医药卫生人员进修申请表选送单位进修单位姓名进修科室拟进修期限温州医科大学附属第二医院温州医科大学育英儿童医院年月日姓名性别年龄本人成份文化程度籍贯是否党团员健康状况职务或职称现从事专业何时参加工作现在工作单位进修科目及目的要求本人专业水平及外语水平(请附证书复印件)主要学历及工作经历起止年月工作单位名称任何职务通讯地址电话(手机):邮政编码:选派单位选派单位意见盖章:年月日上级行政部门审核意见盖章:年月日接收单位接收科室进科考核意见盖章:年月日医务处审核意见盖章:年月日主管院长审批盖章:年月日报到时间请附:1、半年内免冠一寸照片一张2、毕业证书复印件3、医师资格证书复印件4、医师执业证书复印件注:以上表格必须打印在A3纸。