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药理学1、简述不良反应的分类，并举例说明。（1）副反应：如氯苯那敏（扑尔敏）治疗皮肤过敏时可引起中枢抑制。（2）毒性反应：如尼可刹米过量可引起惊厥，甲氨蝶呤可引起畸胎。（3）后遗效应：如苯巴比妥治疗失眠，引起次日的中枢抑制。（4）停药反应：长期应用某些药物，突然停药后原有疾病加剧，如抗癫痫药突然停药可使癫痫复发，甚至可导致癫痫持续状态。（5）变态反应：如青霉素G可引起过敏性休克。（6）特异质反应：少数红细胞缺乏G-6-PD的特异体质病人使用伯氨喹后可以引起溶血性贫血或高铁血红蛋白血症。2、简述血浆蛋白结合率，血浆半衰期的概念及其临床意义答：血浆蛋白结合率：药物与血浆蛋白结合的程度，即血液中与蛋白结合的药物占总药量的百分数。结合率高的药物在结合部位达到饱合后，如继续稍增药量，就能导致血浆中的自由型药物浓度大增，而引起毒性反应。如两种药与同一类蛋白质结合，且结合率高低不同，将他们前后服用或同时服用可发生与蛋白质结合的竞争性排挤现象，导致血浆中某一自由型药物的浓度剧增，而发生毒性反应。药物半衰期（t1/2）是指血浆药物浓度下降一半所需时间，以t1/2来表示，反映血浆药物浓度消除情况。其意义为：①临床上可根据药物的t1/2确定给药间隔时间；②t1/2代表药物的消除速度，一次给药后，约经5个t1/2，药物被基本消除；③估计药物达到稳态浓度需要的时间，以固定剂量固定间隔给药，经5个t1/2，血浆药物浓度达到稳态，以此可了解给药后多少时间可达到稳态治疗浓度。3、简述传出神经药物的分类，每类举一个代表药4、简述药物排泄的主要途径有哪些？1、简述琥珀胆碱与筒箭毒碱在作用机理、应用及不良反应方面的区别两药肌松作用特点比较如下：筒箭毒碱琥珀胆碱临床用量有神经节阻断作用临床用量无神经节阻断作用抗胆碱酯酶药拮抗其肌松作用抗胆碱酯酶药增强其肌松作用乙醚、氨基苷类抗生素加强其肌松作用连续用药可产生快速耐受肌松前不会引起肌束颤动肌松前出现肌束颤动除极化型：琥珀酰胆碱——对N2受体产生持久除极化作用，对Ach的反应减弱或消失【药理作用】1.先出现短时的肌束颤动；肌松作用出现快，持续时间短（2~8min），易于控制。2.骨骼肌松弛有一定的顺序：颜面部→颈部→肩胛→腹部→四肢→呼吸肌【临床应用】气管内插管，食道镜等操作。重复给药或静滴用于较长时间的手术；有强烈窒息感（4-5min）禁用于清醒的患者。非除极化型：筒箭毒碱——竞争性阻断运动终板上N2受体与Ach结合吸入性麻醉药如乙醚和氨基甙类抗生素如链霉素能加强此药的作用；与抗胆碱酯酶药之间有拮抗作用,过量时可用新斯的明解毒；有神经节阻断作用。因药源有限,临床已少用1、非去极化型肌松药：筒箭毒碱：全麻辅药使肌肉松驰，中毒用新斯的明解救。大剂量血压下降，支气管痉挛。2、去极化型肌松药：琥珀胆碱：口服不吸收，起效快，维持短。2、比较去甲肾上腺素和异丙肾上腺素药理作用的异同去甲肾上腺素（noradrenaline、NA）α激动药药理作用收缩血管：激动α1受体，收缩小动脉、小静脉。皮肤黏膜肾血管脑、肝、肠系膜血管骨骼肌血管；冠状动脉舒张：1直接作用：心脏兴奋→腺苷增多→冠脉扩张→冠脉流量增加2间接作用：血压上升→灌注压升高→冠脉流量增加；血压增加：（外周阻力增加）。兴奋心脏：微弱的激动β1受体，正性心力作用，整体情况下，心率由于血压升高而反射性降低。异丙肾上腺素(isoprenaline,isoproterenol)β激动药药理兴奋心脏:β1受体强大的激动作用,兴奋窦房结可致心率失常。作用扩张血管：激动骨骼肌血管β2受体，血管舒张。血压：收缩压升高，舒张压下降，脉压增大。平滑肌：对支气管平滑肌的舒张作用显著，对黏膜血管无收缩作用。促进代谢3、简述多巴胺及肾上腺素的临床应用多巴胺：临床应用：用于抗休克，与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭。肾上腺素：口服无效。一般皮下注射。