第16讲中医基础理论(十六)(2011年新版)

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资源描述

(二)肺病辨证:咳嗽、气喘、胸痛、咯血证型临床表现辨证要点虚证肺气虚咳喘无力,气短懒言,声音低微,气少不足以吸。周身乏力,自汗出,面色恍白,舌质淡嫩,脉虚弱等。咳喘无力,气少不足及全身虚弱症状肺阴虚干咳无痰,或痰少而粘,并有咽喉干痒,或声音嘶哑,身体消瘦,舌红少津,脉细无力。阴虚火旺还可见咳痰带血,干渴思饮,午后发热,盗汗,两颧发红,舌质红,脉细数。肺病常见症状加阴虚实证风寒犯肺咳嗽或气喘,咯痰稀薄,色白而多泡沫,口不渴,常伴有鼻流清涕,或发热恶寒,头痛身酸楚等症状。舌苔薄白,脉浮或弦紧。咳嗽加风寒表证风热犯肺咳嗽,咯黄稠痰,不易咳出,甚则咳吐脓血臭痰,一般还伴咽喉疼痛,鼻流浊涕,口干欲饮等症。舌尖红,脉浮数。病重者可见气喘鼻煽,烦躁不安。咳嗽加风热表证燥邪犯肺干咳无痰,或痰少而粘,缠喉难出,鼻燥咽干,舌尖红,苔薄白少津,脉浮细而数。并常伴有胸痛,或发热头痛,身酸等症状。肺病常见症状加干燥少津痰浊阻肺咳嗽,痰量多,色白而粘,容易咯出,或见气喘,胸满,呕恶等症。舌苔白腻,脉象多滑。咳嗽痰多质粘,色白易咯(三)脾病辨证:腹胀、腹痛、泄泻、便溏、浮肿、出血证型临床表现辨证要点虚证脾气虚脾不健运纳少,腹胀,便溏,或肢肿,尿少,并伴有身倦无力,气短懒言,面色萎黄。舌质淡嫩,苔白,脉缓弱。运化功能减退加气虚脾虚下陷脾虚并见子宫脱垂,脱肛,胃下垂,慢性腹泻,舌淡苔白,脉虚。脾气虚加内脏下垂脾不统血脾虚并见肌衄,便血以及妇女月经过多,或崩漏。舌质淡,脾气虚加出血脉细弱脾阳虚在脾不健运症状的基础上,同时出现腹中冷痛,腹满时减、得温则舒,口泛清水,四肢不温,气怯形寒。妇女则见白带清稀,小腹下坠,舌质淡,脉迟弱运化功能减退加虚寒实证寒湿困脾脘腹胀满,头身困重,食纳减少,泛恶欲吐,口不渴,便溏稀薄,小便不利,妇女带下。舌苔白腻或厚,脉迟缓而濡。运化功能障碍加寒湿中阻脾胃湿热面目皮肤发黄,鲜明如橘色,脘腹胀满,不思饮食,厌恶油腻,恶心呕吐,体倦身重,发热,口苦,尿少而黄。舌苔黄腻,脉濡数。运化功能障碍加湿热内阻(四)肝病辨证:胸胁少腹胀痛或窜痛、烦躁易怒、头晕胀痛,肢体震颤,手足抽搐,目疾,月经不调,睾丸胀痛。证型临床表现辨证要点实证肝气郁结胁肋胀痛,胸闷不舒,善太息,神情沉默,不欲饮食。或见口苦善呕,头目眩晕。脉弦,舌苔白滑。在妇女则有月经不调,痛经或经前乳房作胀等症。情志抑郁、肝经所过部位疼痛及月经不调肝阳上亢头痛、头胀、眩晕,时轻时重,耳鸣耳聋,口燥咽干,两目干涩,失眠健忘,肢麻震颤,舌红少津,脉多弦而有力。阳亢于上,肾虚于下肝火上炎头痛眩晕,耳聋耳鸣,面红目赤,口苦,尿黄。