羊角风，但是也有很多表现出身体一部分的部位抽搐，比如说手，口部，脚等等，都可以有，像这种局部性的发作，一般它不伴有意识的丧失，还是可以有意识的障碍，一定程度的障碍，或者是一致完全的清醒，这种情况都是可以的。秦炯:因此癫痫的表现可以有很多种，只要它符合发作中的精神行为的异常，它同时又脑电图上发放就是癫痫。主持人:癫痫病是不是也和其它的疾病一样呢？在年龄上，在性别上，甚至在区域上都有一定的高发人群呢？秦炯:从年龄上来讲大多数癫痫是发病在儿童期，最早的时候可以早到青少儿，极个别的癫痫发作是在胎内就可以有发作，大多数是在学龄前的儿童，也就是说从三四岁以后到六七岁，或者是在学龄期，也就是在6-14岁，所以这在年龄上有一个很明显趋势，一般来讲在成年期有癫痫，都是激发性的，比如说脑外伤以后引起的癫痫。从地区方面也有一些不同，有人统计，在世界上某一些民族就有某一类型的癫痫发作比其它地方要多，这也是很常见的现象，所以它既有年龄的特点，也有地域的方面的差别。性别的差别大多数不是很明显，因为癫痫可以有很多中病因引起的，引起癫痫的病这个它可以有一些性别方面的差异，因此也可以讲一部分癫痫的病人可以有一些性别的差异，有的人只是男性，癫痫也当然在男性里面有。总体上来讲，这种性别的差异并不是很明显的。网友：癫痫患者可不可以过正常的性生活？秦炯:这个问题可能也是很多癫痫患者，或者是癫痫患者的家庭他的父母亲，或者是亲属很关心的这么一个问题。应该讲对于癫痫，社会上可能还有很多不正确的一些认识，有人觉得对癫痫的患者也是认识不正确，或者有一些过于偏激的认识，我们讲对绝大部分的癫痫患者应该过正常人所有过的生活，也包括性生活。只是在有一些发作特别频繁的阶段，在他（她）病情某一个阶段，比如说每天发作很多次，或者说每一次发作都很严重，在这个短期内可以适当的控制一下，但是总体上讲，癫痫病人和正常人享受一样的权力，并不是说过性生活影响到癫痫，或者影响到他本人或者配偶的健康，这是不会的。主持人:看来癫痫对人的影响并不是很大的，癫痫多半是在儿童期开始发病了，这样年龄的发病是不是和癫痫的病因有一定的关系呢？癫痫常见的病因应该是哪些呢？秦炯:从医学上来讲，癫痫的病因形成两大类，第一大类我们管它叫原发性癫痫，第二大类是继发性的，是继发于某一种的病，这个病并不是癫痫，但是这个病除了本身病的以外，还表现出癫痫的发作，所谓的原发性就是我们没有找到继发性的病因，也可以简单理解，所谓的原发性就是脑内没有找出引起癫痫发作的疾病，我们从影响学方面，比如说我们经常做的TC，这种我们管它叫做原发性，原发性大多数是和遗传有关系，比如说这种病人的癫痫发作是和他父母亲身上得来的遗传的因素有关，所以主要是这么两大类。继发性的癫痫有很多种，凡是引起脑部病变的病几乎都可以得癫痫，反过来讲，如果能够引起脑部病变的问题或者是病，都可以是癫痫的病因。秦炯:例如脑血管病，这在人群中发病率很高，或者是脑外伤这些都可以，包括一些感染，像脑膜炎，脑炎都可以继发性造成癫痫发作，因此癫痫的病因是很多种的。主持人:刚才秦教授癫痫有先天因素，癫痫的发病是不是与遗传相关的，这里有很多网民关注这样的问题。达到(过客)说:癫痫病是否有遗传？？？能结婚生育吗？？？？？？？秦炯:首先我想说一句，国家绝对没有这种规定，而且今后也不会有这样的规定，就是说禁止癫痫病人结婚或者是生育，但是有一些个别的病例有可能建议他不生育，刚才已经谈到了，因为癫痫的病因里面确实有一部分和遗传有关系，如果说他确实是一个遗传性的癫痫，这种遗传病就不能够治愈，而且它会造成精神或者神经方面的残疾，这种应该劝告病人不生育。