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黄洞社区卫生服务站谢建峰医师人的生命是宝贵的。俗话说“救人一命胜造七级浮屠”，人生在世数十年，甚至一百多年，谁能保证自己在一生当中不会遇到一些需要紧急救治的情况，救治别人，救治亲朋好友，甚至救治自己。所以掌握一些基本的医学救治知识是每个人都应该具备的，用我们所掌握的基本急救知识可能可以让一个生命继续，让一个急需救治的人化险为夷。市民应具备急救知识，世界上许多国家都很重视公众的急救培训，并立法规定煤矿、天然气等高危岗位职工必须考核急救技能。怎样减少或避免创伤;遭遇创伤后怎样救治;怎样减少危险和遗患;多一份医学知识就多一份安全;什么是决定生死的“黄金时间”？急救意识应转变传统救护观救护新概念1.依赖医生依靠自己2.简单处理3.施救者常缺乏基本的救护理念和技能4.抢救不及时5.没有经过培训科学处理应有基本的救护理念和技能抢救及时有效需要正规培训自救互救自我保护科学救人世界各国都有自己的急救电话，如：美国——911日本——119法国——15意大利——911“120”——全中国统一使用的医疗急救电话，在中国大陆所有的城市和地区只要拨通“120”就能够得到相应的医疗救助。当有急救情况出现时，首先拨打“120”急救电话当你听到“这里是120医疗急救中心”的提示语音后，表示“120”急救电话已接通当接线员说“您好，请讲”时，迅速说明以下内容：（1）病人或伤员的姓名、性别、年龄；（2）现在所在地址；（3）病人现在主要的症状如头痛、心慌、呼吸困难、胸部受伤、骨折等或什么性质的灾难事故，如车祸、溺水、食物中毒、一氧化碳中毒、伤病员人数及有无死亡；（4）如知道从前病史，如糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化等更好，告诉医生有利于诊断和带相应的急救设备；（5）告诉接车地点，便于救护车尽快找到病人。很多灾难事故及患者发病现场的第一目击者并非医务人员，而是群众医务人员和救护车赶到现场之前，群众的自救互救对减轻疼痛、减少伤残率和死亡率有很大的作用必须在群众中进行急救知识的普及教育现场徒手心肺复苏创伤急救的止血、包扎、固定、搬运四大技术常见疾病的现场紧急处理一、心跳、呼吸骤停的原因各种原因如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、严重创伤、重度休克、张力性气胸、严重脑外伤、触电、溺水等二、现场心肺复苏的意义：心跳呼吸停止组织缺血缺氧脑组织不可逆损害4-6分心跳停止3秒10秒40秒60秒头昏昏厥抽搐呼吸停止大小便一些单位失禁早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡，即存在大脑不可逆性损害，即使复苏成功，也必定留有神经系统后遗症。8分钟——“脑死亡”心肺复苏的黄金8分钟时间就是生命—早心肺复苏心肺复苏成功率与开始的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心脏骤停1分钟内实施——复苏成功率＞90%心脏骤停4分钟内实施——复苏成功率＞60%心脏骤停6分钟内实施——复苏成功率＞40%心脏骤停8分钟内实施——复苏成功率＞20%且侥幸存活者可能“脑死亡”心脏骤停10分钟以上实施——复苏成功率几乎为0心跳呼吸骤停后进行心肺复苏◦4分钟内50%的人被救活◦4~6分钟存活率为10%◦6分钟后存活率仅4%◦10分钟以上几乎没有成功的希望轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了？”无反应，指压人中穴仍无反应，立即行动。10秒钟内完成。