临床应用：1、心脏停搏2、过敏性休克3、支气管哮喘4、减少局部麻药吸收5、局部止血，鼻黏膜与齿龈出血。4、简述抗肾上腺素药酚妥拉明、普萘洛尔的作用特点和临床应用酚妥拉明：口服生物利用度低。作用特点：1、心血管系统：直接血管舒张作用，心收缩力加强，心率加快。2、其他临床应用：1、治疗外周血管痉挛性疾病和血栓闭塞性及管炎。2、局部浸润注射，拮抗注射NA时药液外漏引起的血管强烈收缩。3、抗休克4、缓解高血压危象5、用于充血性心力衰竭普纳洛尔：治疗心绞痛，心率失常，高血压，甲状腺机能亢进。作用特点：(1)阻滞心脏β--受体，使心收缩力减弱，心率减慢，心输出量降低。(2)阻滞肾脏β--受体，减少肾素分泌，从而抑制肾素—血管紧张素—醛固酮降压。(3)可透过血脑屏障，阻滞中枢β--受体，外周交感神经降低，血管阻力降低。(4)阻滞突触前膜β--受体，减少NE释放。临床应用：治疗室上性心动过速、房颤、房扑、窦性心动过速；治疗高血压心绞痛，心衰早期；治疗甲状腺机能亢进、控制心悸、心律失常、激动不安等；治疗偏头痛、肌震颤、青光眼（噻吗洛尔）、肝硬化引起的上消化道出血。1、简述冬眠合剂的药物组成及临床应用药物组成：氯丙嗪+哌替啶+异丙嗪=冬眠合剂临床应用：对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，可降低正常体温。2、简述抗精神失常药的分类及临床应用氯丙嗪药理作用：临床运用：①精神分裂症：对Ⅰ型精神分裂症才有效，对Ⅱ型无效甚至加重症状；②治疗呕吐和顽固性呃逆；③低温麻醉与人工冬眠。氯氮平：为苯二氮卓类，广谱的神经安定剂，对精神分裂症疗效与氯丙嗪相似，目前我国不少地区将其作为治疗精神分裂症的首选药。抗躁狂症药→碳酸锂（安全范围小）抗抑郁症药→米帕明（首选药）米帕明临床运用：①治疗抑郁症；②治疗遗尿症；③治疗焦虑和恐怖症。3、简述安定在镇静，抗焦虑、抗癫痫的不同药理特点苯二氮卓类（Benzodiazepines,BZorBDZ）地西泮（长效）；氯氮卓、劳拉西泮（中）三唑仑（短）一、抗焦虑小于镇静剂量即呈良好的抗焦虑作用，首选药；选择性高，安全范围大，作用持久，依赖性小。二、镇静催眠明显缩短NREMS（非快动眼睡眠）的SWS四期，延长NREMS二期，明显缩短入睡时间，显著延长睡眠持续时间，减少觉醒次数。1，治疗指数高，对呼吸影响2，对REMS影响小，停药引起REMS延长较轻3，对肝药酶无诱导作用，不影响其它药物代谢4，依赖性，戒断综合征较轻5，思睡，运动失调等副作用较轻三、抗惊厥，抗癫痫，地西泮首选癫痫：小发作（硝西泮、氯硝西泮），若是持续状态（地西泮首选），肌阵挛性发作及婴儿痉挛（氯硝西泮）4、简述吗啡、阿司匹林的镇痛作用及临床应用的异同吗啡：首过效应，代谢产物吗啡6-葡萄糖醛酸，具强活性。可以透过胎盘。药理作用记忆口诀3、4、5。a、对平滑肌的影响：（1）胃肠平滑肌：兴奋胃肠道平滑肌(不想吃)；抑制消化液（胃、胰液）分泌(不消化)；中枢抑制(不想拉)。（2）胆道平滑肌：胆道平滑肌和括约肌收缩，胆道和胆囊内压增高，可引起上腹不适甚至胆绞痛。（3）其他平滑肌：提高输尿管、膀胱括约肌张力,引起尿潴留及排尿困难。对抗催产素兴奋子宫,降低张力而延长产程。大剂量时促组胺释放，收缩支气管，诱发哮喘。b、中枢神经系统：（1）镇痛（强、久）和镇静：各种疼痛，尤对持续性、慢性钝痛优于急性间断性锐痛，且不影响意识及其它感觉；作用持久。有镇静和欣快感。（2）抑制呼吸：降低延髓呼吸中枢对血液CO2张力的敏感性和抑制桥脑呼吸调整中枢。（3）镇咳：抑制延脑咳嗽中枢，使咳嗽反射消失。因为易成瘾，用可待因代替。（4）催吐：兴奋延髓催吐化学感受区（CTZ），引起恶心和呕吐。（5）缩瞳：兴奋动眼神经缩瞳核，引起缩瞳。针尖样瞳孔可作为吗啡中都的依据。c、心血管系统：扩张阻力血管和容量血管，引起直立性低血压；由于抑制呼吸，导致CO2增多，继发性的脑血管扩张和脑血流量增加，导致颅内压升高。d、免疫系统:作用于u受体，抑制巨噬细胞的吞噬功能和释放NO，并抑制T细胞的增殖，使人的免疫功能降低。