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移情在心理治疗中的应用返回上一级在每个人的成长过程中,他们的态度,价值观和行为模式都是过去经验的总和.这些由这些由于过去的经历所存留下的东西会在个体的各种人际关系中以固定的方式强迫性地重复着,例如于过去的经历所存留下的东西会在个体的各种人际关系中以固定的方式强迫性地重复着,体的各种人际关系中以固定的方式强迫性地重复着一个成年男子,在小时候受到来自父亲过多的恐吓和威胁,他们可能对所有的男性权威都会表现出畏惧,退缩,讨好,迎合的态度,就仿佛他们仍然是个孩子正因为自己的劣迹在等待惩罚.同样,一个成年的女子,如果小时候和自己的姐妹激烈地竞争父母的注意,那么在她的成年生活中就可能表现为不顾一切地要获得绝对的,至高无上的霸权和地位,好像仍然是在向父母证明她是最好的,是值得注意和表扬的.这些模式,在适宜的刺激下会不断地重复和持续,构成了个体生活方式的基本色调,并且不管这些模式多么的不合理多么的自相矛盾他们都会顽固地防御着.在这些早期经历中所滋生出的行为,态度的模板大多存在于个体的无意识中,人们往往只能在某些特定的情境中被某种力量所驱使以某种刻板的方式来思考,感受和行动.很明显,这些模式和倾向可能对个体存在着潜在的破坏性,当这种潜在的破坏性浮现出来并且不能被控制时,就会给个体造成困难和适应障碍.由于希望避免不愉快,正常人可以通过练习一些增强控制的方式来抵抗,这些不愉快通常是由于那些模式的肆意表达所造成的.不过,在此须注意一点,防御不会减少驱力的压迫,这些驱力仍然会不时地以直接或高度象征的方式表现出来.幸运的是,除了不成熟的刻板模式外,所有人都能表现出成熟的,植根于现实的反应,这些反应构成了一个正常人的绝大多数模式.例如,上面提到的那个象小男孩似的男子,在某些情境中一旦能确信自己的意志或是弄清了是什么在妨碍和伤害着自己的时候,他也可以表现得非常果断,甚至在特定的环境中扮演权威的角色.同样,上述那个女人,如果确保了她的安全和自尊,她也能肯于扮演一个次要角色.每个人在不同情境中都要扮演不同的角色,在父亲面前是孩子,在妻子面前是丈夫,在老师面前是学生,在下级面前是上司.个体依据自己是否感到安全及维持自尊的方式不同可以表现出幼稚的倾向,也可以表现出成熟的模式.在以前的专题中,我们曾谈到使用治疗性会谈,将注意集中于病人当前的人际关系上,以识别造成他们情绪障碍的不良模式.在本文中,我们将主要讨论在治疗情境中病人对治疗者的各种反应,这些反应可能是刻板幼稚的也可能是成熟合理的,更多地情况是两者并存的.并通过对这些反应的检查,帮助治疗者和病人自己识别病人的非适应性模式.在讨论动力学治疗之前,我们有必要强调在支持性治疗或较为直接的再教育性治疗中,探索移情关系是不明智的.因为这会破坏治疗者在病人心目中仁慈和蔼的权威形象以及对治疗者的信任,而这些在上述两类治疗中是各种治疗性因素的基础.实际上,在上述两类治疗中,努力维持病人对治疗者保护性力量的幻想是非常重要的,不要扩大对病人依赖性需要的探索,因为希望希望可以调节个体,减少无意识冲动希望对病人的干扰,增加对破坏性冲动的压抑,扩大现存资源的利用,促进补偿和升华机制的作用以使个体在不利条件下尽可能愉快地生活.当然,如果病人对治疗者的态度非常不安,甚至已经干扰了治疗进程,那么无论何种治疗都要将其视为阻抗予以处理.在某些形式的再教育性治疗中,治疗者可能更多地去探索和讨论病人意识层面的刻板模式,并力图纠正和控制它们.而在重构性治疗中,只要有不成熟的模式,无论是意识的还是无意识的,都要把它们带到病人的意识层中并澄清其来源,同时,必须把病人与治疗者之间呈现出的关系予以彻底的考察.通过探索对治疗者的情感与态度可以增强病人对自身问题的洞察力.病人与治疗者的关系既包含着现实情境产生的真实关系也包含着病人习惯性投射到治疗情境中的非真实关系.区分开这两者可以帮助病人更好地认识和理解那些具有自动和强迫性质的反应.