三、心跳呼吸骤停的判断病人突然意识丧失大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失胸、腹部起伏停止鼻孔无气体逸出、瞳孔散大、眼球固定、面色苍白或紫绀四、现场单人心肺复苏操作规程（1）判断意识10秒（2）呼救（挥手呼喊）（3）摆正病人体位（水平仰卧位）（4）确定抢救者位置（跪或站在病人肩侧）（5）打开气道（仰头抬颌法）（6）判断呼吸5-10秒（7）人工呼吸（8）判断脉搏5-10秒（9）人工胸外心脏按压（10）先抢救2分钟（11）再判断五、现场心肺复苏的操作方法A（Airway）判断意识和畅通气道（1）判断意识：用手轻轻拍病人的肩部，口对着耳朵呼喊：“喂，你怎么了！”如果病人没有任何反应则说明病人意识丧失；（2）呼救：抢救者向着人群的地方边挥手边高声呼喊：“来人呀，救命呀！”（3）摆正病人体位：为便于抢救，使病人处于水平仰卧位；如病人在软垫床上，则在背部要垫上一块硬一些板（4）畅通气道：病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌根后坠而阻塞呼吸道用仰头抬颌法（如疑有颈椎骨折只抬颌不仰头，以免加重颈椎损伤）打开气道，使舌根上提而畅通呼吸道；如发现口腔内有血凝块、呕吐物、假牙等应立即清除或取出。（5）判断呼吸：在保持气道通畅的前提下，抢救者将耳朵贴近病人鼻部，面向胸部观察胸、腹部有无起伏，耳听鼻腔有无出气的声音，面部感觉有无气流通过。B（Breathing）人工呼吸（1）口对口人工呼吸：在畅通气道、判断病人呼吸停止后，抢救者深吸一口新鲜空气再张口将病人嘴包完，食指和拇指捏紧病人鼻腔，用力缓而深地向病人口内吹气，同时观察病人胸部有无上抬，如无上抬则提示气道梗阻，须先解除梗阻，再吹气。单人或双人复苏时，首先吹两口气，每口吹气持续2.0秒钟；再次吸新鲜空气时，捏鼻腔的手要放松，以利肺内气体排出；每口吹气量成人为700-1000ml，儿童为800ml左右，以胸廓上抬为准；吹气时气量不能过大，速度不能过快，以防出现急性胃扩张。（2）口对鼻吹气：在病人牙关紧闭或口腔受伤严重时使用（3）口对口鼻吹气：适用于婴幼儿（4）口咽通气管的应用：口咽通气管系用无毒性的原料制成，呈S状，将舌压在管下，连接部压住病人嘴唇，封闭病人口部，捏住病人鼻腔，经通气管的另一端将气吹入C(Circulation)人工循环人工循环是指用人工方法，将人工呼吸后带有新鲜氧气的血液射出心脏流向全身，以维持重要脏器氧的供应（1）判断脉搏：用手触摸一侧颈动脉（位于喉结左右2~3cm）或股动脉（大腿根部）如无大动脉搏动则提示心脏搏动消失（2）胸外心脏按压：抢救者先用一手的中指沿病人肋弓处向中间移动，在两肋弓交界处找到胸骨下切迹为定位标志，然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，以另一手的掌根部紧贴食指上方，再用定位的手掌根重叠于前一手掌根上，两手食指交叉脱离胸壁，双手臂伸直，利用上半身体重和肩、臂部力量垂直向下用力按压，深度为4~5cm。下压后手放松而不离开胸部以保持正确的按压位置，此时胸廓恢复到原状，胸腔内压力下降而静脉血液回流到心脏，使心腔内血液充盈；再下压，周而复始的进行，以维持血液循环。单人心肺复苏时连续作胸外按压30次，再吹气两口，胸外心脏按压与人工呼吸比为30：2双人心肺复苏时胸外心脏按压与人工呼吸之比仍为30：2以此比列连续做五个周期（时间大约为2分钟）D（DOITAGAIN）再判断:如呼吸恢复而无心跳，则以100次/min的速度连续做胸外心脏按压到心跳恢复为止如心跳恢复而呼吸未恢复，则以12次/min的速度连续做人工呼吸，直至呼吸恢复为止如心跳呼吸都未恢复，则继续进行30：2的心肺复苏如果心跳、呼吸恢复、神志不清楚，则将病人头偏向一侧尽快送到医院，观察和治疗儿童胸外按压时，用一只手掌按压胸骨下1/2，深度为3—4cm，频率和成人相同婴幼儿胸外按压用食指和中指按压两乳头连线的中点，深度为2cm，频率可100--120次/分，人工呼吸为口对口鼻，每3秒钟吹气一口，胸外心脏按压与人工呼吸比为30：2在徒手心肺复苏的同时，要快速建立静脉通道，静脉注射肾上腺素，紧急情况下可先经气管内滴注肾上腺素及阿托品等药尽早行气管插管、心电监护，纠正心率失常，甚至进行体外电击除颤，临时心脏起博等可取得更好的效果必要时也可行开胸心脏按压治疗六、现场心肺复苏成功的指征（1）面色由苍白或紫绀逐渐变为红润，（2）大动脉搏动恢复，（3）自主呼吸出现，（4）瞳孔由大变小、光反射出现、意识逐渐恢复。