治慢性溃疡

治慢性溃疡：桐油、鲜桑白皮适量。捣烂，敷于创面，干后再换，直至痊愈为止。生石膏250克，、桐油100毫升。【用法用量】将石膏研末，加桐油调成糊状，匀敷患处，外裹消毒纱布。每日换药1次。敷药时注意：患部如有溃破，需将溃破口敷平;换药时，先用浓度为15%的温盐开水洗净、拭干患处，然后敷药糊;冬季使用本方时，桐油质地黏稠，只需与生石膏粉多拌和数次，即可调匀。切勿将桐油加热熔化，以免桐油变质影响疗效和引起急性皮炎。【病例验证】张某，男，53岁。双下肢冰冷麻木，疼痛难忍，夜间或行走后尤甚。足趾至踝上部肿胀，肤色紫暗。间歇性跛行。右足拇指内侧、左足第五趾外侧化脓溃烂。经某医院诊断为血栓闭塞性脉管炎，曾用左旋糖酐和中药治疗，收效甚微。遂按上方用生石膏粉加桐油外敷，换药3次后，患部肤色转苍白，浮肿消退，疼痛减轻;再敷药6次而愈。【功能主治】益气、温阳、散寒，活血化瘀，通脉止痛。主治血栓闭塞性脉管炎初中期。【偏方组成】炙黄芪、当归、鸡血藤各30克，桂枝、红花、川芎、白芍、川牛膝、炙乳香、炙没药各10克，炙甘草6克。【用法用量】水煎服，二煎合而为一，分2次口服。倒人脸盆再煎，趁热外洗患肢，每日外洗2～3次，每次不少于20分钟。每60剂为1个疗程。1疗程结束后用水蛭三七粉(l：l比例)口服巩固疗效;每次3克，每日2次。【加减】肢凉明显者，加制附子10克(先煎)、细辛6克;下肢酸胀沉重者，加木瓜20克、薏苡仁3.克;患肢局部有紫红色斑点，压久退色者，加丹参30克、丹皮10克，赤芍15克。【宜忌】患者应绝对禁烟，肢体保暖，避免外伤。可适当活动肢体，在床上做患肢抬高(450)、下垂、水平位交替活动(每项不少于2分钟)，以促进患肢血脉流畅。【病例验证】用此方治疗血栓闭塞性脉管炎60例，其中痊愈43例，显效1O例，有效4例，无效3例，总有效率为95%。【功能主治】凉血活血，舒筋通络。主治血栓闭塞性脉管炎。【偏方组成】当归、赤芍、白芍各1s克，川牛膝12克，红花、炮甲珠、木香各10克，丹参、鸡血藤、甘草各3克。【用法用量】每日1剂，水煎服。【病例验证】用此方治疗356例中，近期临床治愈249例，显效73例，好转24例，无效10例，总有效率为97.1%。随访2～6年60例，优(无复发，肢体血循环正常)47例，良8例，差4例，截肢1例，优良率为91.6%。【功能主治】清热解毒，活血止痛。主治血栓闭塞性脉管炎。证见肢端怕冷、麻木，间歇性跛行，静止性疼痛，肌肉萎缩，肢端苍白或暗红，溃疡或坏疽，舌暗红或有瘀斑，脉沉弦或细涩。【偏方组成】银花30克，玄参、当归、丹参各20克，红花、蒲公英、紫花地丁各10克，制乳香、制没药各7.5克，生甘草5克。【用法用量】每日1剂，用水800毫升煎至500毫升，分2次口服。【加减】若热盛伤阴者，加麦冬、石斛;偏于血瘀者，加赤芍、丹皮、桃仁，创面愈合阶段，正气虚者，加黄芪、党参。【病例验证】李某某，男，45岁。一年来右足拇趾、次趾麻木、怕冷、无汗，走路多时下肢疼痛，经诊断为脉管炎，证见患肢皮色苍白，皮温凉等，共服上方24剂痊愈。（1）中药制剂川芎嗪、红花注射液、复方丹参、疏血通等中药制剂对糖尿病足均有一定疗效,与其他药物联合应用可获得更好的效果。（2）中药治疗糖尿病的作用机制研究3.中药治疗糖尿病并发症如糖尿病足溃烂的药理学机制3.1采用藏红花等提取物中医广谱消炎杀菌，如愈溃生肌保健油的主要成分就是藏红油3.2采用芸薹子、海鳔蛸等提取神经营养物质，对患处进行神经营养改善3.3通过将神经营养因子、养血活血因子、原生生物肽活性因子以及绿色血液的乌贼体内的骨毒抗原、血毒抗原有机结合，导入患部组织及高位肢体，在抗菌消炎、解毒通络的同时激活已处于假死状态（休眠）的组织细胞并促其再生3.4达到营养神经、养血活血、后解毒去腐，进而恢复神经知觉功能，血管血液流畅，营养供应正常恢复四肢机体功能或者生肌愈合的目的。（4）中成药治疗2型糖尿病的临床研究近年来，以中医药理论为指导，采用现代科学技术，研制大量治疗2型糖尿病的中药制剂。《中华人民共和国药典》与《部颁标难》中已收载的治疗2型糖尿病的中药制剂有：愈溃生肌保健油、消渴灵片、渴乐宁(胶囊)、金芪降糖片、玉液消渴冲剂、养阴降糖片、降糖甲片、降糖舒胶囊、消渴降糖片、降糖胶囊、消渴降糖胶囊、消渴丸等。