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1试诉阿托品的临床应用及药理作用答：（一）临床应用1．缓解内脏绞痛2．抑制腺体分泌：1）全身麻醉前给药2）严重盗汗的流涎症3．眼科：1）虹膜睫状体炎2）散瞳检查眼底3）验光配镜4．感染性休克：暴发型流脑中毒性菌痢中毒性肺炎等所致的休克5．缓慢型心律失常：窦性心动过缓，III度房室传导阻滞6．解救有机磷农药中毒（二）药理作用1.解除平滑肌痉挛：松弛多种平滑肌，对痉挛的平滑肌松弛作用较显著。强度比较，胃肠膀胱胆管、输尿管、支气管。2.抑制腺体分泌：唾液腺、汗腺呼吸道腺、泪腺胃腺3.对眼的作用：1）散瞳2）升高眼内压3)调节麻痹4.心血管系统：1）解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快和传导加速2）扩张血管，改善微循环。5.中枢神经系统:大剂量可以兴奋中枢神经2.试述β受体阻断药的药理作用.1．β受体阻断药的作用如下：①阻断心脏的β1受体，使心脏收缩力减弱，心率减慢，传导速度变慢，心输出量减少，心肌耗氧量降低。由于血管的β2受体被阻断，可引起血管收缩，使冠状血管流量减少。②阻断支气管的β2受体，使支气管平滑肌收缩，可诱发或加重哮喘发作。③可对抗儿茶酚胺所引起的脂肪分解，升高血糖作用，抑制肾素的释放，并降低其活性3.普诺奈尔临床用途及注意事项：①心绞痛（对伴有快速心律失常或高血压的心绞痛尤为适合）②心律失③高血压④甲状腺功能亢进禁忌症：严重心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘等患者禁用。4.试述肾上腺素解救青霉素过敏性休克的药理学基础*青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反应,表现为小动脉扩张,毛细血管通透性增加,全身血容量降低,心收缩力减弱,血压降低,心率加快,支气管平滑肌痉挛,粘膜水肿,呼吸困难等.肾上腺素可显著激动α和β受体,使小动脉和毛细血管收缩,通透性降低,改善心功能`升高血压`缓解支气管痉挛和水肿,减少过敏物质释放,迅速有效缓解过敏性休克,但禁用于其他类型休克5.简述苯二氮卓类与巴比妥类药催眠作用的异同。共同点：均具有镇静催眠作用不同点：①镇静作用发生快而确实，能产生暂时性记忆缺失②对REMS影响小，减少噩梦发生，停药后代偿性反跳较轻③治疗指数高，安全范围大，对呼吸、循环抑制轻，不引起麻醉④连续应用依赖性轻。戒断症状发生较迟、较轻⑤对肝药酶无诱导作用，联合用药相互干扰少6.简述喹诺酮类药物的抗菌作用机制。药理学共同特征共同特点：(1)抗菌谱广，抗菌活性强(2)耐药性：抗菌机制独特(3)体内过程口服吸收良好，体内分布广，组织中药物浓度高。(4)临床应用主要用于敏感菌所致(5)不良反应少(6)价格低廉抗菌机制：主要认为是抑制细菌DNA回旋酶(对G-菌)和拓扑异构酶Ⅳ(对G+菌),干扰细菌DNA复制，杀灭细菌。其他机制：（1）抑制细菌RNA及蛋白质合成；（2）诱导菌体DNA错误复制；（3）抗菌后效应（PAE）。（4）新近研究发现：新型氟喹诺酮类可能同时作用于gyrA和gyrB7..试述氯丙嗪的中枢作用及临床应用*⑴抗精神病,迅速控制兴奋躁动,用药后病人理智恢复,情绪安定,生活自理.用于治疗各型精神分裂症,对急性患者疗效较好.无根治作用,需长期用药以维持疗效.也用于躁狂症及其他精神病伴有兴奋紧张及妄想者⑵镇吐,用于多种疾病引起的呕吐,但对晕动症无效⑶影响体温调节,用药后体温随环境温度而变化,用于低温麻醉和人工冬眠⑷加强中枢抑制药的作用,合用时宜减量⑸影响锥体外系功能,可致锥体外系反应8阿司匹林与氯丙嗪对体温影响的特点如下：氯丙嗪对正常人和发热患者均可使体温下降，体温下降与环境温度关系密切；阿司匹林仅使发热患者体温降至正常水平。氯丙嗪抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节机能失灵，体温升降随环境温度改变；阿司匹林抑制CNS中PG合成酶，减少PG合成，发挥解热作用，使患者体温下降，而对体温正常者无影响；氯丙嗪用于低温麻醉、人工冬眠、中毒性高热，阿司匹林用于感冒发热、关节炎症时的发热。9.简述吗啡用于治疗心源性哮喘的机制。