1、强调现场电击除颤，越快越好。2、根据现场情况可不暂作口对口人工呼吸，可用面罩正压给氧代替。3、无呼吸首先口对口吹气两次，潮气量为700-1000ml,每次间隔时间为2秒。4、胸外心脏按压的频率为100次/min5、无论单人或双人心肺复苏，胸外心脏按压/人工呼吸为30：26、胸外心脏按压的深度为4-5cm7、非医务人员在现场进行心肺复苏时，根据无呼吸、无意识、无吞咽咳嗽，不需扪颈A，即可进行胸外心脏按压一、止血人体血量占体重的8%，创伤后失血量达到1/4病人就会出现休克出血的种类：◦动脉出血颜色鲜红，压力大、呈喷射状、危险性大◦静脉出血颜色暗红，缓缓流出，危险性相对小些◦毛细血管出血颜色鲜红，呈渗出状，危险性小出血的分类：内出血：当头、胸、腹部受伤后而无体表伤口，但病人逐渐出现面色苍白、心慌、出汗、胸痛或腹痛、腹胀、呼吸浅快、脉搏细速，考虑为内出血，即身体内部的出血◦内出血的止血是医务人员的工作，要尽快送往有条件的医院外出血：受伤后明显的身体表面伤口的出血称之◦大部分外出血的止血每个人都可以进行外出血的止血方法：1、指压止血法：用大拇指压住伤口近心端的动脉于深部骨骼上，阻断血流而达到止血目的，此方法多用于体表临时性止血（1）头顶部出血，用拇指将伤侧颞动脉压在下颌关节上，如压迫一侧不行同时压迫另一侧（2）面部出血，用拇指压迫颌动脉于下颌角附近的凹陷内（3）头颈部出血，用拇指压迫一侧颈动脉，切记不能同时压迫两侧颈动脉，以免头部血供中断（4）肩及上臂出血，用拇指压迫同侧锁骨下动脉（5）前臂及手掌出血，用拇指压迫同侧肱动脉（6）下肢出血，两拇指重叠压迫同侧的股动脉2、加压包扎止血：这是一种直接压迫止血法，在伤口没有异物、骨碎片时，先将干净敷料放在伤口上，再用绷带卷、三角巾或宽布带作加压包扎至伤口不出血为止3、加垫屈肢止血：适用于膝或肘关节以下部位出血，而无骨、关节损伤时。先用一厚棉垫或纱布卷塞在腘窝或肘窝处，屈膝或肘，再用三角巾、绷带或宽皮带进行屈肢加压包扎4、止血带止血、绞棒止血◦此法只适用于四肢大动脉出血。◦止血带置于上臂或大腿的中上1/3交界处，上止血带前，皮肤要加护垫，防止损伤皮肤◦止血带松紧要适当，以伤口不出血为度◦上止血带后要加标志，上面标明上、松止血带的时间，以免时间过长造成肢体缺血坏死，一般隔40~50分钟放松一次，每次放松2—3分钟，放松前伤口要加压包扎◦如有气性止血带（如血压计袖带）最好，因其压迫面积大，组织损伤小，方便二、包扎最常见的外科治疗手段，它可起到保护创面、止血、止痛、减少污染的作用，适用于全身各个部位包扎时注意事项：（1）充分暴露伤口（2）伤口上加盖干净敷料，较深的伤口要填塞（3）腹腔脏器不要回纳，异物不拔出（4）松紧要适当，结不要打在伤口上包扎方法（1）绷带卷包扎：可采用环行（适用于小伤口）、螺旋形（适用于创面大的伤口）、横“8”形（适用于关节损伤）等包扎方法。（2）三角巾或宽布带包扎：随各受伤部位不同而包扎方法各异各部位伤的包扎（一）头颈部创伤头颈部创伤是各种事故现场常见的急诊，常以软组织、血管、骨折等合并伤出现，应迅速进行现场治疗。开放性的颅脑损伤，要迅速进行止血、包扎。脑组织膨出者，可在现场用较厚的消毒敷料做成圈，以保护脑组织，然后再盖上敷料进行包扎，同时要严密观察神志、瞳孔、呼吸的变化颈部受伤的包扎可将健侧的手放在头顶上，上臂做支架，或以健侧的腋下做支架，再以绷带卷或三角巾进行包扎，切不可绕颈做加压包扎，以免压迫气管和对侧颈动脉（二）胸腹部创伤常见的胸腹部创伤有血气胸、肋骨骨折、肝脾破裂、腹腔脏器脱出等血气胸胸部受伤后，伤员逐渐出现呼吸困难、不能平卧、面唇紫绀，体检发现气管移位、患侧呼吸音低、叩诊呈高清音时，立即在患者第2肋间隙肋骨上缘作胸腔穿刺抽气；如有伤口、发现有气体溢出，立即用油纱或厚敷料在伤员呼气末时压住伤口，再作加压包扎；如有胸腔下部明显叩浊音、呼吸音降低，可先在伤侧腋中线第6、7肋间作胸腔穿刺，如有血性液体抽出，立即在该处安放闭式引