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辽宁省社会保险事业管理局文件辽社险发[2009]8号关于省直基本医疗保险新增门诊特殊病管理规定的通知省直基本医疗保险各参保单位、定点医院为认真贯彻《关于调整省直基本医疗保险门诊特殊病种范围的通知》(辽劳社发[2009]20号)精神，做好新增12种门诊特殊病的管理工作，经研究决定，现将新增12种门诊特殊病的鉴定和就诊管理有关规定通知如下：一、新增门诊特殊病鉴定规定(一)申请鉴定范围。本通知所有规定仅适用于患有重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病(脓胞型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病)、骨髓增生异常综合症、真性红细胞增多症、百塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起代偿期肝硬化(抗病毒治疗)、慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗的参保人员。(二)鉴定方式。新增门诊特殊病种的患者，必须在省社保局指定的定点医院进行体检、鉴定。符合《省直基本医疗保险重症肌无力等12种门诊特殊病种认定标准》的，方可享受门诊特殊病待遇。(三)申报材料。申请鉴定人员所患疾病的确诊病历(申请鉴定恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗的人员，需提供首次确诊病历)、医疗保险IC卡、就医手册、一寸近期同版免冠彩照两张、身份证复印件两张。(四)时间安排。每个季度最后一个月的1日至10日为申报期，16日至20日为体检期，月末的最后5个工作日为体检、鉴定合格证书领取期，体检的具体时间由负责组织体检的医院确定。(五)办理程序1、申报登记。申报人员或家属持申报材料，在《省直基本医疗保险新增门诊特殊病体检、鉴定定点医院名单》(见附表一)中选择一所医院进行申报登记。同时，在《省直基本医疗保险新增门诊特殊病治疗定点医院名单》(见附表二)中选择一所医院做为患者的就诊医院，体检与就诊不得选在同一所医院(慢性乙型肝炎及其引起代偿期肝硬化和慢性丙型肝炎两个病种除外)。负责体检、鉴定的定点医院对患者申报材料进行初审，经初审合格的填写《辽宁省驻沈省直机关事业单位基本医疗保险门诊治疗特殊病(慢性病)鉴定表》、一式一份，并与患者预约体检时间。2、体检鉴定。负责体检、鉴定的定点医院，将申报人员的名单按照确定的体检时间，提前5个工作日送省社保局，由省社保局统一组、派医疗专家对患者进行体检、鉴定。3、体检费用。体检、鉴定费用由申报人员个人负担。各定点医院须按本院正常收费标准的80％收取。4、证件发放。负责体检、鉴定的定点医院在体检、鉴定工作结束后的两个工作日之内，将所有经医疗专家审查通过人员的《辽宁省驻沈省直机关事业单位基本医疗保险门诊治疗特殊病(慢性病)鉴定表》送省社保局。省社保局根据合格人员的《辽宁省驻沈省直机关事业单位基本医疗保险门诊治疗特殊病(慢性病)鉴定表》统一制作《辽宁省省直单位职工医疗保险特殊病种门诊治疗证》及《省直医疗保险门诊特病就医证》，并由体检、鉴定定点医院负责发放。5、待遇期限。取得《辽宁省省直单位职工医疗保险特殊病种门诊治疗证》的患者，从体检、鉴定合格的次月开始享受门诊特病待遇，待遇的有效期限为一个自然年度。待遇期满后，经复审合格的人员方可享受下一年度的门诊特殊病医疗待遇。患慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)的患者，从开始享受门诊特病医疗待遇日期起，就诊定点医院要分别在第11周、第23周、第35周对其进行一次HCVRNA复查，并将检查结果及下一步诊疗意见送省社保局，省社保局分别于第12周末、第24周末、第36周末在网上进行审批。患者在享受待遇期间不得随意更改就诊定点医院。(六)其他。申请人(或家属)提供虚假材料办理门诊特殊病体检、鉴定的，一经查实立即取消其申报资格，并追究其相应责任；负责体检、鉴定的医院在经办过程中如有弄虚作假行为，将取消其门诊特病体检、鉴定定点医院资格，并依据其与省社保局签定的服务协议进行严肃处理。二、新增门诊特殊病就医管理规定(一)就诊医院。根据省直医疗保险参保人员居住地点的分布情况，以及各家定点医院的医疗条件，经与相关定点医院协商，附表二所列医院为新增12种门诊特殊病患者就诊定点医院。参保患者可根据自己的情况及附表二所列定点医院所分担的特殊病种，确定自己就诊的定点医院。(二)就医结算。