第15章腹外疝病人的护理

第15章腹外疝病人的护理外科护理学四川省卫生学校张德学习目标1.简述腹外疝的病因、组成与病理类型2.详述腹外疝病人手术前和手术后的护理措施护理3.说出腹股沟斜疝、直疝和股疝的临床表现和处理原则4.能正确区别腹股沟斜疝和直疝第1节概述一、腹外疝的定义腹外疝是指腹内脏器或组织离开了原来的部位，通过腹壁的薄弱或缺损处向体表突出而形成包块，是外科常见的疾病之一。二、病因–1.腹壁薄弱或缺损是形成腹外疝的解剖基础。–（1）先天性因素–（2）后天性因素–2.腹内压增高是引起或诱发腹外疝形成的重要因素。第1节概述三、病理解剖典型的腹外疝是由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。–1.疝门也称疝环，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱或缺损处，是腹外疝命名依据，如腹股沟疝、股疝、切口疝等。第1节概述–2.疝囊是壁层腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状结构，可分颈、体、底三部。疝囊颈由于受进出疝内容物的摩擦而增厚变白，是高位结扎疝囊的重要标志。–3.疝内容物是进入疝囊内的腹内组织或脏器，最常见疝内容物是小肠其次是大网膜。–4.疝外被盖指覆盖在疝囊以外的腹壁各层组织，通常是由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤构成。第1节概述四、病理类型–1.可复性疝疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称为可复性疝。其特点：当病人站立、行走、举重、咳嗽及排便等腹内压增高时，疝内容物进入疝囊，在腹壁上出现包块；而当平卧休息或用手推送疝块时，疝内容物可回纳腹腔，腹壁上出现包块便消失，故俗称“疝气”。临床上最为常见。–2.难复性疝疝内容物不能完全回纳入腹腔的疝，称为难复性疝。其特点：无论病人是在站立、劳动等腹内压增高的情况下，还是在平卧或用手推送疝块等情况下，疝块均不消失。引起的原因常是疝内容物与疝囊壁发生了粘连。第1节概述3.嵌顿性疝当腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者，称为嵌顿性疝。4.绞窄性疝嵌顿性疝如嵌顿时间过久，可导致疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝。绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性病理过程第1节概述五、治疗原则–1.非手术治疗腹外疝一般应及早施行手术治疗，但对1岁以内婴幼儿、年老体弱或伴并有严重疾病不能耐受手术者，可采用非手术疗法。其方法是：用棉带、疝带或其他的压迫方法，阻止疝内容物突出。第1节概述–2.手术治疗是治疗腹外疝最有的方法。常用的手术方式有：（1）疝囊高位结扎术，是治疗婴幼儿腹外疝最常用的手术方法；（2）疝修补术是在疝囊高位结扎术的基础上，利用周围健康的组织来修补腹壁的薄弱或缺损处，如用联合肌健和腹股沟韧带来修补腹股沟的薄弱或缺损处。（3）疝成形术当疝环周围组织薄弱或缺损严重，无法进行修补时，可用自身的组织（如腹直肌前鞘或游离的阔筋膜等）或高分子生物材料（如聚酯补片、聚丙烯补片、膨化聚四氟乙烯补片等人工补片）进行修补。（4）经腹腔镜疝修补术:具有创伤小、手术疤痕小、恢复快等优点。第1节概述–3、嵌顿性疝的治疗对嵌顿性疝的患者，如嵌顿时间较短（在6～8小时以内），疝内容物无绞窄征象时，可试行手法复位，以后考虑手术治疗；如手法复位失败或已发生绞窄性疝者，应紧急手术治疗。第2节常见腹外疝病人的护理概述凡腹腔内脏器或组织经腹股沟区的薄弱或缺损处向体表突出形成的疝，称为腹股沟疝。腹股沟疝在各类疝中的发病率最高，约占腹外疝的90%以上，且多发生于男性，男、女发病之比约为15：1。右侧比左侧多见。概述凡腹内脏器或组织经腹股沟管的内环进入腹股沟管，再从腹股沟管的外环突出于体表者，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。凡腹内脏器或组织从直疝三角区突出于体表者，称为直疝。凡腹腔内脏器或组织经股环、股管而自卵圆窝突出的疝，称为股疝。鉴别项目腹股沟斜疝腹股沟直疝发病年龄多见儿童及青状年多见于老年突出途径经腹股沟管突出由直疝三角突出进阴囊可进入阴囊不进入阴囊疝块外形椭圆或梨形，半球形，基底宽上部呈蒂柄状回纳疝块后压迫内环疝块不再突出疝块仍突出手术检查疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少腹股沟斜疝直疝的鉴别一、护理评估1.健康史(1)了解评估病人有无存在先天或后天性腹壁薄弱或缺损的因素。（2)评估病人有无腹内压增高的因素。2．