甚则咳血,吐血,衄血,舌红苔黄,脉弦数。肝脉所过部位实火炽盛肝胆湿热胁肋满闷疼痛,黄疸,小便短赤,或小便黄而浑浊。或带下色黄腥臭,外阴瘙痒;或睾丸肿痛,红肿灼热。舌苔黄腻,脉弦数。胁肋胀痛、纳呆、尿黄舌红苔黄腻肝风内动肝阳化风抽搐、震颤、麻木头部抽掣作痛,头晕眼花,肢麻或震颤,舌体抖动,舌红脉弦。甚则卒然昏倒,舌强,语言不利,或半身不遂。热极生风高热,肢体抽搐,项强,两眼上翻,甚则角弓反张,神志昏迷,舌红脉弦数。血虚生风头目眩晕,视物模糊,面色萎黄,经常手臂发麻,或突然手足抽搐,牙关发紧,脉弦细,舌淡少苔。寒滞肝脉少腹胀痛,牵引睾丸,或睾丸胀大下坠,或阴囊冷缩。舌润苔白,脉多沉弦。少腹牵引阴部坠胀疼痛(五)肾病辨证:腰膝酸软而痛,耳鸣耳聋,不育,水肿,二便异常。证型临床表现辨证要点虚证肾阳虚肾阳虚衰形寒肢冷,精神不振,腰膝酸软,或阳痿不举。舌淡苔白,脉沉迟或两尺无力。全身机能低下加寒肾气不固滑精早泄,尿后余沥;小便频数而清,甚则不禁;腰脊软,面色淡白,听力减退。舌淡苔白,脉细弱。肾虚不固肾不纳气气虚喘促,呼多吸少,动则喘甚,汗出,四肢不温,恶风寒,面部虚浮。脉虚浮,舌质淡。久病咳喘,呼多吸少,气不得续,动则加重加肺肾气虚肾阴虚头晕目眩,耳鸣耳聋,牙齿松动,失眠遗精,口咽发干,五心烦热,盗汗,腰膝酸痛。舌红,脉细数肾病主要症状加阴虚肾精不足小儿生长发育迟缓,成人性机能减退,早衰为辨证要点二、腑病辨证(一)胆病辨证肝胆相表里,在发病上肝胆多同病,而以肝病为主;在治疗上也多从肝论治,故胆病的辨证从略。其临床症状,主要有黄疸、胁痛、往来寒热、口苦、呕吐苦水等。(二)胃病辨证:脘痛、呕吐、嗳气、呃逆证型临床表现辨证要点胃寒证胃脘疼痛,轻则绵绵不已,重则拘急剧痛,阵阵发作,遇寒则重,得热则缓,呕吐清水,舌苔白滑,脉沉迟或沉弦。胃痛加寒胃热(火)证胃脘灼热而疼痛,烦渴多饮或渴欲冷饮,消谷善饥,牙龈肿痛,口臭,泛酸嘈杂,舌红苔黄,脉滑数。胃病加热食滞胃脘脘腹胀满,呕吐酸腐,嗳气泛酸,或矢气酸臭,不思饮食,大便泄泻或秘结。舌苔厚腻,脉滑。脘腹胀满,嗳腐吞酸胃阴虚口咽发干,多以睡后明显,不思饮食,或知饥不食,并有心烦、低烧、大便不调、干呕作呃,舌红少苔或无苔,脉细数。胃病加阴虚脾与胃相表里,一司运化,一司受纳,两者互为影响,所以脾胃往往同病。例如:脾胃不和证,即可出现胃脘饱胀、隐痛,嗳气甚则呕吐等胃失和降诸症;又可出现腹胀、消化不良、大便溏泄等脾气不升诸症。治法应以健脾和胃为主,可用党参、白术、炙草、茯苓以健脾,陈皮、半夏、厚朴、苍术以和胃。(三)小肠病辨证小肠实热【临床表现】心胸烦热,小便短赤,甚则尿道灼热疼痛,或尿血,口舌糜烂疼痛,此即所谓“心移热于小肠”。小肠虚寒证,常概括在脾虚证候内。小肠气痛,可概括于寒滞肝脉证之中。