第20章神经外科手术的麻醉

第20章神经外科手术的麻醉一、选择题A型题1．成人脑的重量约为体重的百分比为：A．2%B．3%C．4%D．5%E．6%2．脑血流自动调节范围为：A．50～100mmHgB．100～150mmHgC．150～200mmHgD．100～200mmHgE．50～150mmHg3．二氧化碳分压在多少范围内，对脑血流量的调节最灵敏：A．25～50mmHgB．50～100mmHgC．50～80mmHgD．25～80mmHgE．25～100mmHg4．颅内压正常值为：A．50～100rnmH20B．70～200rnmH20C．100～150rnmH20D．100～200rnmH20E．70～150rnmH205．动脉血二氧化碳分压低于多少时，会发生脑缺血．缺氧：A．20mmHgB．25mmHgC．30mmHgD．35mmHgE．40mmHg6．脑是机体代谢率最高的器官，静息时脑平均耗氧量约为：A．3ml/（100g∙min）B．4ml/（100g.min）C．5ml/（100g.min）D．6ml/（100g.min）E．7ml/（100g.min）7．可增加脑代谢和脑血流量的静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚B．硫喷妥钠C．氯胺酮D．依托咪酯E．巴比妥类药8．颅内压升高的病人应慎用的静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚B．硫喷妥钠C．氯胺酮D．依托咪酯E．巴比妥类药9．目前神经外科手术麻醉较理想的静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚B．硫喷妥钠C．氯胺酮D．依托咪酯E．巴比妥类药10．不能降低脑血流．脑代谢，降低颅内压静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚B．硫喷妥钠C．氯胺酮D．依托咪酯E．巴比妥类药11．可引起癫痛样脑电图变化的吸入麻醉药是哪一种：A．氟烷B．安氟醚C．异氟醚D．七氟醚E．地氟醚12．下列哪一种麻醉性镇痛药物可降低脑血流量和脑代谢率，从而降低颅内压和脑血容量：A．吗啡B．芬太尼C．舒芬太尼D．阿芬太尼E．哌替啶13．下列哪一种肌肉松弛药对脑血流和颅内压无明显影响：A．琥珀胆碱B．筒箭毒碱C．泮库溴铵D．阿曲库铵E．维库溴铵14．判断颅内并发症的重要标志是哪一项：A．呼吸频率B．循环状态C．意识水平D．血压变化E．心率变化15．哪种病人可采用脑室腹腔分流术降低颅内压：A．脑出血B．脑积水C．硬膜外血肿D．硬膜下血肿E．颅内肿瘤16．神经外科病人手术降低颅内压首选的利尿药物为：A．螺内酯B．呋塞米C．甘露醇D．山梨醇E．白蛋白17．颅内高压病人行神经外科手术时，应尽早行过度通气，以使PaC0２降至多少时降低颅内压效果最好：A．15～20mmHgB．20～25mmHgC．25～30mmHgD．30～35mmHgE．35～40mmHg18．自发性蛛网膜下腔出血的主要原因是：A．高血压B．动脉硬化C．颅内动脉瘤D．脑动静脉畸形E．心脏病19．颅内动脉瘤主要危险是：A．血栓B．缺血C．破裂出血D．颅内压升高E．脑疝20．颅内动脉瘤手术病人麻醉处理的原则是：A．麻醉诱导平稳，避免呛咳B．保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积C．控制性降压D．避免脑缺氧E．避免低血压21．颅内动脉瘤手术，术中分离瘤体或瘤体破裂后为充分暴露术野，通常应采用什么方法：A．降温B．控制性降压C．快速输液D．快速输血E．减浅麻醉22．脑血管畸形病人最主要危险是：A．出血B．缺血C．血栓D．颅内压升高E．脑疝23．脑血管畸形病人术后癫痫发作应首选应用哪种药物控制：A．异丙酚B．咪达唑仑C．硫喷妥钠D．依托咪酯E．氟哌利多24．对于脑垂体肿瘤病人，垂体功能亢进病人手术结束时麻醉应注意：A．保持循环功能稳定B．避免高血压C．气管导管应留待病人完全清醒后再行拔管D．