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小儿牛黄清心散辅助治疗小儿支气管肺炎疗效观察刘成军刘茂花董文淑沈彤李海英李成玲于凤飞[摘要]目的观察小儿牛黄清心散治疗小儿支气管肺炎的疗效及安全性。方法：选择5个月-3岁的婴幼儿支气管肺炎患儿200例，将患儿随机分为2组，每组各100例。对照组：给予常规抗感染、止咳化痰，解痉平喘，退热等综合治疗。治疗组：在对照组治疗的基础上加用小儿牛黄清心散，6月以内每次半袋，每日两次；6月-1岁以内的每次1袋，每日两次；1岁至3岁的每次2袋，每日两次，连服7天。观察并记录两组患儿退热时间、咳嗽消失时间、喘憋消失时间、啰音消失时间、住院时间等及不良反应发生情况，并进行比较。结果治疗组显效率及总有效率分别为80%、95%，对照组分别为58%、86%；两组显效率及总有效率差异均有统计学意义（P均〈0.05）。治疗组退热时间、咳嗽消失时间、喘憋消失时间、啰音消失时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P〈0.05或〈0.01）。两组均未见严重不良反应。结论小儿牛黄清心散治疗小儿支气管肺炎的临床疗效肯定，安全性好。[关键词]小儿牛黄清心散；支气管肺炎；疗效支气管肺炎是儿科临床常见的呼吸系统感染性疾病，起病较急，临床以发热、咳嗽、气急、鼻翼煽动及肺部有湿性罗音为主要特征。多见于3岁以下婴幼儿，若不及时采取有效的治疗，易合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等而危及患儿生命。本病中医认为系感受外邪，郁闭肺络所致，称“肺炎喘嗽”、“肺风痰喘”等[1]。我院在常规治疗的基础上，应用小儿牛黄清心散治疗小儿支气管肺炎取得了显著疗效，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择2015年1月-2015年5月在我院小儿呼吸科住院的婴幼儿支气管肺炎患儿200例，所有患儿均符合小儿支气管肺炎的诊断标准[2]。随机分为两组，治疗组100例，男58例,女42例，年龄5-36个月，平均年龄(13.5±6.3)个月；对照组100例,男61例,女39例,年龄5~36个月,平均年龄(12.8±6.6)个月；两组患儿入院时均有咳嗽、喘憋症状，肺部听诊闻及中小水泡音，肺部X线示点片状或斑片状阴影。治疗组入院时发热76例，对照组发热71例。两组患儿在年龄、性别、病程、病情等方面比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2治疗方法：对照组：给予常规抗感染、止咳化痰，解痉平喘，退热等综合治疗。治疗组：在对照组治疗的基础上加用小儿牛黄清心散（山东方健制药有限公司生产,0.3g/袋,国药准字Z37020495），6月以内每次半袋，每日两次；6月-1岁以内每次1袋，每日两次；1岁至3岁每次2袋，每日两次，疗程7天。观察并记录两组患儿退热时间、咳嗽消失时间、喘憋消失时间、啰音消失时间、住院天数及不良反应发生情况。1.3疗效判断标准临床疗效共分为显效、有效和无效。显效：患儿经过7d的治疗后，体温正常，气喘和咳嗽消失，或仅有轻咳，肺部听诊啰音消失，肺部X线阴影趋于消失；有效：体温正常，咳嗽和气喘明显减轻，肺部听诊无啰音或闻及少许干啰音，肺部X线阴影吸收好转；无效：发热、咳嗽和气喘未得到缓解，肺部听诊水泡音仍较多，肺部X线阴影吸收不明显。1.4统计学处理采用SPSS13.0版统计学软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患儿疗效比较治疗组显效80例，有效15例，无效5例，显效率80%，总有效率95%，对照组显效66例，有效20例，无效14例，显效率66%，总有效率86%，治疗组显效率和总有效率均优于对照组，差异具有统计学意义（X2分别为4.97，4.71,P均0.05）。2.2两组患儿临床症状、体征消失时间及住院时间比较治疗组退热时间、咳嗽消失时间、喘憋消失时间、啰音消失时间、住院时间均较对照组明显缩短，差异具有统计学意义（P〈0.05或〈0.01）。