使病人意识到他对治疗者的反应并不是将治疗者视为一个真实的人物,而是把治疗者看成了父母和兄弟姐妹的化身(移情),对于增强病人的洞察力而言,这是最为生动的材料.帮助病人认识到自己的态度和行为模式是如何深深植根于过于的人际关系中的,是如何扭曲现实情境的,这可以作为最鲜活的证据向病人展示他们在日常生活中与他人联系方式的非理性特点,这种认识可以使病人开始重新评价自己.理解对治疗者的冲动与态度的性质有一个重要作用,就是使病人能区别理性权威和非理性权威.病人期待治疗者会用以前别的权威对待他的方式来对待他,然而,这种情况并没发生.治疗者要避免惩罚性和评判性的态度,应该以共情和理解的态度对待病人的困难,以不生气,不报复的姿态接受病人表现出的敌意.这样可以使病人越来越公开地显示出愤怒,更重要的是这可以使病人有机会来探查这些愤怒,敌意的起源和它仍然存在的原因.尽管每个病人对治疗者的反应中都有一些非真实,非现实性质的模式,但是,它们未必可以公开地表现出来.经过现实性检验,病人可以识别出哪些冲动是不合理的非现实性的.它们可以视为危害与治疗者理想化关系的因素.相应地,病人会隔离,压抑它们.有时这些冲动只触及到意识的边缘,以梦,幻想等象征性方式表达出来,有时也会以口误或无目的的行为表现出来.此外,对治疗者移情也可以在治疗情境外的场合表现出来,病人把那些不敢向治疗者表达的情感和态度发泄在同学,同事,亲朋好友身上.治疗者的不同表现可促进或阻止病人原始模式在治疗关系中复活.如果治疗者认为治疗目标可以不通过激起过分的移情就能实现,那么,他可以用尽可能直接的方式来处理治疗中出现的不合理态度.例如:敌意,性愿望和强烈的依赖感等,这些情感一出现就可以通过对它们的讨论和澄清加以处理,努力保持治疗的现实性,治疗始终维持在一个积极的水平上,这种姿态几乎可以用于所有形式的治疗.削减移情强度的技术有以下一些:1.削减移情强度的技术有以下一些:将讨论集中于病人现在的人际关系和当前的生活情境中;2.减少或避免对过去的讨论,包括与父母的关系;3.避免应用释梦和自由联想技术;4.避免使用躺椅式体位,而是采用面对面式会谈;5.会谈频率不要过多,不超过每周两次;6.当病人对治疗者的非现实态度一经被察觉就立刻予以处理;7.扮演与病人期待(这种期待是基于病人以往的创伤性经历)的权威相反的角色;8.治疗者在治疗关系中显示相对主动的姿态.通过上述这些技术可以在一定程度上抑制来自意识层面的幼稚冲动,或将之引导至治疗关系以外的其它人际中,或者将之置于一种可被理性控制所能管理的位置.尽管有这些策略和预防措施,移情仍有可能以某种爆发的形式显现出来干扰治疗计划,当这种情况发生时,治疗者就不得不把它视为一种阻抗来处理,采取一些相应的措施,如积极解释等.然而,对于另外一些病人,治疗者要促进移情的充分展开,这类病人通常有这样的特点:他们的问题被压抑得非常深,并且无意识冲突不断地使病人感到莫名的不安;如果没有与治疗者的移情关系病人无法直接体验自己的问题;病人顽固的压抑可以形成许多症状如焦虑反应,恐惧反应,转换症状,应激反应,分离反应,强迫反应等,这些症状是压抑的结果,同时又妨碍了病人直接体验自己问题.此时,使用移情让病人在与治疗者的关系中去获得体验和感受将是有助益的.移情反应可以非常强烈,甚至可以使病人再次体验到早期发展中的阻碍及创伤,而这些正是他们的压抑和其它防御的来源.放大的移情反应(移情性神经症)可以使病人重新体验早期的剥夺和威胁并且在一个新的,充满理解的和更为自由的设置中,在受过良好训练的权威人物的帮助下控制和解决那些早期剥夺和威胁带来的冲突.在经典的精神分析中,治疗者要有计划地控制治疗情境促使病人退行.这种退行被经典的精神分析者们认为是复活和修通无意识冲突不可避免和极其重要的.病人将变成孩子,重新成长,即令病人重新经历成长过程,借助他们现在更为成熟的理智和生活中的经成孩子,重新成长验,教训,领悟经历一次健康的成长过程.