湖南省综合医院手术分类及批准权限规范(2009年版)

1湖南省综合医院手术分类及批准权限规范（2009年版）一、医院分级，根据国务院颁发的《医疗机构管理条例》分为：（一）一级综合医院：20-99张病床，并已经具有审批权限的卫生行政部门注册登记；（二）二级综合医院：100-499张病床，并已经具有审批权限的卫生行政部门注册登记；（三）三级综合医院：500张病床以上，并已经具有审批权限的卫生行政部门注册登记。二、医生分级，根据卫生部颁发的卫生系列专业技术职务条例分为：（一）医士；（二）医师；（三）主治医师；（四）副主任医师；（五）主任医师。各级医师（士）必须在取得执业医师（或执业助理医师）资格并注册后方可开展规定的各类手术三、手术分类，根据国家新版教材，参照国际、国内专业会议建议，按照手术的难易、大小、是否曾开展的情况分为：（一）一类手术：简单小型手术；（二）二类手术：小型手术及简单中型手术；（三）三类手术：中型手术及一般大手术；（四）四类手术：疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术。四、各级医院开展手术范围，根据卫生部关于各级医院功能与任务、整体水平与能力、资源配置与利用情况分为：（一）一级医院可开展一、二类手术，以一类手术为主；（二）二级医院可开展一、二、三类手术，以二、三类手术为主；（三）三级医院可开展一、二、三、四类手术，以三、四类手术为主。五、各级人员参加手术范围，根据医生专业技术水平，从事专业工作时间与职责限定：（一）医士可担当一、二类手术的一、二助手；（二）医师可担当一类手术的术者，二、三类手术的助手；（三）主治医师可担当二类手术的术者，或在副主任医师的帮助下，担当三类手术的术者，四类手术的助手；（四）副主任医师可担当三类手术的术者，或在主任医师的帮助下，担当四类手术术者；（五）主任医师可担当三、四类手术术者；（六）上级医师均有权有责指导下级医师进行手术，检查监督全科手术，以确保手术质量、安全。六、手术批准权限：包括决定手术时间、指征、术式、手术组成员的分工等。（一）一类手术由主治医师审批；（二）二类手术由副主任医师审批；（三）三类手术由主任医师或由副主任医师兼行政正副科主任审批；（四）四类手术中的疑难重症大手术、多科联合手术由主任医师或科主任审批并报医务科备案；科研手术、新开展手术由科主任报告医务科，由主管院长审批后进行。七、专科医院只限于在所从事的专科范围内参照执行。各级中医、中西医结合医院在执业登记许可的外科执业范围内参照执行。八、危、急诊手术的病人，原则上应就地组织抢救，如需要往上级医院转诊的，应作初步处理后在病人条件允许的情况下，由医护人员护送，及时转上级医院。2九、一、二级医院不得超越规定的手术范围，如需超越规定范围开展手术者（含20张病床以下的乡镇卫生院开展外科手术项目），必须报经其执业注册登记的卫生行政部门批准同意，方可开展。十、本规范解释权归省卫生厅。普通外科一类手术1、体表良性肿瘤切除术2、脓肿切开引流术3、大隐静脉切开术4、大隐静脉高位结扎术5、单纯疝修补术6、阑尾切除术7、痔切除，肛瘘挂线或切除术8、单纯乳房切除术9、清创缝合术10、小隐静脉结扎术11、血管瘤切除术（小）12、淋巴管瘤切除术（小）二类手术1、疝修补术2、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术3、小肠部份切除术，胃肠外伤修补术4、胃或十二指肠溃疡单纯修补术，胃空肠吻合术5、迷走神经切断术6、甲状腺瘤切除术，单侧甲状腺次全切除术7、激光治疗大隐静脉曲张症8、腹腔镜胆囊切除术9、腹腔镜肝囊肿开窗引流术10、动静脉人工内瘘成形术11、海绵状血管瘤切除术12、淋巴管瘤切除术13、小动脉吻合术14、小动脉血管重建术15、经皮血管瘤腔内药物灌注术16、肢体静脉动脉化17、大隐静脉耻骨上转流术18、颈静脉瘤切除术19、血管危象探查术20、动静脉人工血管内瘘成形术21、人工动静脉瘘切除重建术22、大网膜游离移植术23、海绵状血管瘤激光治疗术