见表表两组患儿症状、体征消失时间及出院时间比较2.3不良反应治疗组有7例出现轻度恶心、腹泻外，无其他明显不良反应，给予保护胃肠黏膜药物口服，渐减轻，不影响完成整个疗程。对照组治疗过程中有4例出现轻度恶心、腹泻，给予保护胃肠黏膜药物口服，渐减轻，无其他明显不良反应。3.讨论支气管肺炎是儿童时期常见的呼吸道疾病之一，是造成发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因，也是抗生素使用频率最高、使用不规范和欠合理的疾病。中医认为[3]，本病多属温热病的范畴，其特点是发病急速，病情多变，冬春多发。病机为温热病等邪气从口鼻侵犯上焦肺卫，卫气郁遏，皮毛开合失职，肺失宣降，则肺气上逆故早期可见发热恶寒，咳嗽等症状。若风热入里，煎熬津液成痰。痰热壅肺，阻滞气道，灼伤肺络，可见发热寒颤，咳嗽胸痛，咳黄稠痰，舌红苔黄，脉滑数。气为血帅，气行则血行，气滞则血滞，肺络痹阻则可见面部及口唇青紫，甚者导致心阳不振，心力衰竭。当邪热猖厥，内陷厥阴，还可引动肝风而神昏、抽搐。支气管肺炎的治疗，临床上主要根据不同病原予以抗感染治疗，并辅以止咳、平喘、祛痰、退热等对症治疗。近年来，中成药治疗肺炎也取得了较好的效果。本研究的目的在于观察小儿牛黄清心散治疗支气管肺炎的疗效。小儿牛黄清心散的成分主要有天麻、胆南星、黄连、赤芍、大黄、全蝎、水牛角浓缩粉、僵蚕(麸炒)、牛黄、琥珀、雄黄、冰片、朱砂、金礞石(煅)。其君药天麻有祛痰、镇静、抗惊厥作用，其中的天麻多糖有免疫活性。胆南星入心肝肺三经，清火化痰,镇惊定痫；赤芍具有保肝、调节T淋巴细胞，可使网状内皮系统吞噬活性显组别例数退热时间咳嗽消失时间喘憋消失时间肺部啰音消失时间住院时间对照组1003.4±1.38.5±2.94.1±1.85.3±2.39.3±3.1治疗组1002.8±1.17.6±2.43.4±1.94.5±2.18.2±2.6t3.5292.3942.5102.5722.716P0.010.050.050.050.01著增强，广谱抗炎、抗病毒作用，还有直接的明显的扩张冠状动脉和抗心肌缺血的作用，增加心肌血流量，降低心肌耗氧量。另外，赤芍还有降低肺动脉高压，表现为肺血管扩张，肺血运改善，肺动脉压下降，心排出量增加，心肺功能均得到改善[4]。体外培育牛黄具有镇静退热、祛痰降压、抗惊厥、耐缺氧、清除自由基、保护脑细胞和抗病毒等作用[5]。总之，小儿牛黄清心散具有良好的清热解毒、平喘化痰、解除支气管痉挛，抗炎，抗高温耐缺氧，中枢保护，同时还有免疫调节作用。近年来，应用小儿牛黄清心散治疗儿童腮腺炎并脑膜炎、上呼吸道感染并热性惊厥、小儿季节性流感、毛细支气管炎等都取得了较好的疗效[5,6,7,8]。本研究结果显示应用小儿牛黄清心散治疗婴幼儿支气管肺炎，显效率和总有效率分别为80%和95%，明显优于对照组（P均0.05）。临床症状体征消失时间及住院时间也明显短于对照组（P〈0.05或〈0.01）。提示小儿牛黄清心散治疗婴幼儿支气管肺炎具有较好的疗效。治疗过程中除有个别患儿出现轻度恶心、腹泻，未影响治疗外，未发现明显不良反应。说明小儿牛黄清心散辅助治疗婴幼儿支气管肺炎，中西医结合，做到了优势互补，提高了临床疗效，而且安全可靠。参考文献［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:287-288.[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1199-1201。[3]郭子光等.现代中医治疗学.第二版.成都：四川科学技术出版社，2002：95.[4]曾棠埭.中医学概论.第二版.上海：上海科学技术出版社.2010.7[5]彭曙辉，陈俊，邹天军.小儿牛黄清心散治疗儿童腮腺炎并脑膜炎疗效观察.中医药导报.2012.18（2）:44[6]陆睿，邹璐檐，吉学元，等.小儿牛黄清心散治疗上呼吸道感染合并热性惊厥36例疗效观察.中国中西医结合儿科学.2013.5(6):547-548[7]孙宝霞，徐海波，万广宇，等.磷酸奥司他韦颗粒联合小儿牛黄清心散治疗小儿季节性流感临床研究.中国现代药物应用.2014.8（18）:4-6[8]窦爱燕，李强，张庆桥，等.小儿牛黄清心散治疗毛细支气管炎.中国现代药物应用.2014.8(18):177-178作者单位：山东省临沂市沂水中心医院通讯作者：刘成军