取得门诊特病资格的参保人员须持本人身份证、《辽宁省省直单位职工基本医疗保险就医手册》、医保IC卡(社会保障IC卡)、《省直医疗保险门诊特病就医证》到选定的就诊医院就医，持医保IC卡挂专用号结算。(三)就诊医院变更。取得特病资格时间满一年确需变更特病门诊就诊医院的参保人员，可以在当年12月上旬分别向转出医院及本人所在单位提出书面申请。就诊定点医院要根据就诊治疗情况进行小结，提出下年度治疗建议，书写在《省直医保特殊病门诊病历》，加盖医保办印章。参保人员所在单位在12月底以前持以下材料到省社保局办理变更手续。1、申请人书面申请材料；2、申请人近期一寸免冠照片一张；3、《省直医保特殊病门诊病历》(《辽宁省省直单位职工医疗保险特殊病种门诊治疗证》)；4、《省直医疗保险门诊特病就医证》；5、所在单位意见(加盖单位印章)，或单位介绍信。经省社保局审核后，参保人员自次年起到变更后的定点医院就医结算。(四)接诊记录。各就诊定点医院负责保管《省直医保特殊病门诊病历》(《辽宁省省直单位职工医疗保险特殊病种门诊治疗证》)，指派专门医务人员接诊，详细记录接诊经过。省社保局将组织不定期检查。(五)资格复核。各就诊定点医院应于每年12月中旬对门诊特病患者就诊治疗情况进行小结，提出下年度治疗意见，书写在《省直医保特殊病门诊病历》(《辽宁省省直单位职工医疗保险特殊病种门诊治疗证》)上，加盖医保办印章。省社保局将在每年l2月下旬根据医院意见，对门诊特病患者特病资格进行年度复核。恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗、慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)等有明确特殊病资格终止日期的病种，不进行年度复核。就诊定点医院提出下年度终止治疗意见的特病人员，省社保局将取消其下年度特病资格。未按时进行特病资格年度复核的特病人员，省社保局将取消其下年度特病资格。取得特病资格后11个月内无相应病种治疗费用结算记录的特病人员，省社保局将取消其特病资格。原有7种门诊治疗特殊病就医管理纳入新增12种门诊治疗特殊病管理统一模式，其中冠心病PCI(PTCA)术后一年内抗凝治疗的就医管理办法与恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗、慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)两个病种的管理办法相同。附表：1、《省直基本医疗保险新增门诊特殊病种体检、鉴定定点医院名单》2、《省直基本医疗保险新增门诊特殊病种治疗定点医院名单》二〇〇九年三月十六日附表1：省直基本医疗保险新增门诊特殊病种体检定点医院医院名称体检病种辽宁中医药大学附属一院重症肌无力、多发性肌炎和皮炎、系统性红斑狼疮、银屑病(脓包型银屑病、关节病型银屑病、红皮型银屑病)骨髓异常增生综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗中国医科大学附属四院省人民医院沈阳市红十字会医院辽宁中医药大学附属二院省肿瘤医院仅限恶性肿瘤省人民医院慢性乙型肝炎(抗病毒治疗)、慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)附表2：辽宁省省直基本医疗保险新增12种门诊特殊病治疗医院名单医院名称编码治疗病种中国医科大学附属盛京医院1001骨髓异常增生综合症真性红细胞增多症再生障碍性贫血血友病慢性乙型肝炎极其引起的代偿性肝硬化（抗病毒治疗）慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗中国医科大学附属第一医院1002骨髓异常增生综合症真性红细胞增多症再生障碍性贫血血友病慢性乙型肝炎极其引起的代偿性肝硬化（抗病毒治疗）慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗辽宁省人民医院1004重症肌无力多发性肌炎和皮肌炎系统性红斑狼疮银屑病骨髓异常增生综合症真性红细胞增多症白塞氏病再生障碍性贫血慢性乙型肝炎极其引起的代偿性肝硬化（抗病毒治疗）恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗辽宁中医药大学附属医院1005重症肌无力多发性肌炎和皮肌炎系统性红斑狼疮银屑病骨髓异常增生综合症真性红细胞增多症白塞氏病再生障碍性贫血血友病慢性乙型肝炎极其引起的代偿性肝硬化（抗病毒治疗）恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗二〇二医院1006重症肌无力多发性肌炎和皮肌炎系统性红斑狼疮银屑病骨髓异常增生综合症真性红细胞增多症白塞氏病再生