①扩张外周血管，降低外周阻力；②镇静作用可消除焦虑、恐惧情绪，故而心脏负荷减轻；③降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解了急促表浅的呼吸10.吗啡的药理作用及临床应用。答：药理作用A中枢神经系统1)镇痛镇静2）呼吸抑制·催吐，促肾上腺皮质释放激素和抗利尿激素释放。B外周：1）消化系统：兴奋胃脏平滑肌，抑制胆汁·胰腺和肠液分泌，兴奋胆道Oddi括约肌，诱发加重胆绞痛。2）心血管系统：引起体位性低血压，抑制血管平滑肌。3)提高膀胱括约肌张力临床应用：1）疼痛2）心源性哮喘3）腹泻4）咳嗽11.简述镇痛药和解热镇痛抗炎药的共同作用及镇痛药的镇痛作用机理？答：共同作用：1降低长热病人的体温，对正常体温的人无影响2镇痛作用特点：（1）程度为中等，用于钝痛（2）对各种剧痛和内脏平滑肌疼痛无效3抗炎抗风湿作用：苯胺类药物无此作用镇痛药的镇痛作用机理：兴奋中枢的α受体，激活体内的“抗痛系统”提高抗痛系统的抗痛能力。解热镇痛药抗炎药共同作用机制:抑制环氧化酶,使体内PG生物合成减少12.阿斯匹林与氯丙嗪对体温的影响在机制、作用和应用上有何不同？阿司匹林：1.机制：抑制下丘脑PG合成。2.作用：使发热体温降至正常，只影响散热过程3.应用：感冒等发热。氯丙嗪：1.抑制下丘脑体温调节中枢2.使体温随环境温度改变，能使体温降至正常以下，影响产热和散热过程3.人工冬眠13阿司匹林药理作用和用途有哪些？答：药理作用：1）解热镇痛：对感冒发热，可增强散热过程，使发热体温降至正常;对中度疼痛，如疼痛，头痛，神经痛，术后创口痛有明显的镇痛作用。2）抗炎抗风湿3）抗血栓形成用途：1）钝痛2）感冒发热：头痛，神经痛，术后创口痛。3）风湿性类风湿性关节炎4）防止血栓形成：急性心肌梗死的治疗和冠心病及动脉粥样硬化作二级治疗。14.阿司匹林的主要不良反应有哪些？及禁忌症1胃肠道反应；2凝血障碍；3水杨酸反应；4变态反应；5.瑞夷综合征，消化性溃疡，支气管哮喘，严重肝损坏，低凝血酶原血症，维生素K缺乏，血小板减少，血友病，儿童患病毒感染禁用。15.普萘洛尔和卡托普利的降压机制？普萘洛尔：1）阻断心肌β1受体、心脏抑制、心输出量降低2）阻断肾脏β1受体，肾素释放减少，抑制血管紧张素系统3）阻断肾上腺素能神经末梢突触β2受体，取消递质释放的正反馈调节4）中枢β受体阻断，降低外周交感神经紧张力卡托普利：1）减少血管紧张素2形成，血管收缩减弱2）减少缓激肽水解，使扩血管作用加强3）PGE2、PGI2合成增加，血管舒张4）醛固酮释放减少，水钠潴留减轻16.目前用于治疗充血性心力衰竭的药物有哪几类？其代表药有哪几种？。（1）强心苷类药：地高辛等；（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药：①血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药：卡托普利等；②血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗药：氯沙坦等；③醛固酮拮抗药：螺内酯。（3）利尿药：氢氯噻嗪、呋噻米等（4）β受体阻断药：美托洛尔、卡维地洛（5）其他：①扩血管药：硝普钠等；②钙通道阻滞药：氨氯地平；③非苷类正性肌力药：米力农、维司力农等.17.强心苷引起心脏毒性反应有哪些临床表现？一旦出现心脏毒性反应应如何治疗？（1）心脏毒性反应：①室性早搏；②室上性或室性心动过速；③房室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度）；④窦性心动过缓等。（2）治疗：快速型心律失常可用钾盐、苯妥英钠及利多卡因治疗；缓慢性心律失常可选用阿托品、异丙肾上腺素治疗；还可采用抗地高辛抗体Fab片段治疗。18.普萘洛尔和硝酸甘油能否合用？答：硝酸甘油优点：缩小心室容积，降低室壁张力。缺点：有导致反射性心率加快的倾向。普萘洛尔优点：减慢心率缺点：使心室容积增大，心室壁张力升高，增加耗氧量倾向。合用的意义在于前者可克服后者心室容量增大，射血时间延长，而后者可克服前者反射性心率加快收缩力增加。二者合用可优劣互补19.平喘药可分为哪几大类？每类列举一个代表药。1、支气管扩张药：（1）肾上腺素受体激动药：如肾上腺素（非选择性β受体激动药）、沙丁胺醇（β2受体激动药）。（2）茶碱类：如氨茶碱。（3）M胆碱受体阻断药：如异丙托溴铵。