治疗鼻炎用药要点

治疗鼻炎用药要点笔者将文献按照治疗方法的不同分为内治和外治两组分别进行统计,内治组使用频率较高的药物依次为黄芪、防风、辛夷、白术、苍耳子、细辛、白芷(见图3)。外治组使用频率较高的药物依次为辛夷、苍耳子、细辛、白芷、防风、黄芪、薄荷。分析:以上列举的药物中,防风、细辛、辛夷、苍耳子、白芷均具有发散风寒的作用,足以显示祛风散邪具有举足轻重的地位。黄芪、防风、白术是玉屏风散的组成药物,而统计发现,在多数医家的处方中,三味药物常同时出现。可见益气固表仍为各医家治疗变应性鼻炎的大法。辛夷、苍耳子为治疗鼻炎之要药,尤其在外治组的使用中占有相当高的频率。现代药理学显示,上述药物对机体的免疫功能均起到一定的作用。黄芪长于补气升阳,益卫固表。现代药理研究[17],黄芪可增加细胞免疫和体液免疫功能,增加血浆中的IgM、IgA,对免疫功能有双向调节的作用。防风为治风止痛的药物,现代研究[18]显示其具有抗过敏的作用,能够增强单核-巨噬细胞系统活性,提高非特异性免疫能力,抑制细胞免疫。辛夷功善宣肺气而通鼻窍,为治疗鼻渊之专药,药理作用表现为[19]保护鼻黏膜,促进黏膜分泌物吸收,减轻炎症,促鼻腔通畅,抗过敏、抗多巴胺。白术为培补脾胃之要药,临床应用十分广泛[20],能提高巨噬细胞的吞噬功能,提高淋巴细胞转化率,促进细胞免疫功能。苍耳子具有疏散宣通之功,适用于鼻渊流涕等,药理研究表明[21]苍耳子能抑制细胞免疫,可显著抑制DNP-BSA致敏小鼠IgE产生。细辛具有祛风散寒、温肺通窍的作用,具有抗组胺抗变态反应的作用[22],能减少过敏介质的释放,抑制IL-2受体的表达从而抑制T细胞的激活。白芷能发散风寒、善通鼻窍、止痛,为治疗鼻塞之要药。有文献报道[23]从日本白芷干燥根的乙醇提取液中分离出6种化合物,其中具有能够抑制白鼠腹膜腔组胺水平的成分。薄荷为疏散风热之要药,现代药理研究[24]其有效成分薄荷醇可以促进多种药物的透皮吸收,透入皮肤后,可产生止痛、止痒、消炎作用。近年来,活血化瘀药用于治疗变应性鼻炎收到良好的效果。变应性鼻炎的局部及组织学特点为伴有血管扩张的血循环障碍及黏膜水肿。中西医结合研究表明[25],活血化瘀药如丹皮、赤芍药、丹参等可缓解小动脉平滑肌痉挛,加快血流速度,改善毛细血管通透性,促进组织液吸收,从而消除鼻黏膜水肿。故认为在本病治疗中,酌情加入活血化瘀药物,可起到对症治疗作用。柴胡最小剂量为5g，最大剂量48g，一般用量在10~20g之间；黄芩、半夏、党参三味药最小剂量6g，最大剂量30g，一般用量以9~15g为最多；桂枝、白芍最小剂量是6g，最大剂量为18g，一般用量在9~15g之间；生姜用量在6~18g或3~5片；红枣用量为6~18g或3~10枚；生甘草用量多在3~6g，而炙甘草用量则在5~12g之间。