(四)大肠病辨证证型临床表现辨证要点大肠湿热腹痛下利,里急后重,或便脓血,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉多弦滑而数。腹痛,便次增多,或下利脓血,或下黄色稀水大肠液亏大便秘结干燥,难于排出,往往数日一次,可兼见头晕、口臭等症。脉涩或细,舌红少津或可见黄燥苔。大便干燥,难以排出由于肺与大肠相表里,大肠燥结可影响肺气的肃降,而发生喘咳;肺气上逆,咳嗽或气喘,亦可影响气津的下达,而发生大便干燥。前者可利用润肠利肺办法治疗,如杏仁.瓜蒌皮、大黄、麦冬等药,后者可用利肺理气的治法,如苏子、前胡、半夏、厚朴、陈皮、沉香等。(五)膀胱病辨证膀胱湿热【临床表现】小便不畅,尿频尿急,尿痛或小便淋沥,尿色浑浊,或有脓血,或有脓血或有砂石。舌苔黄腻、脉数。以尿频,尿急,尿痛,尿黄为辨证要点肾与膀胱相表里,膀胱的病证与肾密切相关,如肾不化气,可直接影响到膀胱气化,而发生小便的异常。一般地说,虚证多属于肾,实证多属于膀胱。所谓膀胱虚寒证,实际上是肾阳虚衰或肾气不固的病理表现,在治疗上亦从肾论治。三、脏腑兼病辨证证型临床表现辨证要点心肺两虚久咳不已、气短心悸、面色白,甚者可见口唇青紫,舌淡、脉细弱。心悸、咳喘与气虚证共见心脾两虚心悸怔忡、失眠多梦、健忘、食纳减少、腹胀、大便溏泻、倦怠乏力,舌质淡嫩、脉细弱。心悸失眠、面色萎黄、神疲食少、腹胀便溏心肾不交虚烦失眠、心悸健忘、头晕耳鸣、咽干、腰膝酸软、多梦遗精、潮热盗汗、小便短赤,舌红无苔、脉细数。失眠,伴见心火亢、肾水虚的症状肺脾两虚久咳不已、短气乏力、痰多清稀、食纳减少、腹胀便溏,甚则足面浮肿,舌淡苔白、脉细弱。咳喘、纳少、腹胀便溏,伴见气虚症状肝火犯肺胸胁窜痛、咳嗽阵作,甚则咳吐鲜血、急躁善怒、烦热口苦、头眩目赤,舌质红、苔薄黄、脉弦数。胸胁灼痛、急躁易怒、目赤口苦、咳嗽肺肾阴虚咳嗽痰少、动则气促、间或咳血、腰膝酸软、消瘦、骨蒸潮热、盗汗遗精、颧红,舌红苔少、脉细数。久咳痰血、腰膝酸软、遗精等症与阴虚症状同见肝脾不调胸胁胀痛、善太息、纳呆、腹胀、肠鸣、大便稀薄、矢气多,精神抑郁、急躁易怒,或腹痛欲泻、泻后痛减,舌苔白或腻、脉弦数。胸胁胀满窜痛、易怒、纳呆、腹胀便溏肝胃不和胸胁胀满、善太息,胃脘胀满作痛、嗳气吞酸、嘈杂或呕恶,苔薄黄、脉弦。脘胁胀痛、吞酸嘈杂脾肾阳虚畏寒肢冷、气短懒言、身体倦怠、大便溏泻或五更泄泻,或见浮肿,甚则腹满膨胀,舌质淡、苔白润、脉细弱。腰膝、下腹冷痛、久泻不止、浮肿等与寒证并见肝肾阴虚肝肾阴虚证临床常见头晕目眩、耳鸣、胁痛、腰膝酸软、咽千、颧红、盗汗、五心烦热,男子或见遗精,女子或见月经不调,舌红无苔、脉细数。胁痛、腰膝酸软、耳鸣遗精与阴虚内热症状同见

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