对于退行在治疗中的必要性,学术界尚存在一些分岐,非经典精神分析的动力学治疗家们认为此时此地的问题比过去的经历更重要,并且相信病人可以不通过过度的退行就可以完成人格的重建.甚至有的学者认为无论正性还是负性移情,如果到了移情性神经症的程度,治疗则应被视为部分性的失败.移情即可以是揭示无意识冲突的刺激物又可以是这个过程的阻抗,在移情条件下,移情可以对病人产生直接的影响.作为理解病人动力学内容的手段,移情没有什么区别,无论是正性的还是负性的,都可以使病人从更深的层面来理解自己.下面是一位精神分析师回忆自己的一个个案中的移情反应:我回下面是一位精神分析师回忆自己的一个个案中的移情反应:忆起我的第一位患者,那时我正追随一位上级医生接受精神分析的训练,他告诉我移情反应是如何固执持久以及如何去深刻地理解和恰当地处理移情.患者是一个非常迷人的年轻女性,20几岁有一点轻微的口吃,因为自己不能恋爱前来求助心理治疗师.然而,她对男人又有着强烈的爱与色情的幻想.这使她处于一种分离的体验之中非常苦恼.治疗中,我采用经典的精神分析技术,谨慎地保持着被动的,不干涉的态度,并且每周都要到我的督导那里做督导分析,经过几个月的自由联想,在这期间我谨慎地坐在病人的躺椅背后做治疗记录,并满怀希望地等待那些有趣的,戏剧化的东西从病人的无意识中浮现出来.这一天终于来到了,但是它带给我的却是一种惊异甚至是恐惧.事情是这样的,病人在以前的治疗中是一个精神饱满,说起话来滔滔不绝的人,然而让我奇怪的是(因为我找不到解释的理由)她突然变得完全沉默不语了,这个情况出在她一次热情扬溢的漫谈之后,那次谈话中她以饱含热情的态度回忆了过去的一些经历.就在这之后的那次会谈中,病人走进治疗室,偷偷地瞥了我一眼后就躺在治疗椅上一言不发了,她双眼注视着天花板,牙关紧闭,双拳紧握,我感到可能会有什么事情发生,于是期待着有机会去揭示她的无意识内容.20分钟过去了病人仍然一言不发,这时,我的好奇心超过了非干涉性态度的训戒,可是无论我如何询问她始终闭口不开.还有10分钟就要结束治疗时,她突然从躺椅上站起来想走出治疗室,就在她走到门口时我叫住了她,当时也顾不上治疗中应有的沉着冷静了,坚持要求她告诉我为什么有那样的反应,她则抱以如潮的谩骂.王八蛋,狗杂种之类只是其中中等程度的用词,谩骂又逐渐变成了控诉,你知道,你知道你做什么吗?在这一过程中,丝毫看不到她口吃的迹象.花了大约半个小时来安抚她的情绪,劝说她告诉我是什么让她感觉如此不安.原来,在她上次离开治疗室后,看到我飞快地穿过拥挤的街道.这并不是她的幻觉,的确有这么回事,在我们医院对面有一家眼镜店,几天前我在那里配眼镜,丢在那一张朋友的验光单,我突然想起这事儿,怕丢了想赶紧取回来,可是当时只有10分钟我的下一个病人的约诊时间就到了,我决定尽可能迅速地取回那张单子,以便不影响下一个约诊的治疗.我没有注意到病人就在我后面并且见到了我匆匆忙忙地穿马路躲汽车,她说这情况我非常象他父亲,他父亲曾经发生过好几次严重的事故并且最后死于车祸,她对我说:你就象他(她父亲),你这样做是在藐视我!.我为什么着急的原因她充耳不闻,坚持认为我在编故事骗她,幸好那张验光单就在我身上,给她看过之后才止住她的攻击,但是,这之后的几个月中她一直认为我是在跟她耍计谋.病人的这种体验显示了她从童年就一直怀有的对男人的不信任,在督导师的帮助下,我最终赢得了她的信任,这也成了她与男人关系的一个新纪元,假如没有这个意外事件,病人也会或早或晚地找到别的理由来证明她对男人的不信任,从而使移情反应呈现出来.从阻抗的角度来讲,移情反应本身是企图满足幼稚的冲动,病人固执地拒绝承认这些移情反应的非真实性质,他们坚持和治疗者经历这种移情体验,因此,对移情的阻抗作用的分析也是分析性治疗中非常重要的目标.在非分析性治疗中,通常正性移情可以成为促进支持和再教育的手段,正性移情在很多形式的心理治疗中可以加速治疗进程,因而只要不是过强就可以不去分析它,相反,负性移情被视为治疗的阻碍因素,所以一经发现就可以予以分析修通(视情况而定)如果治疗者希望对移情进行解释而不是通过其他方式使移情消退(如