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外科学总论（三）一、选择题（每题1分，50题）A1型题(最佳选择题肯定型)答题说明每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为肯定陈述。在答题时只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母划一黑粗线。1．吸入麻醉药的麻醉强度可用最低肺泡有效浓度(MAC)表示，其含义是什么?A．呼气末肺泡气浓度B．病人平均用量浓度C．呼吸周期中最低的肺泡气浓度D．挥发性麻醉药与氧同时吸入，达到50％的病人对手术刺激不发生摇头、四肢运动等反应的肺泡浓度E．使病人意识消失的麻药浓度2．在气管内插管紧闭式麻醉下，作剖胸探查，术中发现患者血压升高、脉搏增快、呼吸加深加快、颜面紫红、肌张力增加。此种情况可能是：A．反常呼吸所致B．麻醉过深C．内脏牵拉反应D．麻醉过浅E．缺氧、早期二氧化碳蓄积3．一个出血性休克患者，经手术止血并补充血容量，纠正休克，伤后24小时一直无尿，使用速尿无效。以后补液方案应是：A．随意口服液体B．每天静脉途径给予2000～2500ml液体C．3天内不补液D．不补液，仅口服山梨醇导泻E．按“显性失水+不显性失水-内生水”公式补液4．下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损害比较严重?A．心原性休克B．低血容量性休克C．感染性休克D．过敏性休克E．神经原性休克5．定期测量血压，可以帮助判断有无休克及其程度，下列哪项数字表示存在休克?A．血压逐渐下降，收缩压＜13.3kPa(100mmHg)，脉压＜2.67kPa(20mmHg)B．收缩压＜12.67kPa(95mmHg)，脉压＜5.34kPa(40mmHg)C．血压逐渐下降，收缩压＜12kPa(90mmHg)，脉压＜2.67kPa(20mmHg)D．收缩压＜13.3kPa(100mmHg)，脉压＜4kPa(30mmHg)E．收缩压＜12.67kPa(95mmHg)，脉压＜4kPa(30mmHg)6．等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致：A．高钾血症B．低钾血症C．低氯血症D．高钙血症E．高氯血症7．一肠梗阻术后患者，血清Na+130mmol／L，K+3mmol／L，C1-98mmol／L，BUN8mmol／L。应考虑与下列哪项因素有关?A．补充了大量等渗盐水B．水分补充不足C．补充了大量等渗糖水D．补充了足量的钾盐E．肾功能不全8．男，45岁，上腹胀，隐痛，乏力，消瘦，食欲下降4个月。体查：腹肌稍紧张，腹部有移动性浊音，贫血。直肠指诊膀胱直肠窝扪及结节状硬块，无压痛，不活动。应考虑：A．直肠息肉B．前列腺癌C．盆腔脓肿D．胃癌盆腔种植性转移E．直肠癌9．男，40岁，背部肿块3×2cm，质软，分叶状，边界不太清楚，与皮肤有些粘连，活动度小，无压痛，皮肤无红肿。最可能是：A．皮脂腺囊肿B．皮肤癌C．脂肪瘤D．纤维瘤E．神经纤维瘤10．特异性感染是指:A．金黄色葡萄球菌感染B．变形杆菌感染C．绿脓杆菌感染D．链球菌感染E．破伤风杆菌感染11．急性感染是指病程在：A．3天以内B．1周以内C．10天以内D．2周以内E．3周以内12．一幽门梗阻病人，血氯83mmol／L，血钾3.2mmol／L，应补给何种液体？A．生理盐水+氯化钾B．10％葡萄糖液+氯化钾C．复方氯化钠溶液D．1.25％碳酸氢钠溶液+氯化钾E．20％氯化铵溶液+氯化钾13．根据24小时内生肌酐廓清率测定值判断，下列哪项属重度肾功能损害?A．50～80ml／minB．31～50ml／minC．21～30ml／minD．＜20ml／minE．＜10ml／min14．诊断术后肺不张较有意义的体征是：A．术后早期发热，呼吸及心率增快B．白细胞及中性粒细胞增C．胸部叩诊呈浊音或实音D．听诊有局限性湿性罗音E．呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音15．对放射线敏感性差的肿瘤为：A．乳腺癌B．性腺肿瘤C．食道癌D．多发性骨髓瘤E．胰腺癌16．表皮样囊肿系由：A．肿瘤细胞增殖分裂形成B．皮脂腺囊肿扩张形成C．胚胎发育时外胚叶遗留形成D．胚胎发育时内胚叶遗留形成E．