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乳腺癌患者的护理查房郑文君目录病史简介PART1护理诊断及措施PART1健康教育PART1疾病相关知识PART1疾病相关知识一：流行病学乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，男性的发病率远低于女性。20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。我国乳腺癌发病率每年递增4%，早期发现5年治愈率达95%二：病因乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌高危因素：1.月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁，绝经年龄大于55岁2.生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、大于40岁未孕3.哺乳可降低发生率，哺乳时间长短和发病率呈负相关4.产次和发病率呈负相关5.家族史：高于普通人群3-8倍6.其他因素：肥胖与饮食、电离辐射、药物等。二：临床表现1、肿块首发症状多为无意发现的无痛性肿块常位于外上象限，多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。2、乳房外型改变①酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。②乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.④局部突起。3晚期局部表现①肿块固定形成所谓“铠甲胸”②卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。③皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。4转移（1）直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌、胸筋膜等组织（2）淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。（3）血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝三：诊断1、根据临床体检：无痛性孤立的肿块，硬、不光整、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、卫星结节。2、乳腺钼靶拍片、B超、核磁共振等有利于诊断。3、病理学证实。TNM分期(1988年修订）T指原发灶T0：原发灶未查出Tis:原位癌T1:癌瘤长径≦2cmT2:癌瘤长径2,≦5cmT3:癌瘤长径5cmT4:癌瘤大小不计,但浸及皮肤或胸壁,炎性乳癌也在列N区域淋巴结N0:同侧腋窝淋巴结无肿大N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移M远处转移M0:无远处转移M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移治疗原则尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。手术原则：1无一种手术适合各种乳腺癌2生存率第一，其次是外观和功能3手术方式应根据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件而定1、手术治疗①经典根治术（Radicalmastectomy)：整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织②扩大根治术(Extensiveradicalmastectomy)在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿③改良根治术(modifiedradicalmastectomy)单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用④、全乳腺切除术(totalmastectomy)仅作全乳切除。适用于高龄、姑息性治疗的病人。容易复发。⑤保留乳房的乳腺癌切除术（Lumpectomyandaxillarydissection)做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫术。术后必须辅助放、化疗。化疗是重要的全身性治疗。可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。放疗常用深部X线和60Co为局部治疗。术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。术后放疗：提高生存率，疗效肯定。姑息性治疗：适用于晚期病人。内分泌治疗免疫组化ER+PR+绝经前的病人，使用抗雌激素药物（托瑞米芬），配合卵巢去势（注射戈舍瑞林）的方法抑制病灶。绝经后的病人，可使用AI类药物（来曲唑）一：病史简介姓名：赵福芝床号：2床住院号：1730172性别：女年龄：49岁文化程度：初中已婚无业主诉:患者系“发现右乳肿块1年余”入院诊断:右侧乳腺癌现病史：患者自诉1年前无意中发现右乳有一肿块，当时未引起重视，未予特殊诊治。但患者自觉肿块缓慢进行性增大伴局部胀痛。于我院就诊行穿刺细胞学检查提示“乳腺浸润性癌”。今日患者为行手术治疗入院我科，拟以“右侧乳腺癌”收住院，病程中患者无寒战发热、无乳头溢液。饮食睡眠二便无异常。既往史：高血压病史10年余，2月前因脑梗死于我院住院治疗，目前病情平稳。查体：T：36.7℃P：88次/分R:20次/分BP:119/84mmhg。双乳外形对称，右侧乳房外下象限触及大小2*2cm的肿块，质硬，边界清，活动度差，无明显压痛，乳头无液体溢出。左乳未见异常。入院时Barthel:100Braden:23Morse:15疼痛：0管道滑脱：/辅助检查：12.15外院右侧乳腺肿块穿刺细胞学检查：浸润性乳腺癌。12.20生化示：K:3.18（3.5-5.5）MR示：多发性脑梗死，脑白质脱髓鞘改变，左侧额叶异常信号手术经过：患者于12.22日于全麻下行行右侧乳腺癌改良根治术。术中见：肿块大小约2×2cm，质硬，活动度差，与周围组织界限不清，用组织钳夹持肿块，区段切除右乳象限之腺体，将肿块组织送冰冻，报告为右乳腺浸润性癌，结合术前检查及术中冰冻结果遂行“右乳癌改良式根治术”术后患者安返病房，生命体征平稳予以补液对症支持治疗。带回尿管一根，左侧腋窝引流管，左侧胸骨旁引流管术后患者ADL:10morse：35braden：20管道：7疼痛：112.23日08:42医嘱停导尿，改饮食禁食禁水为流质饮食术后24hADL:20morse：35braden：20管道：6疼痛：112.24医嘱停氧气吸入、心电监护ADL:20morse：15braden：20管道：5疼痛：112.30日医嘱停腋窝引流管及胸骨旁引流管患者ADL：65morse：15braden：22管道：0疼痛：0患者于12.30日15：30出院术后诊断术前诊断二：护理诊断及措施术中护理0102术前诊断P:焦虑：与环境陌生、担心疾病愈后及形体改变有关I：1热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友。