液氮冷冻治疗.

液氮冷冻治疗定义液氮冷冻疗法是指应用液氮产生深度低温,作用于局部组织，用以治疗某些疾病的一种方法。此法1961年Cooper氏等首先用于脑外科手术,目前已广泛应用于皮肤、眼、耳鼻喉、泌尿、妇产、外科、口腔等科疾病的治疗,成为临床医学中一种新的医疗技术。具有简便、安全、迅速、有效、痛苦轻并发症少等优点。液氮的物理性质液氮是一种清晰无色、无味、无臭,似水状液体,不易燃烧,不自爆,对生物体无毒无害,比重轻于水（0.81公斤/升）,对热、电传导不良,一个大气压下的沸点为-195.8℃，冰点为-204℃，在-195.8℃时的比重为0.786/毫升。因为液氮沸点很低,所以易于气化。液氮自然蒸发的耗量每昼夜为1--1.25立升,所以盛液氮的容器切勿加盖过紧,以防爆炸。盛液氮容器要求耐压、保温、绝缘坚固。常用的有杜瓦瓶和市售热水瓶。液氮冷冻疗法的作用􀀁1.使血管冻结达到止血的作用。2.破坏神经末稍感受器,因而有麻醉止痛的作用。（免于麻醉）3.冷冻能杀死微生物,有防止手术后感染的作用。（不用于消毒）4.冷冻对组织有一定的再生作用即可逆反应,除毁灭性破坏外,一般冷冻后均可恢复,故适宜于神经外科。液氮冷冻疗法的作用5.冷冻能使组织产生抗原,受冻组织本身形成自家抗体即冷冻免疫反应,因而可用于癌月中治疗肿治疗。6.冷冻具有高度的选择性和局限性,对病变组织破坏力大,而骨组织具有很强的抵抗力,但骨瘤细胞甚为敏感。液氮冷冻损伤的机制1.机械性损伤学说：认为快速冷冻时冷冻区内外形成冰晶,冰晶对细胞产生机械性压伤。缓慢冷冻时仅在细胞外形成冰晶,实验证明多种细胞能够在细胞外冰晶形成时继续生存,再者细胞膜柔软,所以机械性压伤不成为慢性冷冻的主要损伤因素。液氮冷冻损伤的机制2.电解质失衡学说：主要见于缓慢冷冻,此时,由于细胞外液的水分不断形成冰晶，致细胞外液溶质浓度增高,细胞内水分也随之不断析出,从而引起细胞内脱水,细胞内溶质也不断增高（称高渗相），在此时相中高渗溶液从内外作用于细胞和细胞内小器官的膜结构。高浓度电解质引起组成细胞膜的类脂质蛋白复合物的变性,从而造成细胞膜的破坏。液氮冷冻损伤的机制高浓度电解质引起细胞蛋白变性有两种解释：其一,高渗可使蛋白质表面的水分（保护层）脱失而导致变性；其二,细胞脱水使蛋白质分子间距离缩短,后者加速异常双硫链的形成。液氮冷冻损伤的机制3.局部微循环障碍学说：冷冻区由于血管收缩血管壁破坏,血液成分损伤,红细胞凝集,血小板凝集,微血栓形成,血流淤滞使局部微循环障碍,结果导致细胞的缺血性坏死。液氮冷冻损伤的机制4.临界细胞容积学说：认为在冷冻区进展中,细胞水分丧失,细胞皱缩,这种皱缩,只能耐受到最小的容积。想过此极限,细胞就破坏,从而造成组织损伤。液氮冷冻损伤的机制5.其他：有的学者主张冷冻可直接损伤组织细胞造成组织破坏。还有人提出,细胞一微循环障碍综合机理的假说。总之,从上述情况来看,冷冻引起组织损伤并非是一个单一因素所致,而是依靠综合的多种因素所造成的,其中机械性损伤、电解质失衡、局部循环障碍等可能为造成损伤的主要素。液氮冷冻的操作方法液氮冷冻的操作方法一般有以下四种。可根据病变的种类、部位、形状和大小等条件而选用。液氮冷冻的操作方法1、接触法：有棉签法和铜头法两种：（1）棉签法：将棉签浸入液氮,取出后即把浸有液氮的尖部或倾斜稍用压力贴敷于病变部位。对表浅皮肤病变可达到治疗作用。（2）铜头法：根据病变和大小形状,在冷冻治疗器上,接上不同形态和大小的铜冷冻头,治疗时以冷冻头直接置于病变部位,并捎加压力。液氮冷冻的操作方法2、喷射法：液氮以贮液器内经输液管呈雾状直接喷射到病变部位。适用于损害形特殊、表面高低不平和范围较大的病变。此法制冷速度比接触法快,治疗效果好,但局部组织反应较重,因此使用时要严格控制喷射范围,对周围正常组织应加以保护和覆盖。液氮冷冻的操作方法3.