身体心状况–（1）躯体表现–1）腹股沟斜疝–2）腹股沟直疝–3）股疝一、护理评估3、心理状况评估–因疝块长期反复突出而影响病人正常的工作、生活和学习，同时由于病人及家属对腹外疝疾病的认识不足，担心治疗费用和手术治疗效果，故病人多表现有焦虑不安的心理状况。二、护理诊断与医护合作性问题1.焦虑与疝块影响病人日常生活有关2.疼痛与疝块嵌顿及手术创伤有关。3.知识缺乏与缺乏腹外疝康复等知识有关。4.潜在并发症术后阴囊水肿、术后切口感染及疝复发等。三、护理目标1．病人焦虑程度减轻，能积极配合医护治疗。2．病人疼痛减轻或消失。3．病人能知晓腹外疝的发病原因及预防术后复发的相关知识。4．护士能及时发现术后并发症，并积极配合医生进行处理。四、护理措施1.手术前护理–(1)心理护理–(2)一般护理–(3)病情观察–(4)消除引起腹内压增高的因素–(5)严格备皮–(6)灌肠和排尿–(7)急诊手术前护理四、护理措施2．术后护理–(1)卧位与活动–(2)饮食–(3)病情观察–(4)预防阴囊血肿–(5)预防切口感染–(6)防止腹内压增高–(7)康复指导五、护理评价1．病人焦虑程度是否减轻，能否积极配合医护治疗。2．病人疼痛是否减轻或消失。3．病人是否能知道预防腹外疝复发的有关知识。4.病人术后有无阴囊血肿发生，伤口是否发生了感染；若发生，是否得到及时发现和处理。小结腹外疝是腹部疾病中最见的疾病之一。主要表现：病人站立、劳动、行走、咳嗽、婴儿啼哭等腹内压增高时在腹部出现包块。当患者平卧或用手向腹腔推送，包块消失。当腹外疝发生嵌顿或绞窄时，常需紧急处理。护理时，术前应强调严格备皮和消除腹内压增高的因素，术后注意不能过早下床活动，预防切口感染，及时发现和配合医生处理各种引起腹内压增高的因素，促使病人早日康复。目标检测题一、填空题:1.引起腹外疝的病因主要、。2.腹外疝的病理类型有、、_________、__________。3.腹外疝主要的手术方式有、、________。4.根据解剖关系腹股沟疝可分为_________和______________。目标检测题二、名词解释：1.腹外疝2.绞窄性疝3.腹股沟斜疝4.股疝目标检测题三、单选题1.最易引起嵌顿的疝是：A．直疝B．斜疝C．股疝D．脐疝E．切口疝2.下列哪一项不是腹股沟斜疝的特点：A．疝经腹股沟管突出B．可进入阴囊或大阴唇C．疝环在腹壁下动脉的内侧D．还纳后压迫内环，可阻止疝突出E．咳嗽有冲动感3.腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是：A．发现年龄不同B．疝块外形不同C．压迫内环后疝是否再突出D．有无咳嗽冲击感E．嵌顿机会的多少目标检测题4.疝术后护理哪项不妥A.积极治疗便秘B.及时处理咳嗽C.阴囊勿作特殊处理D.切口处压砂袋E.术后三个月内避免重体力劳动5.腹股沟疝修补术后护理，错误的是A.腹股沟手术区可用砂袋压迫B.用阴囊托或丁字带托起阴囊C.保持大、小便通畅D.及早下床活动E.三个月内避免重体力劳动目标检测题6.腹股沟斜疝术后切口部位压沙袋的主要目的是A.预防阴囊血肿B.减轻切口疼痛C.预防切口感染D.防止切口裂开E.减轻腹壁张力7.某男，17岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿２小时就诊，检查，右下腹包块，有轻压痛，腹肌无明显肌紧张，无反跳，此时最适宜的处理是A.选行非手术治疗，佩带疝带B.择期手术治疗C.试行手法还纳D.不可还纳，应紧急手术E.经上处理均不对目标检测题8.腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是A.发现时的年龄不同B.疝块外形不同C.压迫内环后疝是否再突出D.有无咳嗽冲击感E.嵌顿机会的多少9.1岁以内病儿的腹股沟斜疝的治疗应采用A.疝囊高位结扎术B.疝修补术C.疝成形术D.可暂不治疗E.用棉束带压迫内环10.绞窄性疝的处理原则是A.手法复位B.紧急手术C.对症治疗D.支持疗法E.抗感染目标检测题四、简答题1.在临床上腹股沟斜疝和直疝有哪些区别点(请列表回答)？2.哪些征象表明嵌顿性疝的发生？会引起什么并发症？目标检测题五、病例分析患者，男性，农民，61岁。因右腹股沟区反复出现可复性肿块10余年，肿块不能回纳伴腹痛4小时而入院。10年前患者右侧腹股沟区出现可复性肿块，站立、行走或咳嗽时突出，肿块突出时伴局部酸胀及腹部胀痛，肿块可下降至阴囊，肿块不突出时，无特殊不适。起病后患者未做特殊处理，4小时前患者因干重体力活，肿块再次突出，并不能回纳至腹腔，同时伴腹痛及局部压痛，腹痛呈阵发性绞痛，还伴肛门排气减少。目标检测题入院查体:一般情况可，心肺正常，腹平坦，右下腹明显压痛，无反跳痛与肌紧张，肝脾不大，腹部叩诊无移浊，双肾区无叩痛，听诊肠鸣音活跃，右腹股沟区可见10cm×6cm×8cm大小肿块，直达阴囊，局部压痛明显，肿块质软，不能回纳至腹腔，肿块透光试验阴性。1.你认为该病人的初步诊断是什么？2.护理评估有哪些的发现？3.结合病情提出相应护理诊断？4.若需做手术，请写出术前准护理措施？