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1教学设计：第十五章抗精神失常药第一节抗精神病药一、基本说明1．模块：中枢神经系统药理2．授课对象：中医临床医学专业本科3．所用教材版本：药理学（供中医药类专业用）第二版中国中医药出版社4．所属的章节：第十五章第一节5．学时数：45分钟（教室授课）二、教学设计指导思想1、教学目标：1.1知识与技能目标：掌握氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应；熟悉奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平等药物的作用特点；了解抗躁狂症药、抗抑郁症药的作用特点。1.2过程与方法目标：启发性的问题激活学生的思维，用现代化的教学手段开拓学生的视野，让学生在自评、互评、教师点评的过程中，学会倾听，学会交流，提高辨析、表达能力，提高教学的有效性，训练学生抗精神病药的药物研究思路和增长临床合理应用抗精神病药的理论知识。1.3情感与价值观目标：采用激励性的评价，创设一个和谐融洽的学习氛围，通过师生互动、生生互动，在情景中激发学习兴趣，创新的热情，培养严谨的治学态度。2、内容分析：本着教学大纲的要求，在吃透教材的基础上，我确定了以下教学重点和难点：教学重点：氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应，氯氮平的作用特点。重点的依据是氯丙嗪是目前临床治疗精神病的主要用药，只有全面掌握了其作用、临床应用和不良反应方面知识，才能在临床合理应用，氯氮平是新一代的抗精神病药，对精神病的阴性症状有独特的疗效，掌握其作用特点可指导临床合理应用，并可启发抗精神病药的药物研究思路。教学难点：精神病的发病机制以及抗精神病药物的作用靶点。难点的依据精神病的发病机制以及抗精神病药物的作用靶点是理解本节内容的关键，需要有相关生理学与病理生理学知识做前期基础。本课内容涉及基础医学与临床医学紧密联系的相关知识，抗精神病药物治疗是目前临床精神病治疗的重要措施，基于对目前精神病发病机制的认识，药物治疗的策略是抑制中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2样受体功能，故需要首先给学生介绍精神病及其发病机制的认识，便于学生理解抗精神病药物作用靶点与药物研究思路，然后给学生精讲临床常用的抗精神病药的作用和不良反应，阐明临床合理应用抗精神病药的理论依据。3、学情分析：本课授课对象为中医临床医学专业本科二年级学生，其前期已学习了生理学与病理生理学课程，理解精神病发病机制和掌握抗精神病药物的作用有一定基础，其专业背景决定学生对临床疾病知识和药物临床合理应用有浓厚兴趣。4、设计思路：药理学是一门将基础医学与临床医学紧密联系的学科。因此，在本次课开始阶段，从具体的临床病例入手，用少量时间介绍精神病概念和背景知识，然后介绍精神2病的发病机制，围绕药物研究与治疗策略提出问题引导学生进行思考、讨论，由此引出抗精神病药的作用靶点和药物分类，精讲临床常用的抗精神病药时直接将药物与临床疾病治疗评价和实例紧密联系，调动学生的积极性，训练学生药物研究思路和增长临床合理应用抗精神病药的理论知识。在本节课的教学过程中，我注重突出重难点，条理清晰，紧凑合理，理论紧密联系临床，各项活动的安排也注重互动、交流，最大限度的调动学生参与课堂的积极性与主动性。5、教学媒体与方法的运用：运用教学媒体：板书+自制课件，以讲授法为主；教学中采用教学重难点内容精讲，注重问题启发式，引导学生思考并适当应用形象易懂的图片或动态幻灯片演示疾病病理生理机制和药物作用机制，使学生在文字认知的基础上进一步加深认识，教学中适当应用临床药物应用实例解释相关理论知识。三、教学过程设计教学环节及时间教师活动学生活动对学生学习过程的观察和考查及设计意图创设情境导入新课2分钟1.以临床病例引出精神病简介，流行病学，主要临床表现：I型（阳性症状）和Ⅱ型(阴性症状），目前的治疗概况。学生了解并可提出问题目的是让学生了解精神病背景知识，重视精神病的药物治疗，激发学习本节内容的兴趣。新课教学：精神病的病理生理机制、药物作用靶点及药物分类5分钟2.阐释精神病的病理生理机制-多巴胺亢进假说：精神病（尤其是I型）是由于中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2样受体功能亢进所致。并利用图片或动态幻灯片演示教师：根据以上发病机制，药物治疗精神病的策略及药物作用靶点是什么？通过学生的思考讨论，教师得出结论：药物治疗的主要策略抑制中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2样受体功能。利用图片或动态幻灯片演示强化结论4.从而引出常用的抗精神病药物分类：经典抗精神病药和非经典抗精神病药学生结合看图片或动态幻灯片听教师阐释，清晰理解精神病的病理生理机制学生通过思考讨论教师提出的问题得出药物治疗的主要策略，并掌握抗精神病药物分类。配合图片或动态幻灯片精神病的病理生理机制演示，形象易懂。在此基础上通过一系列问题使学生积极思考，正确理解本教学内容并训练学生抗精神病药的研发思路。