近年来新的中药制剂在药效学、临床研究上均取得一定成果。糖尿病足病-九、糖尿病足的护理原则1、积极预防和控制感染任何溃疡和坏疽都有潜在的感染问题，感染创面不易愈合，故首先要预防和控制感染。（1）局部创面处理：主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁。瘀滞性溃疡的创面每日可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液湿敷，分泌物减少后改用生理盐水纱布换药，直至创面肉芽新鲜为止。湿敷法是利用细孔纱布用所需药液浸湿，略加挤压后以不滴药液为度，表层敷料应超过伤口边缘3～5cm，以防止细菌污染伤口，根据创面情况应定时更换。干性坏疽只需用碘酒、酒精消毒，而后用无菌干敷料保护，以防止继发感染。各种处理都应注意严格无菌操作，不要以为反正是感染伤口而忽视无菌操作，致使感染反复加重。（2）合理应用抗生素：对伤口感染较重，全身抵抗力较差者，可遵医嘱给予广谱抗生素以控制感染。（3）注意外部环境：保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水、中性肥皂轻柔地清洗，而后用棉球拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。2、促进肉芽组织生长，加速创口愈合溃疡创面只要有足够的血液供应，无感染和坏死，敷料无刺激性且湿润、透气，肉芽组织就会迅速生长，加速创口的愈合。（1）重视局部治疗和护理：血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等慢性肢体动脉闭塞性疾病，坏死期创面局部处理非常重要，这对于提高疗效，缩短疗程和保存肢体均有重要的关系，故护理人员应协助医生及时清除溃疡创面的坏死组织。我们经常采用“蚕食法”：即换药时将坏死组织分期分批进行清除。具体方法是：远端坏死组织先清除，近端的后清除；疏松的坏死组织先清除，牢固的后清除；软组织先清除，死骨后清除；炎症完全消退或控制，坏死组织与健康组织分界明显形成后再做彻底清除，但应注意局部的血液供应状况。（2）改善局部血液循环：防止患部受压，卧时注意勤翻身，以减少局部受压时间，必要时使用支被架。因动脉供血不足而引起的溃疡，指导患者做患肢运动练习，是促进患肢血液循环的有效方法。作法是：患者仰卧，先抬高患肢至45°，维持1～2min，然后坐起垂足于床边2～5min，并做踝足部旋转和伸屈活动10余次，再仰卧床上休息2min。静脉回流障碍引起的溃疡，卧床时抬高患肢，并可在床上做踝关节背屈、旋转和小腿屈伸运动，以发挥下肢肌肉泵的作用，促进静脉回流，必要时可用弹力绷带或穿弹力袜，有利于促进静脉回流。（3）合理饮食，改善全身营养状况：根据病情和患者的饮食习惯调整饮食结构，鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食。贫血者，轻症可进食含铁量高的食物，重症，应间断输血，口服硫酸锌，可为伤口提供所需的微量元素锌。研究资料证实，周围血管病患者，血液多呈高凝、高粘滞状态，因此，应限制高脂饮食，提倡合理饮食、荤素搭配，少食辛辣炙、膏粱厚味，饮食坚持清淡原则。糖尿病足病-十、糖尿病足患者的饮食管理糖尿病足的饮食预防和治疗尤为重要，那么，糖尿病人每日要吃多少食物呢?1、要计算理想体重理想体重的计算公式：女性：身高(厘米)-105男性(身高165厘米)：身高(厘米)-105男性(身高165厘米)：身高(厘米)-110如果您的体重在理想体重的土10％以内，可视为正常，超过20％为肥胖，低于20％为消瘦。2．要确定需要的总热量作为一个普通活动量的老年人，按胖瘦不同，每公斤体重需要的热量为：正常体重20-25千卡/公斤，消瘦人群为30千卡/公斤，肥胖人群为15-20干卡/公斤。3．餐量分配全天食物量可按1／5、2／5、2／5，或1／3、1/3、1/3或1/7、2／7、2/7、2/7的比例分3餐或4餐进食。1、主食：根据自己的劳动强度或活动强度制定全天的量。职业男性一天以350-450克粮谷类食物为妥，女性为300-400克。