临床应用a镇痛：适用于各种疼痛。长期用于癌症晚期疼痛。短期用于其他镇痛药无效时的各种急性锐痛；内脏绞痛（与解痉药阿托品合用）；急性心肌梗死患者，不仅止痛，还减轻病人焦虑情绪和缓解心脏负担。b心源性哮喘：左心衰竭突发急性肺水肿导致肺泡换气功能障碍，CO2潴留刺激呼吸中枢，引起呼吸困难。强心苷、氨茶碱及吸氧。配以吗啡辅助治疗可获良效。作用机制：降低呼吸中枢对CO2敏感性，使呼吸变慢；扩血管，降低前后负荷和心脏负荷；镇静可消除患者的焦虑和紧张情绪。禁支气管哮喘。c、止泻和止咳（无痰性干咳）：急慢性消耗性腹泻（单纯性）；若伴细菌性感染，应加用抗菌药。阿片酊和复方樟脑酊。阿司匹林（aspirin，乙酰水杨酸）过量用碳酸氢钠解救药理作用及临床应用a、解热镇痛：较强，降低发热体温，对正常体温无影响，对中、轻度体表疼痛尤其是炎性疼痛有明显镇痛效果。b、抗炎、抗风湿作用：较强，对急性风湿热病疗效迅速、确切，可用于该病的诊断鉴别，但药量接近中毒剂量，应随时检测血药浓度，调整剂量。c、影响血小板的功能：小剂量（75-150mg/d）：对血小板中的COX-1特别敏感，抑制TXA2的生成——抑制血小板聚集，抗血栓形成。高剂量（0.6-0.6g以上/d）：抑制血管壁中的COX-1，减少前列环素（PGI2）的生成——促进血小板聚集，促进血栓形成。故临床常采用小剂量阿司匹林防止血栓形成、缺血性心脏病、心肌梗塞、一过性脑缺血发作、手术后有静脉血栓形成倾向者。d、其他：皮肤粘膜淋巴结综合症(川崎病)、治疗胆道蛔虫。1、简述抗高血压药的分类，每类举一个代表药答：1.利尿药：氢氯噻嗪2.交感神经抑制药（β受体阻断药）：可乐定,樟磺味芬,利血平,普萘洛尔3.肾素—血管紧张素系统抑制药:氯沙坦,卡托普利4.钙拮抗药:硝苯地平，维拉帕米5.血管扩张药:硝普钠2、简述钙拮抗剂的药理作用钙拮抗药——维拉帕米、地尔硫卓【药理作用】1.降低心肌耗氧：通过对心肌钙通道阻滞作用，抑制心肌收缩性，减慢心率而降低心肌作功，减少耗氧量；通过扩张外周血管，降低外周阻力，降低心脏负荷。2.舒张冠脉，增加冠脉流量而改善缺血区的供血供氧；对痉挛的动脉血管舒张明显。3.防止缺血心肌的钙超负荷【临床应用】变异性及稳定性心绞痛最为适合。3、简述氟喹诺酮类药物药理作用的主要特点答：⑴作用机制：①抑制DNA回旋酶，是氟喹诺酮类抗G-的重要靶点，使细菌的DNA无法保持高度的卷紧和螺旋状态，从而抑制了细菌DNA的复制。②抑制拓扑异构酶IV是氟喹诺酮类抗G+重要靶点。(2)药物特点①抗菌谱广，抗菌活性强，尤其对G-杆菌的抗菌活性高，包括对许多耐药菌株如MRSA(耐甲氧西林金葡菌)具有良好抗菌作用；②耐药发生率低，无质粒介导的耐药性发生；③体内分布广，组织浓度高，可达有效抑菌或杀菌浓度；④大多数系口服制剂，亦有注射剂，半衰期较长，用药次数少，使用方便；⑤为全化学合成药，价格比疗效相当的抗生素低廉，性能稳定，不良反应较少。因而本类药成为化学合成抗感染药物中发展最为迅速，已成为临床治疗细菌感染性疾病的主要化疗药物。4、简述红霉素、链霉素、庆大霉素的不良反应红霉素：不良反应1.直接刺激反应：口服——胃肠道反应是主要不良反应；静滴——血栓性静脉炎；2.肝损害：无味红霉素。转氨酶升高、白细胞升高、发热、黄疸等，停药数日可恢复正常；3.耳毒性：大剂量4.心脏毒性：静注过快5.伪膜性肠炎：口服红霉素偶可致肠道菌株失调引起伪膜性肠炎。链霉素:不良反应：1、第八对脑神经损害。2、肾脏损害3、神经肌肉阻滞作用4、过过敏反应庆大霉素:不良反应：第八对脑神经损害，肾毒性最大。不易与利尿酸及呋喃苯胺酸等利尿药合用。综合实验一：影响尿生成的因素实验目的：本实验利用在生理、病理因素及药物作用下家兔泌尿功能改变来进一步讨论和论证各种影响因素对家兔泌尿的作用。材料方法实验对象：家兔试剂和器材：哺乳动物手术器械一套、20%葡萄糖溶液、呋塞米（速尿）、0.6%酚红注射液、班氏试剂、生理盐水、乌拉坦、10%氢氧化钠、输尿管插管、注射器（1ml2ml5ml10