新课教学：经典抗精神病药：氯丙嗪药理作用的介绍15分钟首先介绍氯丙嗪阻断受体的种类（DA受体、M胆碱受体、肾上腺素α受体）引出其产生的相应作用。5.依次介绍氯丙嗪药理作用：（1）中枢作用①抗精神病作用教师：氯丙嗪抗精神病的主要作用机制与中枢哪些部位的什么受体有关？通过学生的思考分析，教师得出作用机制：主要通过阻断中脑-边缘系统和中学生通过思考讨论教师提出的问题，得出答案，深刻理解与掌握代表药氯丙嗪药理作用。通过对氯丙嗪阻断受体种类的清晰理解，学生在教师的启发下积极思考讨论，顺利理解掌握氯丙嗪药理作用的教学内容3脑-皮层系统的D2受体而发挥抗精神病作用。②镇吐作用教师分析其机理：小剂量抑制催吐化学感受区D2受体，大剂量直接抑制呕吐中枢部位的D2受体引出作用特点：除对晕动性呕吐（前庭刺激所致）无效外，对诸如妊娠、中毒、化学物质和疾病引起的呕吐均有效。利用临床病例强化结论③对体温调节的作用教师分析其机理：抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，机体随环境温度变化而升降。④加强中枢抑制药的作用教师强调临床合用中枢抑制药注意减量（2）对自主神经系统的作用教师：对自主神经系统的作用与哪些受体有关？通过学生回答，教师进一步引出：①阻断α受体：血管扩张、血压下降②阻断M胆碱受体：引起口干、便秘、视力模糊等副作用（3）对内分泌系统的影响教师引导学生分析其机理：氯丙嗪阻断结节－漏斗系统中的D2亚型受体，可抑制多种激素的分泌。新课教学：经典抗精神病药：氯丙嗪体内过程、临床应用的介绍10分钟6.教师介绍体内过程特点，强调不同个体口服相同剂量的氯丙嗪后血药浓度可差10倍以上，故给药剂量应个体化。7.教师根据作用分别推导氯丙嗪临床临床应用，并结合临床疗效评价：（1）治疗精神病：主要用于I型（幻觉妄想为主）的治疗，尤其对急性患者效果显著。（2）呕吐和顽固性呃逆：教师强调氯丙嗪对多种药物和疾病引起的呕吐有显著疗效，但对晕动症所致呕吐无效。（3）人工冬眠教师强调氯丙嗪与其他中枢抑制药（度冷丁、异丙嗪）合用，可使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，学生在教师的启发下积极思考讨论，深刻理解与掌握氯丙嗪体内过程、临床应用的教学内容学生在教师的启发下根据作用分别推导氯丙嗪临床应用，训练思维方法，顺利理解掌握氯丙嗪体内过程、临床应用的教学内容4增强患者对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应，机体处于这种状态，称为“人工冬眠”，有利于机体度过危险的缺氧缺能阶段．为进行其他有效的对因治疗争得时间。新课教学：经典抗精神病药：氯丙嗪不良反应的介绍11分钟8.教师根据作用分别推导氯丙嗪不良反应，进一步引出应用注意事项和防治措施（1）一般的不良反应①中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、无力②M受体阻断症状（视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等）③α受体阻断症状（血压下降、体位性低血压及反射性心悸等）（2）长期用药可致锥体外系反应①帕金森综合征（Parkinsonism）②静坐不能（akathisia）③急性肌张力障碍（acutedystonia）教师：请根据氯丙嗪药理作用分析，氯丙嗪在发挥抗精神病作用时，为什么会引起锥体外系反应，如何防治？通过学生的思考讨论，教师得出结论：以上三种反应是由于氯丙嗪阻断了黑质-纹状体通路的D2样受体，使纹状体中的DA功能减弱、ACh的功能增强而引起的，可用减少药量、停药来减轻或消除，也可用抗胆碱药以缓解。④迟发性运动障碍：表现为口-面部不自主的刻板运动，广泛性舞蹈样手足徐动症，停药后仍长期不消失。教师引导学生分析其机理：可能是因DA受体长期被阻断、受体敏感性增加或反馈性促进突触前膜DA释放增加所致。拓展：5-羟色胺（5-HT）假说经典抗精神病药临床应用中只对I型（阳性症状）有效而对Ⅱ型(阴性症状）无效，并且有较强的锥体外系反应，这促使人们进一步探索精神病的发病机制和药物研发新思路：5-HT是中枢神经递质之一，近年来研究显示精神病阴性症状的发病机制可能亦与5-HT代谢障碍有关。在临床上，氯氮平等非典型学生积极思考讨论，得出答案，深刻理解与掌握氯丙嗪不良反应的教学内容学生了解精神病的药物治疗新的方向，学生在教师的启发下可提出问题和自己的思路学生在教师的启发下根据作用分别推导氯丙嗪不良反应，训练思维方法，顺利理解掌握氯丙嗪不良反应的教学内容开拓学生科学视野，培养学生独立探索的学习能力，进一步训练学生抗精神病药的药物研究思路。5抗精神病药物的应用及其对精神病的阴性症状具有较好的疗效也进一步提示5-HT神经系统与精神病发病密切相关。布置学生查阅新进展的相关资料，可提出问题和自己的药物研究思路课堂总结2分钟投影：知识点框架教师：请大家跟我一起来回顾本堂课学过的主要知识点布置课后思考题：临床案例分析与讨论（略）学生一起回答回顾本课，对所学内容作总结，学生再回忆一遍，加深印象让学生通过临床案例分析稳固学到的理论知识并学会应用