但是结婚应该是没有问题的。所以这一些我觉得大家不应该有太多的顾虑，癫痫的病人应该正常的生活，我在这里面也特别希望社会能够对我们的癫痫病人有充分的理解，希望他们能够过上正常人群的正常人的生活，结婚应该是没有问题，生育对于绝大部分的癫痫病人也是没有问题的。主持人:看来癫痫的患者并且排除自己的心理上的顾虑了，而且社会的民众也应该对他们有一定的理解，排除歧视的观念，但是据我所知，说是在瑞典和日本他们从优生学的角度是禁止原发性癫痫患者结婚生育的，但是我国是没有这样的规定的，但是由此看来，癫痫是有很多类型的，您能给大家具体的介绍一下吗？秦炯:癫痫的类型确实有很多种，因为癫痫刚才我们讲过，它是一种多种病因所引起的一种医学上管它叫综合症，等于它是有很多种病因所引起的这么一组症状。换句话讲，它可以是很多疾病的一种表现，所以它在临床上表现是非常多样化的，刚才我们谈到有一种分类是按照病因来进行分类，我们把他分为所谓原发和继发性癫痫。也有人从发作类型上，因为癫痫刚才我们也已经谈过，有的可以是有意识的丧失，有的是部分意识的障碍，有的是完全正常的，所以有的人根据不同的症状分成全面性的发作，所谓的全面性的就是意识丧失，同时有一种全身的肌肉的同时的收缩，这种我们管它叫全面性的，有一些人管它叫做全身心的发作。和这个相反的，就是有一种部分性的发作，有的说是身体的某一个局部或者是某一部分的抽搐，或者是其它的症状，这种管它叫做局部性的发作。如果是有一些是先是一个局部性脑子里面的癫痫放电是在脑内从局部到范围扩大，它再进一步变成全脑性的放电，这种我们管它从局部性扩散到，或者叫做继续一发性范化到全身心的发作，还可以根据发作时的特点，有的是运动性的发作，或者是抽搐，有的病人发作时感觉到舌头麻木，或者说手指头疼痛，或者是一些其它非常少见的感觉的症状，所以它有很多种分类的方法，甚至于有的病人表现为发作性的精神行为方面的异常。比如说他对于外界的反应能力的下降，这种我们管它叫精神运动型的发作，是精神症状作为主要的，所以了解这些癫痫发作主要的特点，是有助于对他类型进一步的判断。同时这么多种分类的方法，它的最主要的目的主要是对于癫痫有一个比较全面的认识，同时对于癫痫的病因的判断是有帮助的，对于癫痫的治疗也是有帮助的，因为不同类型的癫痫它的选药的原则也是不一样的，所以是有很多种发作的类型。主持人:大家知道，由于我国是进行计划生育政策，主张一对夫妻生育一个儿子，故而癫痫对生育的影响被义务工作者广泛的关注，我认识一个名词叫做妊娠癫痫，您给我们讲一下？秦炯:所谓妊娠癫痫是对于孕妇有很多内分泌的影响，她的体内的环境都会有很大的变化，所以癫痫的病人在妊娠期的时候是很容易发作癫痫的，也有很多专家在癫痫控制不满意的妇女的最好在这个时候别怀孕，因为怀孕对于孕妇复发癫痫的可能性是很大的。这种作用是很明显的。秦炯:是一般来讲，妊娠期的癫痫如果说一旦发生的话，也不要过分的恐惧，只要正确的对待还是能够渡过去的，但是这种情况最好能够经常到一些专科的大夫那里去正规的系统的随访，因为在妊娠期有癫痫的话，它的表现，它的治疗的原则，包括药物选择和细节的问题都和其它状况下发生的癫痫是不一样的，所以还是一个非常仔细的，非常科学的去进行随访，这是很重要的。淮海(过客)说:癫痫和精神病是一回事吗？？？秦炯:这两个病应该说是有联系的，但是绝对不是一回事。