保持气道通畅E．避免缺氧和二氧化碳蓄积25．对于脑垂体肿瘤病人，垂体功能低下时，麻醉时术前及术中应给予哪种药物：A．镇静药物B．抗胆碱药物C．麻醉性镇痛药物D．肾上腺皮质激素类药物E．利尿药物26．脑垂体肿瘤手术有两种，任何径路都可伤及视神经，术中应监测哪种体征有助于了解视神经功能：A．听觉诱发电位B．视觉诱发电位C．血压D．心率E．血氧饱和度27．麻醉前禁用吗啡或哌替啶的患者是：A．心功能不全B．高血压病C．颅内压增高D．肾功能不全E．甲状腺功能亢进28．脑出血脑疝形成，用脱水药应注意：A．瞳孔大小B．静脉快速滴注C．水．电解质和酸碱平衡D．心肾功能E．以上全部29．颅内压增高产生呕吐的原因是：A．进食后胃部不适B．脑膜受刺激C．剧烈头痛D．脑缺血．缺氧E．影响到延髓．前庭和迷走神经30．确诊颅内压增高的主要临床体征是：A．剧烈头痛B．一侧或双侧展神经麻痹C．意识模糊．表情淡漠D．视乳头水肿E．心动过缓．血压升高31．防治脑水肿当前应用最广泛．效果最好的脱水药是：A．50%葡萄糖溶液B．20%甘露醇溶液C．25%山梨醇溶液D．30%尿素溶液E．浓缩血清白蛋白溶液32．合并冠心病的脑动脉瘤手术患者，术中控制性降压最好采用：A．硝普钠B．三磷酸腺苷C．硝酸甘油D．β—受体阻滞剂E．吸入异氟烷加深麻醉33．脊髓损伤患者容易合并：A．肺水肿B．心动过速C．呼吸急促D．喉痉挛E．血压升高34．哪项是颅内压增高的主要原因：A．脑脊液增加B．脑血流增加C．脑组织体积增加D．颅内压生理调节功能失调E．各种颅内病变35．颅内压增高的容积代偿主要有赖于：A．脑组织的压缩B．颅腔的扩大C．脑脊液被排出颅外D．血压的下降E．脑组织的移位36．饱餐后颅内血肿清除术患者，全身麻醉时容易发生：A．喉痉挛B．术后腹胀C．缺氧D．呕吐．误吸E．肺不张37．颅内压升高三主征是：A．头痛．呕吐．眩晕B．头痛．呕吐．癫痫．头痛．呕吐．视乳头水肿D．头痛．呕吐．复视E．头痛．呕吐．高温38．过度通气可以导致：A．脑动脉压下降B．脑静脉压下降C．脑血流增多D．脑血管扩张E．颅内压升高39．甘露醇和呋塞米合用降低ＩＣＰ可导致：A．高钠．高钾．高氯血症B．高钠．低钾．高氯血症C．低钠．低钾．高氯血症D．低钠．低钾．低氯血症E．低钠．高钾．高氯血症40．下面为脑外伤多见的并发症，除外：A．脑水肿B．脑疝C．出血D．脑干受压E．感染和脑积水41．颅内压增高脑疝时，抢救中哪项不宜A．脑室穿刺引流脑脊液B．腰椎穿刺引流脑脊液C．甘露醇静脉滴注D．尽快去除病因E．肌下减压术或内减压42．下列措施均可用于治疗颅脑手术中支气管痉挛，除外：A．吸入恩氟烷B．静注地塞米松C．静注去甲肾上腺素D．静注利多卡因E．吸入间羟舒喘宁43．急性颅脑损伤患者躁动不安，下列哪项措施不宜：A．安定镇静B．加以约束保护C．寻找躁动原因D．吗啡止痛E．脱水药治疗44．颅脑外伤伴充血性心衰患者，哪项措施不可取：A．呋塞米B．过度换气C．限制入液量D．甘露醇E．肾上腺皮质激素45．下列哪项措施没有脑保护作用：A．低温B．地塞米松C．巴比妥类药D．高血糖E．异丙酚46．降低ICP的方法下列哪项不正确：A．使用甘露醇和速尿B．使用皮质激素C．使用硝普钠D．过度换气E．低温47．急性脑血管病脑疝形成，最急需的措施是A．脑CTB．脑MRIC．腰椎穿刺D．静脉注射甘露醇E．脑血管造影X型题1．有效的脑血管收缩药，可增加脑血管阻力，降低颅内压的药物是：A．硫喷妥钠B．利多卡因C．依托咪酯D．氯胺酮E．咪达唑仑2．天幕上病变使颅内压极度增高时，出现的变化是：A．神志模糊B．瞳孔散大C．对光反射消失D．瞳孔缩小E．对光反射存在3．后颅凹病变使颅内压升高时，可出现的变化是：A．心动过缓B．心动过速C．呼吸变慢D．呼吸变快E．头痛4．出现延髓小脑扁桃体疝时，可出现的变化是：A．颈强直B．强迫头位C．瞳孔散大D．对光反射消失E．呼吸停止5．肌松弛药中可以引起颅内压升高的药物有：A．琥珀胆碱B．箭毒C．泮库溴铵D．维库溴铵E．阿曲库铵6．异丙酚可明显降低：A．脑血流B．脑代谢C．降低颅内压D．血压E．心率7．