《外籍及港澳台来华人士综合医疗保险》简介

《外籍及港澳台来华人士综合医疗保险》简介为了配合国家外国专家局2006年5月11日下发的《关于印发关于完善在华工作外国专家医疗保障制度的意见的通知》（外专发〔2006〕61号）文件精神的要求，中国国际人才市场在听取大量聘请外国专家用人单位的意见后，与国家外国专家局文教专家司就保障方案的具体内容进行了充分的讨论，确定了以文件要求的重大疾病和住院保障为必保项，以意外伤害保险为主险，门急诊保障设为可选附加保障内容的综合保障方案。为了保证在相同的保障条件下获得最大幅度的价格优惠，中国国际人才市场以全国长期外国专家为总基数向国内几家知名保险公司征集方案的报价。经过商务洽谈与条款完善，最终选定了保障细则及保险费均有突出优势的中国人民健康保险股份有限公司的包含重大疾病保障、住院保障、意外伤害保障、门急诊保障和健康管理服务的《外籍及港澳台来华人士综合医疗保险》作为在华工作外国专家的基本医疗保障。现将详细内容介绍如下：一、保障内容保障内容简表保障名称详细内容最高限额或保额备注重大疾病保障30种重大疾病10万元等待期因意外伤害导致重大疾病无因疾病导致重大疾病30天住院保障符合中国社会基本医疗保险支付范围的合理且必需的医疗费用5万元赔付比例85％，床位费日均赔偿限额为￥100意外伤害保障意外烧伤意外伤残意外身故20万元意外烧伤、意外伤残赔付比例视伤害程度而定门急诊保障符合中国社会基本医疗保险支付范围的合理且必需的医疗费用5千元赔付比例80％，免赔额￥1000健康管理服务个人健康评估服务评估分析每年一次短信提醒服务健康提醒每月二次寄送健康资料不定期寄送（一）10万元重大疾病保障因疾病原因（等待期30天，即承保30天后）或意外伤害初次发生保险合同中规定的30种重大疾病，可获到十万元人民币的保险金。30种重大疾病是：恶性肿瘤、急性心肌梗死、中风（脑血管意外）、慢性肾功能衰竭、严重烧伤、再生障碍性贫血、重大器官移植、慢性肝脏功能衰竭、慢性呼吸功能衰竭、原发性肺动脉高压、系统性红斑狼疮、良性脑肿瘤、严重老年性痴呆（含阿尔茨海默病）、帕金森氏病、严重头部创伤、脊髓性瘫痪、失明、多发性硬化症、肢体缺失、主动脉手术、运动神经元病、肌营养不良症、急性出血坏死性胰腺炎、克隆病、爆发性肝炎、失聪（听力丧失）、语言功能丧失、冠状动脉旁路移植手术（冠状动脉搭桥手术）、心脏瓣膜置换手术、昏迷例如：某外国专家因疾病（或意外）经诊断罹患以上任何一种重大疾病，保险公司将赔偿10万元现金，可用于该专家的医疗或疾病补助。（二）5万元住院保障因意外伤害或疾病经医院诊断必须住院治疗，对于在住院期间发生的合理且必需的医疗费用，按85％的比例给予赔付，最高赔付限额为5万元人民币。例如：某外国专家因意外伤害或疾病住院发生了3万元的费用，保险公司将赔付30000×85％＝25500元。（三）20万元意外伤害保障因遭受意外伤害事故而造成身体的意外烧伤、意外伤残，依据伤害的程度可以得到合理的赔付;因意外伤害事故而导致身故，可获得二十万元人民币的意外身故保险金。例如：某外国专家因意外伤害或烧伤造成的残疾或烧伤，保险公司将按国家统一规定的残疾等级和烧伤等级，按相应的比例赔付现金;如果因意外伤害不幸造成死亡，保险公司会赔付20万元现金给该专家的受益人（配偶、父母、子女或其它指定人）（四）5千元门急诊保障（可选部分）因意外伤害或疾病在医院门急诊治疗所发生的合理且必需的医疗费用，在扣除1000元免赔额后，按80％的比例给予赔付,最高赔付限额为5千元人民币。例如：某专家在一年内在医院门急诊看病发生了5000元费用，保险公司在扣除1000元免赔额后，将赔付（5000-1000）×80％＝3200元。（五）健康管理服务1、个人健康评估服务根据个人的健康状况，由专业人员及专家，辅以相关的技术软件，全面评估个人的健康状况和某些慢性疾病发病的危险性，明确指出目前的健康危险因素，并提出改善建议。2、短信提醒服务提供有助于身体健康的短信提醒服务，包括养生保健、营养运动、用药提醒以及诊疗预约提醒等。3、寄送健康资料不定期地寄送以宣传普及、预防教育为主的健康资料，对日常生活中的健康给予指导服务。在以上保障中，住院及门急诊保障的就医及用药必须符合中国社会基本医疗保障的要求。医疗费用是指：床位费用、药品费用、护理费用、诊疗费用、治疗费用、检查化验费用、手术费用。