24、淋巴管大隐静脉吻合术25、肢体淋巴管—静脉吻合术326、经皮静脉球囊扩张术27、经皮静脉内溶栓术28、经皮选择性动脉置管术29、经皮动脉栓塞术30、经皮动脉内球囊扩张术31、自体血管取材术32、交感神经节切除术三类手术1、外伤性脾破裂脾修补或脾切除术2、远端胃次全切除术3、甲亢的甲状腺次全切除术或全切除术4、门静脉高压症的断流术5、小肠广泛切除术6、肝叶切除术7、休克状态下腹部外伤的探查术8、消化道出血休克状态下的剖腹探查术9、腰交感神经节及肾上腺部份切除术10、乳癌根治术11、乳癌改良根治术12、十二指肠乳头成形术13、保乳乳癌根治术14、右半结肠切除术15、胃癌根治术（R2以内）16、腹腔镜胆总管切开取石术17、腹腔镜肝叶部份切除术18、直肠脱垂悬吊术19、腔镜下疝修补术20、术中胆道镜术21、血管移植术22、腋股动脉转流术23、先天性动静脉瘘栓塞或切除术24、人工血管动静脉内瘘术25、股静脉戴戒术或瓣膜成形术26、下肢深静脉带瓣修复术27、腹股沟淋巴管—腰干淋巴管吻合术28、大面积淋巴管瘤蔓状血管瘤切除术29、门静脉切开取栓血管成形术30、经皮静脉内激光成形术31、经皮静脉内滤网置入术32、经皮静脉内支架置入术33、经皮静脉内球囊扩张+支架置入术34、经皮静脉内旋切术35、经皮动脉斑块旋切+支架植入术36、经皮动脉闭塞激光再通+支架植入术437、经皮动脉内超声血栓消融术38、经皮动脉支架置入+血管成形术39、经皮动脉激光成形+球囊扩张+支架植入术40、经皮肢体动脉旋切+球囊扩张+支架植入术41、经皮肝穿刺肝静脉扩张术42、经颈内静脉肝内门腔静脉分流术43、脾肺分流术44、脾肾动脉吻合术45、肠腔静脉转流术46、肠系膜上静脉下腔静脉分流术47、双髂总静脉下腔静脉转流术48、锁骨下动脉血管转流术49、锁骨下动脉颈动脉血管转流术50、胸廓出口综合征根治术51、腹部内脏动脉瘤切除术52、外伤性动静脉损伤探查术53、股静脉切开取栓+瓣膜修复术54、单纯大隐静脉曲张全微创化血管腔内激光术55、颈动脉内膜剥脱+血管重建术56、腋动脉或锁骨下动脉+动脉转流术57、肠系膜上动脉取栓+血管重建术58、腋动脉血管转流术四类手术1、远端胰腺次全切除术2、巨脾切除术3、半肝以上的肝切除术4、胰十二指肠切除术5、近端胃，全胃，全结肠，全胰切除术6、门静脉高压症的分流术7、胆道，肝门胆管癌切除术8、胆道内瘘手术9、肝门部胆道狭窄修复术10、甲状旁腺手术11、肝移植术12、肝肾联合移植13、胰肾联合移植14、脾移植15、胰岛细胞瘤切除术16、胰岛细胞移植17、脾部份切除术18、复发性疝修补术及巨大腹壁缺损修补术19、腹膜后巨大肿瘤切除术20、胃癌（R3），结直肠癌根治术21、肝、胆、胰、胃肠，门脉高压症等新开展手术522、各种胆肠内引流术23、第Ⅰ段或第Ⅷ段肝段切除术24、腔镜下甲状腺切除术25、腹腔镜下胰、十二指肠切除术26、甲亢的甲状腺次全切除术或全切除术27、颈部淋巴清扫术28、腹膜后肿瘤切除术29、乳癌的扩大根治术30、腹腔镜肝叶切除术31、腹腔镜脾脏摘除术32、腹腔镜胰尾切除术33、腹腔镜肝破裂修补术34、腹腔镜下胃减容手术，胃次全术，结肠、直肠手术35、ERCP+EST术36、内镜下胆管狭窄支架置入术37、胰管镜下胰管碎石取石术38、甲癌根治术39、胰体尾切除术40、保留十二指肠胰头切除术41、胰管切开（取石、狭窄）、胰管空肠吻合术42、胰腺癌姑息性手术胆肠吻合+胃肠吻合+腹腔神经丛封闭术43、腹腔镜下胆管切开取石术44、腔镜下胃肠道手术45、自体静脉桥接修复喉返神经缺损术46、腹腔镜下先天性胆总管囊肿切除术47、布加氏综合征肠房转流术48、布加氏综合征肠颈转流术49、布加氏综合征腔房转流术50、布加氏综合征根治术51、布加氏综合征病变段切除术52、经胸后路腔静脉转流术53、上腔静脉阻塞自体大隐静脉螺旋管道架桥术54、上腔静脉综合征人工血管转流术55、无名静脉上腔静脉人工血管转流术56、无名动脉瘤切除血管重建术57、颈动脉海绵窦栓塞+结扎术58、颈动脉瘤切除+血管重建术59