降低脑血流量和脑代谢率的药物有哪些：A．氟哌利多B．利多卡因C．芬太尼D．咪达唑仑E．异丙酚8．神经系统检查作为麻醉前评估的重要内容，手术前必须对哪些方面等作出全面判断：A．病人的神志B．肢体活动度C．瞳孔对光反射D．有无视神经乳头水肿E．颅内压9．降低脑温可降低神经外科手术病人：A．脑代谢B．脑血流量C．脑血管阻力D．降低颅内压E．心率10．神经外科病人较常见脱水和电解质紊乱主要原因为：A．神经调节功能紊乱B．医源性限水C．神经内分泌异常D．利尿作用E．呕吐11．皮质激素类固醇药物可降低毛细血管通透性，从而可减轻脑水肿的反应，使颅内压降低。其作用机制为：A．脱水B．修复血脑屏障C．稳定溶酶体膜D．改善脑代谢E．促进水．电解质排出12．颅内高压处理措施包括下列哪些方法：A．可采用药物降低颅内压B．必要时可行去骨瓣减压C．脑脊液引流D．过度通气E．头部降温13．糖皮质激素对下列哪些因素引起的脑水肿有效：A．脑肿瘤B．脑缺血C．脑脓肿D．颅内出血E．脑外伤14．降低颅内压的措施有哪些：A．脱水利尿B．类固醇的应用C．过度通气D．头高脚低位E．脑血管收缩药物的应用15．脑出血的常见原因有哪些：A．高血压B．动脉硬化C．颅内动脉瘤D．脑动静脉畸形E．心脏病16．神经外科病人常见的电解质紊乱有：A．低镁血症B．低钠血症C．高钠血症D．低钙血症E．低钾血症17．严重脊髓损伤患者，麻醉时下列哪些措施是错误的：A．补充液体，应用α受体兴奋药升高血压，增快心率B．吸氧或气管插管扶助呼吸C．全麻时可以选择琥珀胆碱D．可以选择椎管内麻醉E．补液原则宜多不宜少18．使颅内压下降的血气变化是：A．PaO2升高B．PaO2下降C．PaCO2下降D．PaCO2升高E．PaO2下降，PaCO2升高19．对脑水肿有预防和治疗作用的药物是：A．甘露醇B．浓缩白蛋白C．呋塞米D．地塞米松E．苯妥英钠二、填空题1．脑血流量受（）、（）及（）等调节的影响。2．脑能量来源主要依靠于（）提供能量。脑依赖脑血流提供充分的（）和（）。3．颅腔内容物由（）、（）、（）三部分组成。4．引起颅内压升高的因素可分为两大类，一类与（）有关；另一类为（）。5．颅内高压的三个主要表现是（）、（）和（）。三、简答题1．颅内高压常见的原因有哪些？2．目前降低颅内压的措施有哪些？3．颅脑手术麻醉的注意事项有哪些？4．颅脑损伤手术的麻醉处理有哪些？参考答案一、选择题A型题1．A2．E3．D4．B5．B6．A7．C8．C9．A10．C11．B12．B13．E14．C15．B16．C17．D18．C19．C20．A21．B22．A23．C24．C25．C26．B27．C28．E29．E30．D31．B32．C33．A34．D35．C36．D37．C38．B39．D40．E41．B42．C43．D44．D45．D46．C47．DX型题1．ABC2．ABC3．ACE4．ABCDE5．ABC6．ABCD7．ABCDE8．ABCD9．ABCD10．ABCDE11．ABCDE12．ABCDE13．ACE14．ABCDE15．ABCD16．BCD17．CDE18．AC19．ABCD二、填空题1．二氧化碳分压代谢性因素神经性因素2．有氧氧化氧葡萄糖3．神经组织脑脊液血液4．颅内正常内容物颅内病变使颅内空间或颅腔容积缩小5．头痛恶心视神经乳头水肿三、简答题1．引起颅内压升高常见原因可分为颅内和颅外两大类：颅内因素有：①颅内占位性病变；②脑组织体积增加；③脑脊循环障碍。颅外因素有：①颅腔狭小；②动脉血压或静脉压持续升高；③胸．腹内压长时间升高；④医源性体位不当（头低位）．缺氧．二氧化碳蓄积．某些麻醉药物使颅内压升高。2．目前降低颅内压的措施有；（1）药物降低颅内压：①渗透性脱水剂：甘露醇；②袢利尿药：呋噻咪；③肾上腺皮质激素：地塞米松．氢化可的松；④高张液体：7.5%的氯化钠溶液和6%的羟乙基淀粉组成的混合液；⑤白蛋白；（2）生理性降低颅内压措施：①过度通气；②低温疗法；③脑室外引流；④体位：采用头高足低位。3．颅脑手术麻醉的注意事项：（1）控制颅内压：麻醉诱导与维持平稳．保持呼吸道通畅．避免缺氧和二氧化碳蓄