重体力劳动者，一天的主食量可酌情增加，反之应适当减少。休息或卧床者，男性的主食量为250-300克，女性为200-250克。上述各类患者中，肥胖者进食量限制应严格一些，而瘦弱者则可适当放宽。4.食物搭配1、蔬菜类：量及种类无特殊限制。2、肉食类：避免高脂食物，可选择少量瘦猪肉、牛肉、鸡、鱼等。3、豆、奶制品及蛋类：此类食物富含蛋白质。与肉类一样，每顿适量便可。如早餐可食300毫升奶或豆浆，或一个鸡蛋(有高脂血症者应少食蛋黄)，外加50克或100克主食。4、水果：血糖控制良好者，每天可进食少量的水果，但应避免吃含糖量高的如橘、柑、葡萄、荔枝等，并适当减少饭量。血糖未得到满意控制者，最好不吃。糖尿病足-治疗认领机构：求医网糖尿病足专题手术治疗图册糖尿病足坏疽一般的治疗原则为：严格控制血糖；局部清创，加强足部护理；限制活动，抗感染；血管病变缺血性足溃疡，不严重，可使用扩血管药物，严重者行血管重建术；神经性病足，应积极改善神经功能，但无论是缺血性还是神经性足溃疡，如积极保守治疗仍发生坏疽，均应及时果断予以截肢。西医治疗一、控糖糖尿病足患者严格控制血糖十分重要。即使是2型糖尿病，最好也改用胰岛素治疗。如血糖控制不佳，可改用胰岛素强化治疗。常用一日4次皮下注射胰岛素的方案(早、中、晚餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效)，必要时静脉滴注胰岛素或用胰岛素泵持续输注，同时密切监测血糖，将血糖控制在空腹7毫摩尔/升以下，餐后8毫摩尔/升左右。二、活血1、静脉应用扩血管药物：山莨菪碱(654-2)20～40毫克溶于生理盐水250毫升中静脉滴注，每天一次连续10天或2周为一疗程，或口服654-2片20～30毫克，一日3次，可解除微血管痉挛、激活微血管自律运动、减少渗出、降低血粘度等，但有口干、皮肤潮红、心慌、腹胀、视物模糊等副作用。前列腺素E(PGE1)：凯时针20微克加入盐水100毫升慢速静脉滴注或加入生理盐水20毫升静脉推注，10～14天为一疗程，其他同类药还有PGI2、保达新等。口服活血西药还有培达(西洛他唑)：50～100毫克/天;己酮可可碱(潘通)：400～800毫克/天;肠溶阿司匹林100～300毫克，每天1次;潘生丁50～100毫克，一日3次等。2、改善微循环的中药：生理盐水250～500毫升里加入川芎嗪80～400毫克，每天一次，每分钟40滴以下慢速静脉滴注，连续2～3周为一个疗程，后改服川芎素片;丹参针20～30毫升或复方丹参针8～16毫升加入生理盐水250毫升中静脉滴注，每天一次，2周一个疗程;也可用红花针20～40毫升加入生理盐水250毫升静脉滴注；蝮蛇抗栓酶0。25～0。5单位加入250毫升生理盐水静脉滴注2周，可降低血粘度，减低血浆纤维蛋白原，抑制血小板粘附聚集而起到活血化瘀作用；脉络宁针10～20毫升加入生理盐水静脉滴注2周；其他还有康络素、血塞通等。3、自体血紫外线照射。4、高压氧：在0。15Mpa压力下面罩吸入纯氧每天1～2小时，连续10～20天一疗程，可促进感染控制，加快伤口愈合速度。三、消炎1、轻度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎药如阿莫西林/克拉维酸钾、双氯青霉素、头孢氨苄等；静脉滴注消炎药如头孢唑啉、氨苄青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等；常需用药2～4周。2、严重感染：严重感染可能导致截肢，危及患者生命。感染灶早期手术治疗，切除坏腐组织、切开与脚底腔隙引流。同时进行分泌物细菌培养，最好根据培养结果用抗生素。但培养结果出来之前，要考虑到烂脚处革兰阳性球菌、阴性杆菌和厌氧菌等多种感染易同时存在，选用广谱抗生素，同时辅以甲硝唑抗厌氧菌。根据溃疡恢复情况和全身状况，应用时间要长达4周以上。3、危及生命的感染：可联合应用氨苄青霉素/舒巴坦和氨曲南(泰能)；哌拉西林/三唑巴坦和万古霉素；万古霉素、头孢他啶和甲硝唑；亚胺培南和西司他丁；氟喹诺酮类、万古霉素和甲硝唑等。四、换药换药的原则可概括为：一消：抗炎消毒。局部应用碘酒、酒精消毒，喷洒抗生