、颈动脉假性动脉瘤切除+血管重建术60、颈动脉外伤性动-静脉瘘切除血管重建术61、颈动脉体瘤切除+血管重建术62、锁骨下或颈总动脉起始部动脉瘤切除术63、腹主动脉—腹腔动脉转流术64、胸腹主动脉损伤修复+血管重建术65、胸腹主动脉瘤切除+血管重建术666、腔静脉损伤修复+血管重建术67、腹主动脉腔静脉瘘成形术68、腔静脉取栓+血管成形术69、颈动脉内膜剥脱+转流+补片或血管重建术70、腹主动脉瘤覆膜支架腔内植入术71、特殊类型腹动脉瘤切除+人工血管重建术72、腹主动脉，肾动脉联合手术73、腹腔动静脉瘘切除+动静脉重建术74、肠系膜上动脉瘤切除血管重建术75、感染性假性动脉瘤破裂切除血管重建术76、锁骨下动脉假性动脉瘤切除+人工血管重建术77、无名动脉假性动脉瘤切除+人工血管重建术78、人工血管感染移植物切除术79、巨大橡皮肿剥除+植皮术80、腋动脉-双股动脉人工血管旁路移植术81、门静脉系统取栓+人工溶栓泵植入术82、新开展及科研类手术神经外科一类手术1、颞肌下减压术2、颅骨肿瘤手术3、颅骨缺损修补4、颈部动脉结扎术二类手术1、凹陷性颅骨骨折复位术2、颅脑外伤钻孔探查术3、硬脑膜外血肿清除术4、慢性硬脑膜下血肿清除术5、硬脑膜下积液清除术6、颅骨成形术（颅骨修补术）7、大脑半球神经胶质瘤切除术8、高血压性皮层下血肿清除术9、颅骨骨髓炎手术10、硬脑膜外脓肿清除术11、硬脑膜下脓肿引流术12、脑脓肿穿刺吸引术13、颅骨凸面纤维结构不良症手术14、颅骨上皮样囊肿切除术15、硬脊膜外肿瘤切除术16、脊髓硬膜下髓外肿瘤切除术17、椎板减压术（后入路）18、硬脊膜外脓肿切开引流术19、硬脊膜外血肿清除术720、侧脑室—延髓池分流术21、梗阻性脑积水脑室—腹腔分流术22、枕骨大孔区畸形颅后窝减压术23、脑膜膨出修补术24、脊膜膨出修补术25、枕大池蛛网膜囊肿切除术三类手术1、脑内血肿清除术2、颅后窝血肿清除术3、脑挫伤液化组织清除术4、脑脊液漏修补术5、经翼点入路垂体瘤切除术6、经单鼻孔入路垂体腺瘤切除术7、大脑凸面脑膜瘤切除术8、大脑镰旁脑膜瘤切除术9、夭状窦旁脑膜瘤切除术10、嗅沟脑膜瘤切除术11、蝶骨脊中、外1/3脑膜瘤切除术12、侧脑室内肿瘤切除术13、小脑半球肿瘤切除术14、小脑蚓部肿瘤切除术15、经迷路听神经瘤切除术16、高血压性基底节血肿清除术17、高血压性小脑内血肿清除术18、大脑半球凸面AVM切除术19、大网膜脑内移植术20、脑脓肿切除术21、颅底纤维结构不良症手术22、头皮海绵状血管瘤切除术23、颅骨骨膜窦切除术24、颅骨巨骨细胞瘤切除术25、颅骨肉瘤切除术26、经颅视神经管狭窄减压术27、经颅视神经肿瘤切除术28、面肌痉挛神经血管减压术29、三叉神经痛神经血管减压术30、三叉神经切断术31、舌咽神经痛神经血管减压术32、脊髓髓内肿瘤切除术33、脊髓空洞症蛛网膜下腔分流术34、狭颅症颅缝再造术35、脑膜脑膨出修补术36、梗阻性脑积水脑室—心房分流术37、梗阻性脑积水脑室—矢状窦分流术838、脑蛛网膜囊肿切除术39、脑白质切除术40、前颞叶切除术41、大脑半球切除术42、胼胝体切开术43、帕金森氏病立体定向丘脑腹外侧核毁损术44、扭转痉挛定向手术45、立体定向脑内血肿清除术46、立体定向脑内病变活检术47、立体定向颅内金属异物摘除术48、中颅凹蛛网膜囊肿切除术四类手术1、静脉窦损伤修补术2、经蝶窦入路垂体瘤切除术3、经眶额入路垂体瘤切除术4、经蝶窦入路颅咽管瘤切除术5、桥小脑角区脑膜瘤切除术6、三脑室和四脑室内肿瘤切除术7、枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术8、斜坡肿瘤切除术9、颈静脉孔区肿瘤切除术10、各种颅面、颅眶、颅窦肿瘤切除术（多科合作）11、脑动静脉畸形介入放射栓塞术12、颈内动脉—海绵窦瘘可脱性球囊栓塞术13、颅内动脉瘤可脱性球囊栓塞术14、脊髓血管畸形介入放射栓塞术15、脑胶质瘤超选择动脉内化疗16、脑血栓动脉超选择溶栓术17、耳性眩晕前庭神经切断术18、舌咽神经痛神经