2提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。4经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。5适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法6向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正O：患者情绪稳定，能配合治疗P:知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关。I:1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.2.讲解术前准备(如禁食禁饮皮试皮洁)及术后注意事项。3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒O:患者对疾病、手术有所了解。术中护理一：热情接待患者，与麻醉医生、手术医生核对准确无误后常规配合麻醉医生行气管插管或硬膜外麻醉，连接高频电刀及吸引器；建立静脉通路。必要时遵医嘱导尿。二：患者取平卧位，患侧上肢外展90°，肩胛下和腋下垫软枕以使腋窝后略抬高，充分暴露手术区，中注意用布隔离好患侧上肢皮肤，避免与金属接触，防止灼伤并注意观察外展的肢体，避免过度拉伸，造成臂丛神经麻痹；在放置引流管后缝合皮肤前，协助助医生将患侧外展的上肢紧贴于患侧胸壁，减少张力，防止术后切口积液的发生。三：常规消毒铺单后配合医生取患者乳腺肿物，巡回护士送冰冻，待术中冰冻确认恶性肿瘤后，洗手护士重新铺台，继续行改良根治术。四：手术期间，保证手术室的温度和湿度，避免过冷或过热给患者带来不适五：密切监测患者生命体征，如有异常立即告知医生。3六：无瘤技术配合：整块切除向来是肿瘤外科医生所推崇，所有切除的组织应连在一起，病理医生展开标本时，容易判断出组织的确切位置。除非特殊需要，将肿瘤一块块地割下是不符合肿瘤手术要求的，属肿瘤外科所忌。切除瘤体后，避免挤压及牵拉，以防更多的癌细胞逸出脱落。分离时，尽量使用电刀，既可以杀死癌细胞，又可以封闭毛细血管和淋巴管，减少血道播散和局部种植[4]。纱布垫被血液渗透,立即更换,以免引起癌细胞的种植或扩散。器械台划分相对的“瘤区”和“无瘤区”。术中“瘤区”和“无瘤区”器械严格区分，受污染器械的重复使用是导致肿瘤局部种植的主要原因之一，当肿瘤切除后，所有接触肿瘤的器械均放置于“瘤区”，严禁再用于正常组织。特殊器械无条件更换，必须再使用时应将受肿瘤细胞污染的手术器械用蒸馏水浸泡3~5min后再使用。行活检根治术时备两套器械先用小包器械做活检再用大包器械行根治七：妥善固定引流管，正确粘贴引流管标识，在放置引流管后缝合皮肤前，协助助医生将患侧外展的上肢紧贴于患侧胸壁，减少张力，防止术后切口积液的发生。八：心理护理，热情接待患者，讲解必要相关知识，减轻患者焦虑。术中护理术后诊断P:舒适的改变与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关I:1.协助患者取舒适体位。2.如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，必要时按医嘱使用止吐药。3.评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。4.妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。5.遵转移患者注意力或医嘱应用止疼药，缓解患者疼痛O:自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。P:低效性呼吸形态：与术后创口疼痛、全麻、胸带加压包扎有关。I:1.术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时。2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。3.观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。4.观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。5.听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。6.评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅O:患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。01020304术后诊断P:有引流效能降低的危险：与术后长期携带引流管有关I:1.妥善固定引流管，嘱患者勿折叠、扭曲、滑脱2.定期挤压引流管，避免阻塞，保持有效的负压引流3.严格无菌操作，观察引流液的性质、颜色、量4.保持引流管周围皮肤干燥，保持切口敷料5.活动时避免提拉重物，防止导管牵拉滑脱O:患者带管期间引流通畅，未发生堵塞P:自我形象紊乱：与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关I：1.加强心理护理，做好患者及家属（尤其是丈夫）的思想工作，让家属多关心患者2.向患者讲解如果病情愈合好的话，可以使用义乳或乳房重建术来重建O:患者已能接受现状05P:潜在并发症创口感染患侧上肢水肿I:1.保持引流管通畅，保持持续有效的负压吸引，妥善固定，观察引流液的色、质、量,并记录。2.每天更换负压引流球，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。3.观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动.4.保持胸带包扎松紧度适宜，若发现异常情况，应及时报告医生，协助处理。5.避免在患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物，制订患侧上肢功能锻炼计划，并协助实施6.按医嘱预防性的使用O:患者住院期间未发生感染06P:有废用综合症的危险I:1.向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功能锻炼的重要性及目的，使其能积极配合2.帮助患者制定患肢功能锻炼计划：1)术后当天，患肢制动，适当抬高患肢。2)术后第1~2天，握拳伸指屈腕活动。3)术后第3~4天，屈肘活动。4)术后第5~7天，患肢做抬上臂活动，避免外展。5)术后第8天，肩部活动，逐步增加肩部活动范围。6)术后第10天起，指导患者做上臂的全关节活动。O:患者出院时机体功能良好术后诊断07术后诊断P:活动无耐力与手术引起机体的高代谢有关。I:1.嘱患者多休息，保证睡眠。2.加强营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、