创伤后皮肤碎片植入形成A2型题(最佳选择题否定型)答题说明每一道考题下面都有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。17．下列哪种肿瘤不属于交界性肿瘤?A．膀胱乳头状瘤B．肾上腺嗜铬细胞瘤C．唾腺混合瘤D．胸腺瘤E．卵巢囊腺瘤18．对呼吸功能障碍者的术前准备，下列哪项是不妥当的?A．停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽B．应用支气管扩张剂及雾化吸入等C．对经常发作哮喘者给予地塞米松以减轻支气管粘膜水肿D．对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术E．麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咯痰困难19．下列哪项对吸入性损伤诊断帮助不大?A．处于密闭空间烧伤B．受伤时有呼喊史C．呼吸急促D．面颈部有深度烧伤，眉毛和鼻毛烧焦E．伤后有声嘶、咽部充血20．关于烧伤创面用药，下列哪项错误的?A．刺激性强的药物不能使用B．抗生素在体外使用易使细菌耐药C．用药不应妨碍创面观察D．大创面用药应考虑药物吸收后的毒性E．龙胆紫、红汞因不利观察且杀菌作用弱，不宜使用21．关于人工肾的功能，下列哪项是错误的?A．清除血液中蛋白质有害代谢产物B．清除体内过多的水分C．清除体内过多的钾及酸根D．补充钙和碱基E．能代替肾脏全部功能22．蛛网膜下腔阻滞引起的恶心呕吐，下列哪项可能性最小?A．局麻药中加肾上腺素之故B．因收缩压低于9.3kPa(70mmHg)导致脑贫血C．交感神经被阻滞D．脑脊液丢失E．幽门括约肌松弛23．东莨菪碱作为麻醉前用药与阿托品比较有下列优点，除外：A．有中枢抑制作用B．与吗啡合用，效果比阿托品好C．使心率增快的作用较阿托品强D．对唾腺、汗腺的抑制作用较阿托品强E．不增加基础代谢24．在损伤性休克早期不宜进行下列哪项处理?A．大量抗生素B．碱性药物C．强心剂D．激素E．扩血管剂25．女，20岁，疑为甲状旁腺功能异常，检查血清Ca2+1.6mmol／L。下列哪项患者不会出现?A．手足抽搐B．Chvostek’ssign(+)C．Trousseau’ssign(+)D．Shoemaker’ssign(+)E．腱反射亢进A3型题(病历组最佳选择题)答题说明下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出2～3个与病例有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。问题26～28男，18岁，车祸致伤，即来院急诊，神志朦胧，咯血，口鼻均有泥砂夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安，左胸侧严重擦伤、肿胀，心率98次／分，血压16／12kPa(120／90mmHg)，四肢尚可自动活动，左大腿中下段中度肿胀、瘀斑和严重擦伤。26．此时最紧迫的抢救措施是：A．请胸外科医师会诊处理B．清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅C．输血D．上氧E．左下肢夹板固定27．下列哪项诊断可不予考虑?A．颅脑创伤B．鼻骨骨折C．肋骨骨折D．左股骨骨折E．血气胸28．最合适的处理是：A．输血、输氧、留观B．颅脑与胸部、左股骨X线摄片C．多科会诊处理D．左下肢包扎固定E．紧急必要检查处理后收住院治疗A4型题(病历串最佳选择题)答题说明下列试题，每串题都有一段共用题干病历描述，然后提出4个以上与病历相关的问题，随着问题的深入有的问题要增加附加信息，该信息只与回答该问题有关，有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。问题29～32男，30岁，四肢、躯干烧伤，面积70％，其中Ⅲ度占20％，深Ⅱ度占50％。由于初期抗休克治疗及创面治疗不当，6天后高热、谵妄，周身皮疹，创面有较多黄稠脓性分泌物。29．此时应考虑：A．金葡菌感染败血症B．链球菌感染败血症C．大肠杆菌感染败血症D．绿脓杆菌感染败血症E．真菌性败血症该病人经积极治疗，支持疗法，联合应用大量广谱抗生素，病情好转，但仍有低热。抗生素一直持续应用，15天后病人又突发寒战，高热达40℃，神志淡漠，嗜睡，休克，白细胞计数25×109／L。