第16章月经失调病人的护理

第16章月经失调病人的护理第1节功能失调性子宫出血第2节闭经第3节痛经第4节围绝经期综合征学习目标：•1.复述功能失调性子宫出血的定义•2..说出功能失调性子宫出血及围绝经期综合征的病因及临床表现•3.简述功能失调性子宫出血的处理原则和护理措施•4.说出原发性痛经的临床表现及护理措施•5.简述闭经的分类19:46第1节功能失调性子宫出血•功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在。功血是一种常见的妇科疾病，多见于青春期和更年期，常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多和不规则阴道流血。19:46一、护理评估•1.健康史•（1）无排卵型功血：常见于青春期及更年期妇女。在青春期是由于下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能尚未健全；更年期妇女则由于卵巢功能衰退，卵泡几乎耗竭，雌激素水平降低而致功血。•（2）排卵型功血：常见于育龄期妇女。虽然有排卵功能，但黄体功能异常，可表现为：①黄体功能不足，月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退,导致子宫内膜分泌反应不良。②子宫内膜不规则脱落：黄体发育良好，但萎缩过程延长,导致子宫内膜不规则脱落出血。19:462.身体状况•（1）无排卵型功血：常表现为不规则出血。大量出血，并且出血时间长，常伴贫血。•（2）有排卵型功血：•黄体功能不足表现为月经频发，周期缩短。病人不易受孕或易流产。•子宫内膜不规则脱落边线为经期延长，出血量多。19:463.心理社会状况4.辅助检查（1）诊断性刮宫：确定是否有排卵，诊刮时间应在经前期或月经来潮6小时内进行；怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮时间应在月经周期第5天。（2）宫腔镜检查：（3）基础体温测定：19:46无排卵功血基础体温呈单相排卵型功血基础体温呈双相黄体功能不足：基础体温排卵后上升缓慢、幅度偏低（图15-2）。子宫内膜不规则脱落：基础体温排卵后高温相下降缓慢、延迟（图15-3）。19:46图15-1基础体温单相型（无排卵型功血）19:46图15-2基础体温双相型（黄体功能不全）19:46图15-3基础体温双相型（子宫内膜不规则脱落）19:46二、护理诊断/医护合作性问题•1.疲乏•2舒适改变•3.有感染的危险19:46三、护理目标•1.病人出血量较少，体力得到恢复，能够完成日常活动。•2.病人舒适感增加。•3.病人不发生感染。19:46四、护理措施•1.一般护理•（1）加强营养、保证休息、纠正贫血，补充铁剂、维生素C和蛋白质。•（2）病情观察：观察体温，阴道流血量、颜色、气味，有无腹痛及程度。•（3）预防感染•2.治疗配合按时按量服用性激素，不要随意停服和漏服。病人在治疗期间出现阴道流血要及时就诊。•（1）止血：使用性激素止血，要求在8小时内出血明显减少，24~48小时内血止。血止后每3天减1∕3量至维持量。药物减量每次不得超过原剂量的1∕3。19:46•（2）调整月经周期：•l）雌、孕激素序贯疗法：适用于青春期功血，低雌激素水平生育年龄功血。•2）雌、孕激素合并应用：适用于育龄期功血，内源性雌激素水平较高者或围绝经期。•3）后半周期疗法：适用于青春期或更年期功血。•（3）促进排卵：•3.加强心理护理•4.健康指导19:46五、护理评价•1.病人能按规定正确使用性激素，阴道流血停止。•2.病人保持乐观情绪、配合治疗。•3.病人贫血、感染未发生或得到有效治疗。19:46第2节闭经•闭经是妇科疾病中的常见症状，分为原发性闭经和继发性闭经两类。•原发性闭经：指年龄超过16岁（有地域性差异），第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。•继发性闭经：指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因致月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。•根据其发生原因，又将闭经分为生理性和病理性两大类，青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后无月经来潮均属生理现象。不属本章讨论范畴。19:46一、护理评估•1.健康史•（1）原发性闭经：•（2）继发性闭经：•1）下丘脑性闭经：为最常见的一类闭经，以功能性原因为主。•2）垂体性闭经：•3）卵巢性闭经：•4）子宫性闭经：•5）其它内分泌功能异常：19:462.身体评估•检查全身发育状况、有无畸形；测量体重、身高，四肢与躯干比例，五官生长特征；内外生殖器的发育，有无先天疾病、畸形，第二性征及乳房有无乳汁分泌。3.心理社会状况评估4.