二、保障期间和保险费1、保障期间可为1个月到12个月，方便外国专家根据其在华时间进行选择。2、全部保障的保险费为1680元/人/年，其中门急诊保障为可选项，保险费为400元/人/年。3、对于保险期限不足一年的，可按一年期费率的一定比例收取保险费，具体标准如下：短期收费标准保险期限一个月二个月三个月四个月五个月六个月收费比例20%30%40%50%60%70%保险期限七个月八个月九个月十个月十一个月十二个月收费比例75%80%85%90%95%100%注：保险期限不足一个月的按一个月计；保险期限在一个月以上，两个月以下的，按两个月计；依此类推。三、人员要求参加保险的人员应为18-59周岁外籍及港澳台来华人士，且包括其18-59周岁的配偶和3-18周岁的子女（即连带被保险人）;60周岁以上人员可作为个案向保险公司单独申报，由保险公司根据个人的身体状况确定是否承保及保险费标准（目前已成功承办的最大年龄为68周岁）。关于外籍及港澳台来华人士综合医疗保险购买说明外籍及港澳台来华人士综合医疗保险中国人民健康保险股份有限公司北京分公司一、保障服务内容基本保障：重大疾病保障、住院保障、意外伤害保障、健康管理服务。可选保障：门急诊保障。注：门急诊和住院保障中所有保障内容必须符合中国社会基本医疗保障的要求1、重大疾病保障因疾病原因（等待期30天，即承保30天后）或意外伤害初次发生保险合同中规定的30种重大疾病，可获到十万元人民币的保险金。2、住院保障因意外伤害或疾病经医院诊断必须住院治疗，对于在住院期间发生的人民币5万元以下合理且必需的医疗费用，我们会按85％的比例给予赔付。注：住院医疗费用包括：床位费用、药品费用、护理费用、诊疗费用、治疗费用、检查化验费用、手术费用。3、意外伤害保障因遭受意外伤害事故而造成身体的意外烧伤、意外伤残，视伤害的程度可以得到合理的赔付。因意外伤害事故而导致身故，可获得二十万元人民币的意外身故保险金。4、健康管理服务根据您的健康状况，由专业人员及专家，辅以相关的技术软件，为您提供健康评估及疾病发生风险预测报告。评估的频次为每年1次。根据您提供的手机号码，利用人保健康的短信平台，为您发送以养生保健、疾病诊治及膳食营养等健康知识为主要内容的短信提醒。按照您所提供的通讯地址不定期地寄送我们统一制作的以宣传普及、预防教育为主的健康资料，对您日常生活中的健康给予指导服务。5、门急诊保障（可选）因意外伤害或疾病在医院门急诊治疗所发生的人民币5千元以下合理且必需的医疗费用，在扣除1000元免赔额后，我们会按80％的比例给予赔付。注：门急诊医疗费用包括：床位费用、药品费用、护理费用、诊疗费用、治疗费用、检查化验费用、手术费用。二、保险期间及年缴保费保险期间为一年，自保单签发日次日0时起至次年同月同日24时止。保费为1680元/人/年。其中门急诊保障可选，保费为400元/人/年。三、如何投保（一）被保险人应为身体健康且年龄在18周岁-59周岁的在华外籍人士及香港、澳门、台湾地区人士（包括其18周岁-59周岁的配偶、3周岁-8周岁的子女）每个被保险人须提供详细的个人信息。50周岁以下及18周岁以下的被保险人还须如实填写¡°健康告知书¡±60周岁以上的被保险人可做个案处理，在提供以上资料的同时还须提供近期的体验报告。三、如何投保（二）请将所有资料提交至中国对外人才开发咨询公司的工作人员。他们的联系方式是：电话：86-10-68948899转50101传真：86-10-68948071Email:[e-mail]@chinajob.com。通讯地址：北京市海淀区中关村南大街1号北京友谊宾馆5号楼50101房间邮政编码：100871三、如何投保（三）将相应的保费汇至中国对外人才开发咨询公司的账户：单位名称：中国对外人才开发咨询公司开户银行：北京银行双榆树支行银行帐号：01090321000120111100312行号：321四、特别说明¡°住院费用医疗保险责任¡±和¡°门诊费用医疗保险责任¡±中因治疗所用药品必须为《国家基本医疗保险药品目录》中所规定的甲类药品，对于《国家基本医疗保险药品目录》中除甲类以外的药品所发生的医疗费用我公司不予给付。五、短期收费标准对于保险期限不足一年的，可按一年期费率的一定比例收取保险费，具体标准如下：注：保险期限不足一个月的按一个月计；保险期限在一个月以上，两个月以下的，按两个月计；依此类推。