刚才我们已经讲过，癫痫有很多种表现，其中有时候表现为精神方面的问题，甚至于表现出来发作和精神病症状一样的，比如说狂躁，或者说抑郁等等，但是从病因上是和精神病是不一样的。癫痫是由于脑内某一个细胞群或者是全脑的细胞异常放电，就是不正常的电活动所引起来的一种症状，它表现是一种发作性的表现，因为这种放电它是发作性的，所以它表现出来的症状也是发作性的症状，不发作的时候一点症状都没有。秦炯:精神病是由于脑细胞的功能有障碍，系统进行比较普遍的高中枢的，指导精神活动的细胞群所造成的，它的表现并不伴有脑电图上的异常放电，我们从脑电活动上来讲的话，癫痫是一种发作性的，而精神病是在一短时间内，甚至在很长的时间内是一种基本结构的改变，它并没有异常的放电，所以这两个是不一样的。主持人:提到遗传的问题，我想问一下秦教授妊娠前已经有癫痫的患者，她在妊娠时发作的频率会一定的增加吗？秦炯:会的，这种很明确的，应该说妊娠会诱发癫痫的发作，这是有很多临床和癫痫病资料证实的，但是如果说妊娠期控制得很满意，在妊娠期间又能够进行科学的去观察，随访就医的话也不要过分的恐惧，但是最好在癫痫控制很满意的时候，否则的话最好别怀孕，有可能会造成她癫痫发作的加重。主持人:您说把癫痫在妊娠前控制得比较满意的情况，是指怎么样呢？是什么样的状况算比较满意呢？秦炯:至少有两年以上不发作，这才叫做控制满意，基本上能够控制住，我们说癫痫控制得满意，一般指的至少有两年以上的不发作，对于一个希望能够妊娠的，能够怀孕的女性患者来讲，我想这个标准应该控制很严格的，否则一旦在孕期出现复发的话，不仅对孕妇是沉重的打击，对她的身心健康都有很大的打击，同时也毫无疑问会波及到她胎内的孩子。主持人:看来患有癫痫的女性要慎重的选择是否妊娠了。nihao(过客)说:我的小孩96年底出生时早产一个半月，出生时有缺氧缺血性脑病，住院高压氧治疗一个月后出院。3.5岁时发生第一次癫痫，未治疗，两个月后发作第二次（这两次均为凌晨4点左右。后来住院治疗一个多月，出院后服用丙戊酸钠、脑复康和康脑灵。秦炯:这种癫痫，就是在生产孩子前后的病因所造成的癫痫的发作叫做危产期，在危产期里面我们最常见的一个叫做HIE（就是缺氧缺血型脑病），它同时还有早产，早产还是危产期高危的因素，所以这个孩子在你生后一段时间，或者是两三岁出现癫痫的发作，我觉得是完全不奇怪的，这种发生率和正常的妊娠高出许多倍，我觉得你的病因是和危产期有关的。治疗的选择我也没有看你具体的资料，应该讲你用的药是适合于大多数的患儿，我觉得是选择的话，如果治疗效果经过观察也挺好的话，可以继续用。如果说治疗效果不理想，可以考虑检查一下这个药的量是不是够，因为每个孩子用药的剂量有个变化，因为有个体的差异，如果效果不理想，可以检查一下血浓度看看，也可以到医院检查一下脑电图看看她脑电空制住了没有，根据这方面的资料进行综合的判断。一般地讲，这种药还是适应症很广的药。nihao(过客)说:基本没有什么较大的发作，偶尔出现一侧腿抽（入睡后五分钟左右），时间约为30秒到一分钟。但后来做脑电图显示癫痫波还是较多，去年11月开始所以加服妥泰。妥泰逐渐加量，现服用到每天六片（25mg/片）。秦炯:也许还是儿童期的，因为成人一般是150毫克以上，如果是一个儿童期的话，是一种局部性的发作，也是一个感觉性的症状，应该用他的脑电图来判断他的病因是什么。一般地讲，是一侧肢体出现感觉性的症状，在他对侧大脑皮层感觉的中枢可能会有放电状，我