游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损的疗效分析

游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损的疗效分析【摘要】目的：近一步探索游离皮瓣移植在修复手部及前臂皮肤缺损方面的临床疗效。方法：回顾性总结了2007年3月-2012年1月期间进入我院治疗的96例手部及前臂皮肤缺损患者的临床资料，患者按修复部位进行分类后，均行游离皮瓣移植术进行修复，按照文中疗效标准，统计治疗有效例数，计算临床有效率，进而分析游离皮瓣移植在修复手部及前臂皮肤缺损方面的临床疗效。结果：术后0.5-5年内对接受游离皮瓣移植术患者进行随访调查：1例皮瓣松动脱落，2例出血不同程度感染现象，手术治疗有效者93例，临床有效率96.88%。结论：游离皮瓣移植法在修复手部及前臂皮肤缺损方面具有优异的临床治疗效果。【关键字】游离皮瓣移植术，皮肤缺损，松动脱落，感染皮肤损伤者多见于手部及前臂的皮肤缺损[1-2]，临床上对该类损伤多用游离皮瓣移植修复术进行修复治疗[3]，为了探索游离皮瓣移植在修复手部及前臂皮肤缺损方面的临床疗效，我院统计了2007年3月-2012年1月期间进入我院治疗的96例手部及前臂皮肤缺损患者的临床资料，现将统计结果报道如下：1临床资料与治疗方法1.1临床资料本文统计的临床资料来自于2007年3月-2012年1月期间进入我院治疗的96例手部及前臂皮肤缺损患者，其中包括男性65例，女性31例，年龄范围为25岁-58岁，平均年龄39.22岁±10.98岁。统计资料入选标准：手部（手指，虎口，手掌等）和前臂皮肤缺失或者损伤者。统计资料排除标准：排除严重的内科疾病患者，排除心脏，肝脏等器官有严重病变的患者。患者具体病例资料如下表所示：表1：具体病例资料表：损伤部位拇指指甲与指背皮肤缺损拇指手指皮肤套装撕脱拇指手指中部皮肤环状缺损虎口部分皮肤缺损14例21例6例24例手背皮肤缺损前臂皮肤缺损全手皮肤撕裂16例6例9例合并症状休克高烧意识模糊剧烈疼痛3例25例5例63例病程1h1h-10h10h38例52例6例1.2治疗方法所有患者治疗前首先经过伤口的清洗（0.9%生理盐水）及消毒（双氧水或新洁儿灭），经过对伤口的初期处理，判断皮肤缺损程度。对于伤及血管，神经，肌肉的患者，择期进行修复与功能的重建。根据患者皮肤的具体缺损情况，判断最佳皮瓣供区。在解剖（以显露出血管蒂）后，确定血管的变异或者缺损情况，在保护好血管蒂的前提下，移植皮瓣至损伤区后进行缝合，确定通血良好后，缝合皮肤。治疗后常规抗菌消炎药物治疗。1.3疗效标准对术后患者在0.5年-5年时间内进行随访调查，移植的皮掰血流良好，质地和弹性基本恢复，无明显感染和疼痛现象视为显效；移植的皮掰血流良好，偶有疼痛或者少见轻度感染化脓现象视为治疗有效；移植的皮掰松动或者脱落，伤口不同程度感染者视为移植失败。1.4统计学标准对随访结果进行统计分析，分别统计显效例数和有效例数，计算修复手术的修复有效率，以此评价游离皮瓣移植在修复手部及前臂皮肤缺损方面的临床疗效。2结果术后0.5-5年内对接受游离皮瓣移植术患者进行随访调查：1例皮瓣松动脱落，2例出血不同程度感染现象，根据文中疗效标准进行判断：随访结果的显效和有效均可视为治疗有效，手术治疗有效者93例，临床有效率96.88%。3讨论目前来说[4-5]，临床上对手部及前臂皮肤缺损的修补主要有二种方法：一是带蒂皮掰修补术，二是游离皮掰修补术（与血管吻合）。其中，第二类有包括血管神经的岛状皮掰和随意皮掰，第二类皮掰修补术是目前临床上最常用，也是最有效的对皮肤缺损的修复方法（手术操作具有简单易行，手术风险低的特点）。随着显微镜技术在医药领域的普及应用[6]，游离皮瓣移植修复术逐渐成为皮肤外科医师必备的操作技能之一。要求医师能迅速对皮肤损伤患者的病况，皮肤损伤程度和范围作出准确判断，同时决定用带蒂皮掰修补术还是用游离皮掰修补术来进行治疗，如果两种皮肤修补手术均可选择，则以游离皮掰修补术为首选手术。本文的统计分析结果页证实了游离皮瓣移植手术是治疗手部及前臂皮肤缺损的有效措施，但如果在临床上遇到手部或者前臂皮肤严重复合创伤或者严重的组织缺损的患者，可以选用复合组织的移植择期实行肌肉，神经和血管功能的恢复与重建，也可取得较满意的临床效果。参考文献【1】侯书健，程国良，杨志贤，等．组合组织移植修复前臂严重复台组织缺损一例．中华手外科杂志[J],2011：218-220．【2】ChengGuoLiang,panofGermany,etcwithvascularfreeflapandthesecondtoescombinationforreconstructedthumb.Themicroscopicsurg,2007,(12):111-114.【3】许亚军，寿奎水，张全荣，等．吻台血管的足背三叶皮瓣的解剖学研究．中华于外科杂志，2008.14(7)：178—181.【4】Partyglorious,HouShuJian,defectofthefingerandthumbofmodificationoftherehabilitationandreconstruction.Themedicaljournal[J],2005(3011):1667-1673.【5】ZhangShuJian,ChengGuoLiang.Partyglorious,etc.Thefeetflapgraftingthumborfingerskindefectrepairbonegraft[J],(5):334-336【6】范启申．皮瓣移植在手外科应用的经验总结．中华手外科杂志[J]，2010．16(9)：114—116.