辅助检查19:46（1）子宫功能检查：•1）诊断性刮宫：•2）子宫输卵管碘油造影：•3）宫腔镜检查：•4)药物撤退试验：19:46（2）卵巢功能检查：•1）基础体温测定：•2）阴道脱落细胞检查：•3）宫颈粘液结晶检查：•4）血甾体激素测定：19:46（3）垂体功能检查：•雌激素试验阳性提示病人体内雌激素水平低落，病因可在卵巢、垂体或下丘脑，需作血FSH、LH、PRL放射免疫测定、垂体兴奋试验、蝶鞍X线检查。疑有先天性畸形者，应作染色体核型分析及分带检查。考虑闭经与甲状腺功能异常有关者应测定血T3、T4、TSH。闭经与肾上腺功能有关者可测定尿17-类固醇或血皮质醇。19:46二、护理诊断•1.自我形象紊乱与闭经及治疗效果不佳有关。•2.精神困扰与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关。•3.功能障碍性悲哀与担心丧失女性形象有关。19:46三、护理目标•1.病人能够接受闭经的事实。•2.病人能够诉说病情及担心，了解相关信息，逐步树立信心。•3.病人能遵照医嘱积极配合诊治。19:46四、护理措施•1.一般护理•2.心理护理•3.治疗配合•①性激素替代疗法：•②诱发排卵：•4.健康指导19:46五、护理评价•病人以客观的态度评价自我，主动与他人交流病情及治疗效果，保持较好情绪，坚持治疗。19:46第3节痛经•凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重，以致影响工作和生活质量者，称为痛经。•痛经分原发性和继发性两类。前者生殖器官无器质性病变，后者系由于盆腔器质性病变所引起。19:46一、护理评估•1.健康史•痛经的主要因素：PGF2α含量增高•其发生亦与精神神经因素有关•2.身体评估•常见于青少年期•疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在月经前12小时，行经第一天最剧，持续2~3日缓解，疼痛程度不一，重者呈痉挛性疼痛。妇科检查无异常。•3.心理社会评估•4.辅助检查19:46二、护理诊断/医护合作性问题•1.疼痛与月经期子宫收缩，刺激痛觉神经元有关。•2.恐惧与长期痛经造成的精神紧张有关。•3.睡眠型态紊乱与痛经有关。19:46三、护理目标•1.病人的疼痛症状缓解。•2.病人月经来潮及经期无恐惧感。•3.病人在月经期得到足够的休息和睡眠。19:46四、护理措施•1.减轻疼痛•（1）一般护理：•（2）遵医嘱用药：•2.心理护理•3.健康教指导19:46五、护理评价•1.病人诉说疼痛症状减轻，并能够列举疼痛减轻的应对措施。•2.病人了解痛经原因后，在心理和生理上的舒适感增加。•3.病人自诉在月经期睡眠良好。19:46第4节围绝经期综合征•绝经是每一个妇女生命进程中必然的生理过程。围绝经期是指妇女从性成熟期逐渐进入老年期的过渡时期，包括绝经前期、绝经期和绝经后期。绝经指月经完全停止1年以上，一般发生在45～55岁。19:46一、护理评估•1.健康史•2.身体评估•（1）月经紊乱：•（2）血管舒缩症状•（3）精神、神经症状：•（4）其他：•（5）妇科检查：19:46二、护理诊断及医护合作性问题•1.焦虑•2.自我形象紊乱•3.有感染的危险三、护理目标•1.病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。•2.病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。•3.病人在围绝经期不发生膀胱炎、阴道炎等感染。19:46四、护理措施•1.心理护理•2.治疗配合常用性激素替代治疗•3.健康指导五、护理评价19:46小结•功血是由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变。•分为无排卵型和有排卵型功血两类，有排卵型功血又按黄体功能分为黄体功能不全和子宫内膜脱落不全两种。•无排卵性功血的特点是月经周期缩短或延长、经期长短不一，经量多少不定；•黄体功能不全主要为月经周期缩短，子宫内膜脱落不全则表现为经期延长。治疗以性激素应用或刮宫止血为主，调整月经周期和促进排卵。•通过学习，学会对功血病人进行护理评估，做好心理护理，向病人介绍用药知识，指导病人严格按医嘱服用性激素类药物。19:46•闭经是妇科疾病中常见症状。•闭经：分为原发性闭经和继发性闭经两类。•闭经的原因复杂，根据控制正常月经周期的4个主要环节，分为下丘脑性、垂体性、卵巢性及子宫性闭经，其中以下丘脑性闭经最常见。•护理重点：提供心理支持，耐心讲述闭经原因的复杂性，按诊断步骤逐项检查，找出病因，对因治疗。19:46•痛经是妇科常见症状之一，原发性痛经以青少年多见，PGF2α含量增高是痛经的主要因素，其次与个体初潮时对月经的认识、痛阈水平有一定的关系。•主要护理措施为经期卫生保健指导、心理支持和对症治疗。19:46•围绝经期综合征：妇女因卵巢功能减退所引起，以月经紊乱、不能自控的阵发性潮热、出汗为为主要典型症状，同时出现生殖器官不同程度的萎缩。•护理要点：注重心理护理，遵循性激素用药的原则并指导病人具体用药。19:46使用说明：•在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。19:46