清开灵注射液的不良反应分析及防治

清开灵注射液的不良反应分析及防治摘要：清开灵注射液是安宫牛黄丸的改型制剂，主要为牛黄、水牛角、珍珠母、黄芩、栀子、金银花、板蓝根等中药提取物精制而成。具有抗细菌、抗病毒、抗真菌、促进红细胞再生等作用，主要用于治疗急慢性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、脑血栓、脑出血等见上述症候者，疗效确切，在我院发热门诊输液中广泛应用，在上感、肺炎等治疗中退热、抗病毒效果良好;但因其成分及制剂复杂，与输液药物配伍有禁忌及病人体质不同，在我院的500多病例中，有2例发生不良反应，现报告如下。关键词：清开灵注射液；不良反应；配伍禁忌Abstract:TheQinglinginjectionispalaceagents,mainlyforthebezoar,buffalohorn,mother-of-pearl,radixscutellariae,fructusgardeniae,floslonicerae,radixisatidisextractsfromtraditionalChinesemedicine(TCM).Hasantibacterial,antiviral,antifungal,promoteredbloodcellregenerationfunction,mainlyusedinthetreatmentofacuteorchronichepatitis,upperrespiratorytractinfection,pneumonia,cerebralthrombosis,cerebralhemorrhage,seetheabovesymptoms,suchasdefiniteeffect,iswidelyusedinourfeveroutpatientinfusion,inasense,pneumoniaandothertreatmentonantifebrile,antiviraleffectisgood;Butbecauseofitscomplexcomponentsandpreparation,andivdrugcompatibilitywithtaboosandpatientsconstitutionisdifferent,morethan500casesinourhospital,2casesofadversereactions,nowreportasfollows.Keywords:Qinglinginjection;Adversereactions;Compatibilitytaboo1、病例资料例1：患者男，25岁，因上呼吸道感染治疗。查体温为38.5℃，实验室检查：WBC：12×109/L，其余检查正常。第1天给予青霉素800万单位静滴治疗，症状有所改善，第2天，为巩固疗效，在给予800万单位青霉素后，将30mL清开灵加入到250mL生理盐水中静滴，静滴完毕30min后患者突然感到发冷、发热，体温骤升至39.9℃。立即给予地塞米松5mg静滴，10%葡萄糖酸钙10mL静脉注射，30min后，症状消失。第3天单独应用抗生素无此现象出现。例2:患者女，45岁，患有肥厚阻塞性心肌病，因上感，给予10%葡萄糖注射液250ml加入清开灵30ml静脉滴注，大约输到100ml时，患者出现耳后及前胸皮肤瘙痒，喉头梗阻感，停止输液，7min后全身出现红色皮疹、呼吸困难、大汗、血压未测及，双肺可闻及哮鸣音。经静脉推注地塞米松，皮下注射肾上腺素后，3h症状逐渐消失。改用青霉素注射无不良反应。2、讨论清开灵不良反应大多数在用药中出现，少数为用完药后发生，最常见于用药后20～30min，且以首次用药发生率高。主要表现为:药物热:发抖、寒战、高热；心血管系统反应:心悸、胸闷、血压下降、心率加快；神经系统反应:头疼，眩晕，意识丧失；呼吸系统反应:呼吸困难、哮喘；皮肤反应:全身充血性红斑疹、荨麻疹、瘙痒、面部潮红；过敏性休克等。引起不良反应的原因，考虑可能是：（1）两种以上药物合用，不良反应的发生率为3.5％，6种以上药物合用，不良反应发生率为10％，15种以上药物合用，不良反应发生率为80％［1］。（2）清开灵是复方注射制剂，经注射直接进入血液系统，就可能产生经口服给药所没有的不良反应。（3）方剂中的水牛角提取物，内含蛋白质，也可能刺激机体产生相应的抗体，引起过敏反应。（4）安宫牛黄丸是不能用于普通上感的，它的使用面很小，但是在当今的临床中，只要发热，或是头晕等症状时医生们都会用上，这样导致药不对症就会发生输液反应[2]。预防措施:（1）用药应谨遵辨证施治原则:清开灵注射液虽为治疗温病的有效方剂，但只适用于温邪入里、内陷心包的所致的高热烦躁、神昏谵语和小儿痰热惊厥等，而恶寒、发热患者不宜应用，所以对发热患者，也应遵循辨证施治的原则。（2）用临床用药时一定要询问患者的过敏史及家族药品过敏史，对有既往过敏史患者要慎用。（3）避免快速静脉滴注，开始滴注时速度宜慢约20～30滴/min。l5～20min后患者无不适，可改为40～60滴/min。并经常巡视，观察患者反应。（4）如果清开灵与可配伍的液体或药物配伍后出现混浊沉淀等情况则不能使用[3]。（5）出现不良反应后应立即停止输液，维持静脉通道、吸氧，保持呼吸道通畅。参考文献[1]曹全英.合并用药可能引起的毒副反应.中华今日医学杂志，2003，3（24）：42.[2]冯春玲，祝汉林，张淑惠.清开灵注射液的不良反应[J];现代医药卫生;2008年04期.[3]药典委员会.中国药典(一部).北京：化学工业出版社,2005：610-611.