搜索
1中国人寿财产保险股份有限公司附加学生、幼儿住院医疗保险条款总则第一条本保险合同是学生、幼儿意外伤害保险合同（以下简称主险合同）的附加险合同，由保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。本保险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同效力终止，本保险合同效力亦同时终止。主险合同无效，本保险合同亦无效。主险合同与本保险合同相抵触的，以本保险合同为准。保险责任第二条在保险期间内，被保险人遭受意外伤害或者自本保险合同生效之日起90日后（续保者不受90日规定的限制）因疾病而在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）县级以上（含县级）医院或者保险人认可的医疗机构进行住院治疗，保险人依照下列约定给付保险金：（一）对被保险人所支出的符合本保险单签发地政府基本医疗保险管理规定的合理且必要的医疗费用，保险人每次扣除人民币100元免赔额后，在保险金额范围内，按下表规定分级累进、比例给付医疗保险金。2人民币100元以上至1,000元部分50%人民币1,000元以上至5,000元部分60%人民币5,000元以上至10,000元部分70%人民币10,000元以上至30,000元部分80%人民币30,000元以上部分90%（二）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负保险责任的期限可延长至被保险人出院之日止，但以上责任期限延长以90日为限。（三）保险人所负给付保险金的责任以保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付的保险金达到保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。责任免除第三条因下列原因造成被保险人住院医疗支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：(一)主险合同责任免除条款所列情形；(二)被保险人健康护理等非治疗性行为；（三）被保险人在家自设病床治疗；（四）被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等；（五）被保险人罹患性病、精神病、精神分裂症；（六）被保险人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗3和康复；（七）被保险人首次参加本保险或者非及时续保，自本保险合同生效之日起90日内罹患疾病直至痊愈所支出的医疗费用；（八）未经保险人同意的转院治疗。保险期间第四条本合同的保险期间须与主合同的保险期间一致。保险金额第五条保险金额由投保人、保险人双方约定，最低为人民币20,000元，并在保险单中载明。保险金额一经确定，中途不得变更。保险金的申请与给付第六条索赔申请人应填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金：（一）保险金给付申请书；（二）保险单；（三）索赔申请人的户籍证明或者身份证明；（四）县级以上（含县级）医院或者保险人认可的医疗4机构出具的住院医疗费用收据原件或医疗费分割单、住院证明及病历；（五）索赔申请人的代理人提出申请的，应提供授权委托书、身份证明等相关证明文件；（六）保险人所需的其他与本项索赔相关的证明和资料。受益人的指定及变更处理第七条除另有指定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。5中国人寿财产保险股份有限公司附加学生、幼儿住院医疗保险费率规章一、基本费率被保险人保险费（元）学生8+保险金额×0.2‰幼儿12+保险金额×0.3‰二、短期费率（按年费率的百分比计算）保险期间123456789101112百分比（%）253545556570758085909510注：1.保险期间在15日以上（不含15日），不足1个月的，按1个月计算；保险期间在1个月以上，不足2个月的，按2个月计算；保险期间在2个月以上，不足3个月的，按3个月计算，依此类推；2.保险期间在8日至15日之间（含8日及15日），短期费率为年费率的15％；3.保险期间在7日以下(含7日)，短期费率为年费率10％；6三、退保规定投保人退保时保险人退还未满期保险费，并收取20%退保手续费，未满期保险费为按日比例计算的保险费，所以退还保费为：保险费×【1-（保单已经过天数/保险期间天数）】×（1-20%），经过天数不足一天的按一天计算。四、浮动范围各级分公司可在费率表30％的范围内上下浮动。附加学生、幼儿住院医疗保险承保政策1、不与中国人寿保险股份有限公司发生业务竞争，特别是人寿股份公司的统保业务；2、谨慎承保体育院校、司法、公安院校的学生、幼儿住院医疗保险。3、禁止承保幼儿园学生；4、接受学校团体投保，禁止承保分散性个人业务；5、在保险期内发生下列疾病并已办理理赔，在续保时必须拒保：先天性心脏病、主动脉血管瘤、脑中风、脑部疾病、重症癫痫病、恶性肿瘤、肝硬化、尿毒症、血友病、艾滋病或是艾滋病毒抗体阳性、重症糖尿病、先天性冠状动脉异常等；附加学生、幼儿住院医疗保险理赔政策1、严格执行观察期（90天）政策，对于初次承保客户必须在观察期后方可承担保险责任，观察期内索赔不予给付；但续保客户不受此限制；2、对于被保险人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复，如确认被保险人带病投保并进行治疗，或被保险人所治疗之疾病与投保前所患疾病具有明显延续性，则应予拒赔。3、药品费给付范围参照当地社会保险部门规定的《基本医疗保险药品目录》执行，目录之外的药品不予给付；住院费、治疗费、检查费及各种材料费参照当地社会保险部门规定的《基本医疗保险医疗诊疗项目》执行；4、因意外住院治疗，医疗费用先行在附加学生、幼儿意外医疗保险中理赔，超出部分再行在本保险中理赔。