河北省道路运输企业质量信誉档案企业名称宁晋县联翔运输有限公司填报日期2012年6月8日河北省道路运输管理局制宁晋县道路运输企业质量信誉考核申请表企业名称(签章)宁晋县联翔运输有限公司经营许可证号130528300044地址宁晋县凤凰镇宁辛路36号工商执照号130528000008179法人代表姓名张永军联系电话0319-5850107分公司名称及所在地停车场面积经营范围普通货运注册资金60万固定资金:万元流动资金:万元从业人员合计其中50人司乘人员搬运装卸人员技术人员管理人员其他人员285512企业自评分805自评等级A级县级运管部门考核分考核初评等级考核结果公示情况道路运输企业基本情况填报说明:本表由道路货物运输企业填写,并同时提供相关材料,报送道路运输管理部门审核。------------------------------------------------------------------------------------------------------一、基本信息:企业名称宁晋县联翔运输有限公司法人代表姓名张永军经济性质有限公司公司地址宁晋县凤凰镇宁辛路36号电话0319-5850107邮编055550从业人员数50车辆数9辆驾驶人员数28分支机构(没有分支机构无须填):1、名称地址2、名称地址3、名称地址4、名称地址二、企业经营范围:普通货运三、声明:我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。我知悉如此表中有故意填写的虚假信息,本企业的道路运输企业质量信誉等级将被降为B级。负责人签名:负责人职位:(章)年月日经营许可证号:130528300044注:请提供:①企业道路运输经营许可证正、副本复印件,如有分公司的还须提供分公司道路运输经营许可证副本。企业属分公司备案的,仅需提供道路运输经营许可证副本;②企业以及分公司工商营业执照复印件。现有运输车辆情况填报说明:本表由道路货物运输企业填写(此表不够,可另附表),报送道路运输管理部门审核。------------------------------------------------------------------------------------------------------序号车牌号吨位技术等级车辆技术档案建立情况是否安装GPS或行车记录仪是否喷涂统一标识和外观1冀E36761-V06925已建立是是2冀E36758-V03525已建立是是3冀E30187-907323已建立是是4冀E30136-915623已建立是是5冀E3808318已建立是是6冀E3808918已建立是是7冀E3818318已建立是是8冀E3525917已建立是是9冀E3993913已建立是是现有车辆数:9聘用驾驶员情况填报说明:本表由道路运输企业填写(此表不够,可另附表),报送道路运输管理部门审核。------------------------------------------------------------------------------------------------------持证上岗驾驶员人数28持证上岗押运人员数总人数序号姓各性别取得相应驾驶证时间从业资格证号从业资格证类型1赵春芳男1991年4月8日1305280020104000161列车2曹东校男2009年6月4日13052800200090000756列车3闫洪波男1995年5月5日1305281050012000578列车4杨京波男1994年1月17日1305280020102000382列车5刘学军男2003年4月3日1305280020009000406列车6刘文武男1993年1月6日1305280020103000170道路货物运输驾驶员7赵二彬男2006年9月8日1305280020008001626道路货物运输驾驶员8张立锋男1993年11月4日1305280020107001123道路货物运输驾驶员9冯国军男1986年7月25日1305280020102000525道路货物运输驾驶员10张素坤男1995年7月6日1305280020008000516道路货物运输驾驶员11李增华男1989年12月1日1305280020180600755道路货物运输驾驶员12王保进男1994年4月27日1305280020108000218列车13张伟良男1999年1月14日1305280020011000431列车14王少江男2002年8月22日1305280020180600803列车企业运输安全情况填报说明:本表由道路运输企业填写,并同时提供事故责任认定书复印件,报送道路运输管理部门审核。------------------------------------------------------------------------------------------------------责任事故记录:------------------------------------------------------------------------------------------------------肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失(万元)事故责任认定情况------------------------------------------------------------------------------------------------------肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失(万元)事故责任认定情况------------------------------------------------------------------------------------------------------肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失(万元)事故责任认定情况------------------------------------------------------------------------------------------------------肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失(万元)事故责任认定情况------------------------------------------------------------------------------------------------------注:①交通责任事故限于考核周期内道路运输企业承担同责及同责以上且有人员伤亡的交通事故(无人员伤亡的不计);②营运货车数是企业上年度末在册的营运货车总数,包括非经营性道路危险货物运输车辆。③交通责任事故率=企业发生交通责任事故的次数/营运货车数;交通责任事故死亡率=企业发生交通责任事故导致的死亡人数/营运货车数;交通责任事故伤人率=企业发生交通责任事故导致的受伤人数/营运货车数。④此表可复印。交通责任事故率:交通责任事故死亡率:交通责任事故伤人率:经营违章率:企业经营行为情况填报说明:本表由道路运输企业填写,并同时提供行政处罚决定书复印件,报送道路运输管理部门审核。------------------------------------------------------------------------------------------------------违章情况记录:------------------------------------------------------------------------------------------------------违章车辆牌号运输证号责任人姓名违章经营时间违章地点违章事实查处机关行政处罚决定------------------------------------------------------------------------------------------------------违章车辆牌号运输证号责任人姓名违章经营时间违章地点违章事实查处机关行政处罚决定------------------------------------------------------------------------------------------------------违章车辆牌号运输证号责任人姓名违章经营时间违章地点违章事实查处机关行政处罚决定------------------------------------------------------------------------------------------------------违章车辆牌号运输证号责任人姓名违章经营时间违章地点违章事实查处机关行政处罚决定------------------------------------------------------------------------------------------------------违章车辆牌号运输证号责任人姓名违章经营时间违章地点违章事实查处机关行政处罚决定------------------------------------------------------------------------------------------------------注:①经营违章限于企业及其从业人员违反交通行业管理行政法规、规章和规定,受到各级交通主管部门、道路运输管理机构行政处罚(包括警告及以上)的违章行为;②经营违章率=企业被查处的违章行为的次数/营运货车数;③此表可复印。企业服务质量情况填报说明:本表由道路运输企业填写,并同时提供相关证明材料,报送道路运输管理部门审核。------------------------------------------------------------------------------------------------------投诉曝光信息记录:------------------------------------------------------------------------------------------------------投诉人被投诉车辆牌号运输证号责任人姓名投诉方式曝光媒体名称投诉内容社会影响受理机关核查处理情况------------------------------------------------------------------------------------------------------投诉人被投诉车辆牌号运输证号责任人姓名投诉方式曝光媒体名称投诉内容社会影响受理机关核查处理情况------------------------------------------------------------------------------------------------------投诉人被投诉车辆牌号运输证号责任人姓名投诉方式曝光媒体名称投诉内容社会影响受理机关核查处理情况-------------------------------------------------------------------------------------------------------注:①社会投诉是指道路运输企业及其从业人员违反有关规定,损害他人正当权益,货主、其他相关人向道路运输管理机构进行投诉,或新闻媒体对企业的服务质量事件曝光,经查属实的;②社会投诉率=服务质量投诉次数/营运货车数;③此表可复印。社会投诉率:(三位小数)企业投保承运人责任险情况填报说明:本表由道路运输企业填写,并同时提供承运人保险单复印件,报送道路运输管理部门审核。--------------------------------