倾注法：将液氮直接倾注在病变部位,应用时先将凡士林纱布或泡沫塑料保护周围正常组织,用薄层消毒棉花复盖病变部位或用特制容器套压病变部位,将液氮徐徐地倾注在病变部位的棉花上,冷冻区便迅速形成一厚层冰块,此法制冷速度更快,破坏力更强,对皮肤恶性肿瘤（头颈部除外）较为宜。液氮冷冻的操作方法4.播入法：将冷冻探针插入病变组织（如瘤组织）内利用探针的长度形成广泛的坏死。对体积较大的瘤组织可采用本法。冷冻的局部组织反应过程冷冻组织经过反应期、坏死期、修复期三个阶段。（1）反应期：冷冻不久局部组织发生水肿,继起大疱或血疱,疱破后浆液性或血性渗出3--5天内达高峰,约7--10天逐渐消退。（2）坏死期：病损组织呈黄白色或棕黑色坏死,境界明显,以后干燥结痴。冷冻的局部组织反应过程（3）恢复期：周围新生上皮向中央伸展,深的创面有肉芽增生,最后以皮肤留色素减退或轻微疤痕而治愈。愈合时间：良性损害3--4周,恶性损害6--16周不等。液氮冷冻法的适应症良性皮肤病1.疣类：寻常疣,跖疣,尖锐湿疣。2.血管瘤：毛细血管瘤,单纯血管瘤,蜘蛛痣。3.疤痕疙瘩。4.汗管瘤：皮脂腺瘤。5.肉芽肿；环状肉芽肿,化脓性肉芽肿。6.其它：局限性神经性皮炎,结节性痒疹,脸黄疣,慢性湿疹,汗管角化症,枕部乳头状皮炎等。冷冻剂量、冻融次数冷冻剂量即每次冷冻的时间。冷冻时间多长最为恰当,也是目前琴攀索的课题,国内各地也不尽相同。一般来说,可根据病变的:性质、部位、年龄、皮损深浅、厚薄、大小、个体的差异、冷冻机的效能及不同的冷冻方法等因素决定冷冻时间的长短。通常握害呈角化著明、粗糙肥厚、坚硬者冷冻时何较长,并需加压；对小孩皮肤较薄、柔嫩或者皮损性质柔软、局部津肤含水量冷冻剂量、冻融次数多者,血液循环稍差者则需时间佩。采用不同的冷冻方法所需的时间也不同,接触法要比喷射法、灌注法需时要长。现将适宜冷冻治疗、疗效满意或较为满意的几种皮服病的冷冻剂量列表如下：病名冷冻时间冷融次数压力疣30秒—2分2次加压血管瘤15秒—30秒（儿童）30—60—120秒（成人）1—2次加压瘢痕疙瘩30—60秒2次加压结节性痒疹2分2次加压局限性神经性皮炎接触法15—20秒喷射法3—5秒2次1次微压化脓性肉芽肿1—1.5分1—2次轻加压环状肉芽肿1—1.5分1—2次轻加压疣状痣、皮脂痣1.5分—3分2次加压冷冻治疗的副作用、并发症及其处理本疗法一般无明显的全身反应,仅个别病例,因精神过于紧张出现一过性晕厥,休息片刻即可消失。局部反应均较明显,其中最多见的为疼痛、水肿、水疙、血疤、渗液、结痴、色素脱失或沉着。个别出现局部继发感染、出血、神经受累、疤痕及皮肤萎缩等。一般这些副作用都比较轻微,不需特殊处理即可消失。通常局部反应消失的时间为半个月左右,最短者3天,最长者一月。冷冻治疗的副作用、并发症及其处理1.疼痛：于治疗时及治疗后1--3天内出现,多数可忍受。个别疼痛著明者可内服止痛药。2.水肿：治疗后即开始出现,24小时内达高峰,以后逐渐消失,不需特殊处理。3.水疱、血疱7：于冷冻后2--4小时即出现,4—5天后逐渐吸收结痴。此时需加强保护,防止感染。冷冻治疗的副作用、并发症及其处理4.色素脱失：大多数留色素脱失斑。通常6--12月内消失,但也有少数人不能恢复5.出血：一般少见。偶在冻融时或坏死的痴皮、假膜脱落时（冻融后10--20天）引起。血管瘤类患者,冷冻后应严密观察/2周左右,若有出血情况立即用压迫止血。冷冻治疗的副作用、并发症及其处理6.神经受累：手足、面部损害冷冻后偶见局部发生麻木、疼痛、面瘫等神经功能障碍,一般于2.5--3个月内恢复。此时可应用神经营养药物以促进恢复。7.骨坏死：指、趾端冷冻,特别是直接喷射,易使损害底下指趾骨受损甚至坏死造成畸形,应予以重视。总之面、颈、指、趾端的冷冻剂量应严格掌握勿宜过深,以免影响底下的组织。谢谢