溶栓疗法

幻灯片1溶栓疗法的相关知识溶栓治疗是否已经过时？近年来介入治疗技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的应用减少，但溶栓具有快速、简便、经济、易操作的特点，在最短的时间内溶解血栓开通血管，仍然具有不可替代的价值。国际上许多项注册研究显示，虽然PCI治疗近年来增长迅速，但仍有近40%的患者接受溶栓治疗。概述定义：就是溶解血栓的治疗方法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。分类：溶栓疗法根据用药途径可分为冠状动脉内溶栓及静脉内溶栓两种。但是由于冠状动脉内溶栓需要进行动脉插管，可能会延搁一定时间，因此近年来多采取静脉内溶栓。内容简介溶栓VSPCI适应症及禁忌症AB常用溶栓药物溶栓护理CD幻灯片5溶栓VS直接PCI溶栓直接PCI血流TIMI3比例60%；再梗死发生率-4%；卒中发生率-2%；TCH发生率1%;任何地点（院前），任何时间，所有医生，无时间延迟，大规模临床试验证实。血流TIMI3比例80-90%；再梗死发生率2%；卒中发生率-1%；TCH发生率-0.2%;受导管室数量限制，白天与夜晚，有经验的手术小组，时间延迟（1h）幻灯片6如何选择确诊STEMI评估时间和风险症状发作的时间，STEMI的风险分层，溶栓的风险，PCI延迟的时间（包括转运PCI）无PCI条件发病3h发病3-12h有PCI条件否溶栓治疗是90分钟内转运直接PCI心肌再灌注成功未得到有效再灌择期PCI补救PCI幻灯片7溶栓适应症：适应症1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联0.1mV、胸导0.2mV。3.发病≤6小时者。幻灯片8溶栓适应症：适应症4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。5.年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。幻灯片9溶栓禁忌证：1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者。3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。幻灯片10溶栓禁忌证：4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。5.有出血性视网膜病史。6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者幻灯片11用药种类及方法1.尿激酶(UK):150万IU(约2.2万IU/kg)用10ml生理盐水溶解,再加入100ml5%～10%葡萄糖液体中,30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml5%～10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入。幻灯片12用药种类及方法3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)用rt-PA前先给予肝素5000U静脉滴注。同时按下述方法应用rt-PA(1)国际习用加速给药法:15mg静脉推注,0.75mg/kg(不超过50mg)30分钟内静脉滴注,随后0.5mg/kg(不超过35mg)60分钟内静脉滴注。总量≤100mg。(2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注。量为50mg。rt-PA毕后应用肝素每小时700～1000U,静脉滴注48小时,监测APTT维持,在60～80秒,以后皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。幻灯片13溶栓治疗的护理幻灯片14治疗前护理：1.溶栓前准备：由于溶栓药物与用药时间、梗塞面积有关，因此一旦确诊脑梗塞，就应分秒必争，积极配合医生：①进行神经功能缺损程度的护理评估，密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体肌力等变化，在一侧肢体建立好动态血压监测幻灯片15治疗前护理：②尽快备齐抢救用物，如吸痰机、输液泵、吸氧设备等③在最短时间内做好血液标本采集，如血常规、血小板、出凝血酶元时间、D2聚体及大便潜血试验等。④立即建立二条静脉通道，准备好溶栓药物。幻灯片16治疗前护理：2.心理护理：急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、口角歪斜等症状，患者会表现出精神紧张、焦虑、烦躁等，此时要给予解释性心理护理，对他们进行相关疾病知识的宣教。幻灯片17治疗中护理:用药护理：建立静脉通道，根据医嘱按0.9mg/kg总剂量，严格掌握药物的时间、剂量、方法，时间大于1分钟静脉推注完10%的剂量，余液加入100ml建立静脉通道，根据医嘱按0.9mg/kg总剂量，严格掌握药物的时间、剂量、方法，生理盐水1小时内静脉滴完。由于rt-PA的半衰期为2O～30分钟，做到药液现用现配。幻灯片18治疗中护理:血压监测：当收缩压185mmHg或舒张压110mmHg是溶栓引起出血的主要危险因素，不宜溶栓治疗。幻灯片19治疗后护理出血再灌注损伤并发症观察过敏反应再闭塞幻灯片20治疗后护理并发症：出血观察皮肤粘膜、牙龈、有无出血倾向；监测凝血功能，观察出凝血时间；穿刺点延长压迫时间；自动血压监测仪连续监测时袖带缠绕不宜过紧，以能伸进1指为宜。幻灯片21治疗后护理再灌注损伤：急性脑梗死早期先出现细胞性脑水肿，若缺血缺氧迅速改善，脑水肿可减轻或消失;若缺血缺氧时间超过数小时，既可导致血管内皮细胞和血脑屏障损害，而导致血管源性脑水肿形成颅内高压。当发现患者出现困倦、凝视麻痹、瞳孔不对称、周期性呼吸、头痛和呕吐、眼球外展麻痹和视乳头水肿时，提示颅内高压，应立即报告医生予降颅压治疗。幻灯片22治疗后护理再闭塞：发生率为10%～20%，发生原因尚不十分清楚。国内外研究结果表明，脑梗塞早期溶栓治疗前景光明，但其危险/疗效比还需明确。幻灯片23治疗后护理过敏反应:发生的几率很低，表现为突发面色苍白、意识淡漠、血压下降，立即给予抗过敏、抗休克抢救后症状缓解，未对溶栓效果造成影响。故在溶栓过程中及溶栓后需密切观察有无过敏反应的表现，如皮疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变等幻灯片24