2、抗炎性平喘药（1）糖皮质激素：如倍氯米松（呼吸道局部应用）。（2）抗白三烯药物：如半胱氨酰白三烯。3、抗过敏平喘药：如色苷酸钠、酮替芬。20糖皮质激素的药理作用。1）抗炎作用：对各种原因引起的炎症及炎症整个时期均有很强的抑制作用。2）抗免疫作用：抑制免疫的多个环节，对细胞和体液免疫均抑制，但是对细胞免疫作用更强3）抗毒作用：提高机体对内毒素的耐受力，但对外毒素损害无保护作用，也不中和内毒素。表现为解热，改善中毒症状。4）抗休克作用：超大剂量可对抗各种严重休克，特别是中毒性休克。5）对血液及造血系统的作用：刺激骨髓造血功能，是RBCHbPt和中性粒细胞增加。（五多，三少：红细胞·血红蛋白·血小板·纤维蛋白原·中性粒细胞增多；中淋巴细胞·单核细胞·嗜酸性粒细胞减少）6）中枢兴奋作用：失眠·诱发精神失常.7)使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化。21长期应用糖皮质激素的不良反应答：（一）长期应用一起的不良反应：1）类肾上腺皮质机能亢进症：如满月脸·糖尿病·向心性肥胖·高血压等2）诱发或加重溃疡：是胃酸·胃蛋白酶分泌增加，胃粘膜分泌减少。3）诱发或加重感染：降低机体防御功能，又无抗菌作用，诱发新的感染或体内潜在病灶扩散。4）生发发育迟缓·骨质疏松·肌肉萎缩·伤口难愈合5）心血管并发症：动脉粥样硬化。6）造成精神失常（二）停药反应1）医源性肾上腺皮质机能不全：表现乏力，低血糖·情绪消沉等、2）反跳现象及停药症状：是原疾病复发或恶化，或是出现一些原疾病没有的症状22.简述青霉素G抗菌谱，用途的不良反应1.抗菌谱：革兰阳性球菌：对溶血性链球菌，不产酶金黄色葡萄球菌，非耐药肺炎链球菌和厌氧的阳性球菌作用。革兰阴性球菌：脑膜炎球菌、淋球菌敏感革兰阳性杆菌：白喉棒状杆菌，炭疽芽胞杆菌，厌氧的破伤风杆菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌、放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌螺旋体：梅毒螺旋体、钩端螺旋体、鼠咬热螺旋体对penicillinG高度敏感①肌注疼痛，用青霉素G钠盐可减轻。②过敏反应：表现皮疹、血清反应、休克等青霉素对以下微生物感染均可首选金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、肠球菌、淋球菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、螺旋体、放线菌22试述青霉素G的临床用途`主要不良反应*⑴临床应用:青霉素G肌内注射或静脉注射为治疗敏感的G＋球菌和杆菌`G-球菌及螺旋体所致感染的首选药.可用于:①链球菌感染,对溶血性链球菌引起的蜂窝织炎`丹毒`猩红热`咽炎`扁桃体炎`心内膜炎等疗效好,对草绿色链球菌引起的心内膜炎,常需特大剂量静滴才有效②肺炎球菌感染引起的大叶性肺炎`脓胸`支气管炎等③敏感的金黄色葡萄球菌引起的疥`痈`败血症等④淋球奈瑟菌所致的生殖道淋病⑤脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎⑥G＋杆菌,可用于白喉`破伤风`气性坏疽和流产后产气荚膜梭菌所致的败血症的治疗,同时必须加用抗毒素血清⑦放线杆菌病`钩端螺旋体病`梅毒`回归热⑵主要不良反应:变态反应为青霉素类最常见的不良反应,在各种药物中居首位.各种类型的变态反应都可出现,以皮肤过敏和血清病样反应较多见,但多不严重,停药可消失.最严重的是过敏性休克23.试比较一、二、三、四代头孢菌素的抗菌作用及临床应用特点，并各举一例。答：第一代头孢菌素对G+菌抗菌作用较二、三代强，但对G-作用差，虽对B-内酰胺酶稳定，但仍可被细菌产生的B-内酰胺酶水解破坏失去抗菌活性，对肾脏毒性较大。临床上主要用于治疗敏感菌所引起的感染，入头孢噻吩。第二代投保局怒对G+菌作用稍逊于第一代，对G-菌的抗菌活性明显提高，对厌氧菌有一定的作用，但对铜绿假单胞菌无效，对多种B-内酰胺酶比较稳定，对肾脏毒性比第一代有所降低。可用于治疗敏感菌所致的感染，入头孢呋辛。第三代头孢菌素对G+的作用弱于第一-二代，对G-菌包括肠杆菌类、铜绿假单胞菌及厌氧菌有较强的抗菌作用，对B-内酰胺酶有较高的稳定性，体内分布广，组织穿透力强，有一定量可渗入脑脊液，对肾脏基本无毒性。