30．此时应考虑并发：A．中毒性休克B．革兰阳性细菌败血症C．革兰阴性细菌败血症D．绿脓杆菌败血症E．真菌性败血症31．对该病人高热原因的进一步确诊，应采用的可靠方法是：A．胸部X线摄片B．抽血作厌氧性培养C．尿和血液作真菌检查和培养D．抽血作普通细菌培养E．骨髓细菌培养该病人经血、尿检查及培养，上述诊断成立。32．此时应如何处理?A．加大已应用的广谱抗生素量B．输血抗休克治疗C．药物降温D．停止使用原广谱抗生素，改用抗真菌药物E．人工冬眠治疗问题33～35女，30岁，反复呕吐20天就诊，看病时全身乏力，腹部隐痛。33．询问病史时下列哪项为各型缺水所共有?A．口渴B．尿量减少C．呕吐D．手足麻木E．烦躁体查：脉搏110次／分，血压12／8kPa(90／60mmHg)，浅静脉萎陷，心肺无异常。实验室检查：Hb180g／L，RBC6×1012／L，BUN7mmol／L。34．对缺水类型鉴别价值最小的检查项目为：A．BUN测定B．尿比重测定C．血清Na+测定D．血气分析E．尿Na+测定35．在补液时，当尿量尚未监测时，不应补充：A．10％葡萄糖酸钙B．5％碳酸氢钠C．10％氯化钾D．血浆白蛋白E．右旋糖酐36．在补充血容量和钠盐后，补碱性液体应依据：A．呼吸快慢B．血清钠水平C．血气分析结果D．BUN水平E．尿量多少37．若病人体重50kg，血清Na+128mmol／L，第1天应补给：A．10％葡萄糖溶液3000ml+5％1500m1B．10％葡萄糖溶液1500ml+5％3000mlC．10％葡萄糖溶液1000ml+5％3500mlD．10％葡萄糖溶液2000ml+5％2500mlE．10％葡萄糖溶液3500ml+5％1000ml38．若病人血清K+2mmol/L，第1天应补钾盐：A．氯化钾3.0gB．氯化钾4.5gC．氯化钾5.0gD．氯化钾7.0gE．氯化钾10.0g39．病人血HCO3-14mmol/L，第1天应补充碳酸氢钠：A．250mmolB．400mmolC．340mmolD．150mmolE．520mmol二、名词解释(每题3分，共6题，18分)1．交界性肿瘤2．移植术3．三期愈合4．疖5．择期手术如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术，一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。6．急性肾衰竭三、问答题(每题8分，共4题，32分)1．试述高钾血症的治疗？2．试述急性肾衰竭的病因与分类？3．试述营养支持的指征？4．试述烧伤的治疗原则？二、名词解释1．在临床上除良性肿瘤和恶性肿瘤两大类之外，有少数肿瘤形态上属于良性，但却能出现浸润性生长，经手术切除之后易复发，经多次复发有的还可能出现转移，从生物行为上显示界于良性与恶性之间，临床上称为交界性肿瘤或临界性肿瘤2．将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自己体内或另一个体的某一部位，统称移植术(transplantation)。3．三期愈合有些伤口先保持开放24～72h，引流其分泌物，待确认无明显感染后再予以缝合。这样处理常可达到近似一期愈合，称为三期愈合或延期愈合。4．疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。5．择期手术如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术，一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。6．急性肾衰竭是指由各种原因引起的急性肾损害，肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，血尿素氮及血肌酐持续升高，肌酐清除率降低达正常的50％以下，并引起水、电解质、酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。三、问答题1．高钾血症的目标治疗是增加排钾量。(一)停止补钾或停输入含钾药物。(二)急救措施是维持细胞膜电位和降低全身钾量。用下列措施对抗高钾对心脏、神经肌肉的毒性，使钾离子暂时进入细胞，起到“救命”的效果。必要时5分钟后可重复注射。用洋地黄的病