障碍性贫血血友病慢性乙型肝炎极其引起的代偿性肝硬化（抗病毒治疗）慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗辽宁省肿瘤医院1007骨髓异常增生综合症再生障碍性贫血恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗辽宁中医药大学附属第二医院1008重症肌无力多发性肌炎和皮肌炎系统性红斑狼疮银屑病骨髓异常增生综合症真性红细胞增多症白塞氏病再生障碍性贫血血友病慢性乙型肝炎极其引起的代偿性肝硬化（抗病毒治疗）慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗沈阳市第四人民医院1009恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗附表2辽宁省省直基本医疗保险新增12种门诊特殊病治疗医院名单医院名称编码治疗病种辽宁省金秋医院1016重症肌无力多发性肌炎和皮肌炎恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗沈阳市第五人民医院1020重症肌无力多发性肌炎和皮肌炎真性红细胞增多症再生障碍性贫血恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗沈阳市第七人民医院1023重症肌无力多发性肌炎和皮肌炎系统性红斑狼疮银屑病骨髓异常增生综合症真性红细胞增多症白塞氏病再生障碍性贫血恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗辽宁省血栓病中西医结合治疗中心1024恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗沈阳市一五七医院1028重症肌无力多发性肌炎和皮肌炎系统性红斑狼疮骨髓异常增生综合症真性红细胞增多症白塞氏病再生障碍性贫血慢性乙型肝炎极其引起的代偿性肝硬化（抗病毒治疗）恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗沈阳市二四二医院1029重症肌无力多发性肌炎和皮肌炎系统性红斑狼疮银屑病骨髓异常增生综合症真性红细胞增多症白塞氏病再生障碍性贫血血友病慢性乙型肝炎极其引起的代偿性肝硬化（抗病毒治疗）恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗中国医科大学附属第四医院1031重症肌无力多发性肌炎和皮肌炎系统性红斑狼疮骨髓异常增生综合症真性红细胞增多症再生障碍性贫血血友病恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗辽宁中医药大学附属医院中西医结合医院1034重症肌无力多发性肌炎和皮肌炎系统性红斑狼疮银屑病白塞氏病慢性乙型肝炎极其引起的代偿性肝硬化（抗病毒治疗）恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗附表2辽宁省省直基本医疗保险新增12种门诊特殊病治疗医院名单医院名称编码治疗病种沈阳市红十字会医院1035重症肌无力多发性肌炎和皮肌炎系统性红斑狼疮骨髓异常增生综合症真性红细胞增多症白塞氏病再生障碍性贫血血友病恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗沈阳市传染病医院1038慢性乙型肝炎极其引起的代偿性肝硬化（抗病毒治疗）慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）沈阳医学院附属奉天医院1041重症肌无力多发性肌炎和皮肌炎系统性红斑狼疮骨髓异常增生综合症真性红细胞增多症白塞氏病再生障碍性贫血血友病慢性乙型肝炎极其引起的代偿性肝硬化（抗病毒治疗）慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗辽宁总队医院1042重症肌无力银屑病骨髓异常增生综合症真性红细胞增多症白塞氏病再生障碍性贫血慢性乙型肝炎极其引起的代偿性肝硬化（抗病毒治疗）恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗辽宁电力中心医院1046重症肌无力多发性肌炎和皮肌炎系统性红斑狼疮银屑病骨髓异常增生综合症真性红细胞增多症白塞氏病再生障碍性贫血血友病恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗主题词：医疗保险省直特殊病通知辽宁省社会保险事业管理局办公室2009年3月17日印发