搜索
泌尿外科一、思考题1、良性前列腺增生症的发病基础是什么？老龄和有功能的睾丸2、良性前列腺增生的临床表现？（1）尿频：最初症状、夜间较明显。（2）排尿困难：呈进行性最重要的症状（3）尿潴留：充溢性尿失禁（4）其它：血尿、感染、结石、肾功能不全3、尿流率测定的目的及意义？尿流率是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐体外的体积。尿流率测定客观地反映下尿路的排尿过程；尿流率代表了膀胱的整个排空过程，反映了排尿期膀胱、膀胱颈、尿道、尿道括约肌的功能以及他们之间的关系。4、什么是充盈性尿失禁？又称假性尿失禁，膀胱过度充盈，膀胱内压超过尿道阻力时尿液溢出，多见于前列腺增生等原因所致慢性尿潴留。5、TVP指什么？术中留置三腔气囊导尿管的用途是什么？TVP：耻骨上前列腺切除术用途：6、前列腺增生症病人的术前护理要点？（1）心理护理：前列腺增生的膀胱刺激征给病人的心理和身体带来了许多的痛苦，护士应理解患者，告知患者的治疗方法和注意事项，解除心理负担。（2）戒烟、忌酒、勿憋尿、防便秘，以免诱发急性尿潴留。若发生急性尿潴留，应及时保留导尿，防止肾功能的损害，并同时做好尿管的护理。（3）用药护理：观察用药后排尿情况的改善情况及药物的副作用。如α受体阻滞剂的副作用有头晕、直立性低血压，宜睡前服用，防止跌倒；5α还原酶抑制剂需要服用4-6个月后才有作用，应告知病人长期服用（4）做好患者术前的身体健康评估工作，指导尿频及导尿的患者多饮水，加强营养，增加手术耐受力，指导患者有效的咳嗽咳痰，术前晚灌肠，积极做好术前准备工作。7、TVP术后护理要求？⑴卧位：术后根据麻醉方式摆放卧位，TVP术后气囊导尿管牵拉固定在患者一侧大腿内侧，肢体保持伸直外展15°直至解除牵引为止（牵引18~20h）。（2）定时挤压导尿管，确保通畅，必要时行膀胱持续冲洗，防止血块堵塞。（3）出血：观察尿液的性质、色、量，做好记录，TVP早期观察有无电切综合征,定时监测血糖及电解质的变化。（1）一般护理病人回房后，密切观察生命体征及全身情况，迅速连接各引流管，保持引流管通畅。根据麻醉方式选好体位，保持病室空气新鲜，减少人员走动，确保患者充分休息，麻醉患者充分休息，麻醉期过后，取斜坡卧位，以利膀胱引流，预防坠积性肺炎。（2）注意观察伤口及引流情况注意观察伤口及引流情况术后患者耻骨后置橡皮引流管，目的是引流出耻骨后间隙的残留渗血、渗液，以减少术后感染、促进伤口愈合。因此，应注意引流保持通畅，观察引流液的色和量，引流液多为鲜红色和淡红色，24～48h内约有20～30ml，48h后逐渐减少。一般术后72h拔除引流管，引流管连接无菌引流袋，固定于床旁，不能高于腹部，每日更换1次，保持伤口干燥，如有渗湿及时更换，防止感染。（3）做好膀胱冲洗护理前列腺切除术后都有肉眼血尿，术后需用生理盐水持续冲洗膀胱3～7日。①冲洗速度，可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢，随冲洗持续时间延长，血尿颜色逐渐变浅；若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。②确保冲洗及引流管通畅，若引流不畅应及时作高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈，痉挛而加重出血。③准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。（4）缓解疼痛前列腺术后病人因逼尿肌不稳定，导尿管刺激，血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，导致阵发性剧痛，术后留置PCA硬背膜外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡，有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用维拉帕米加入生理盐水内冲洗膀胱。基础护理患者大多为老年人，感觉和反应较为迟钝，生活能力和抵抗力也都较低下，有时还不能很好地配合治疗和护理，护理人员应耐心多做解释工作，加强基础护理，保持床铺清洁及平整，无尿渍及血渍，保持皮肤清洁干燥，定时翻身及按摩骶尾部，防止压疮发生。留置导尿管的并发症⑴术后出血：严密观察血尿情况，膀胱持续冲洗液为深红色，伴有小血块，量多时极易造成导尿阻塞。发现此类现象要及时报告医生处理。处理方法：①加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成。②气囊导尿管加压牵引，压迫前列腺窝口，防止前列腺内血液返流到膀胱。③局部静脉应用止血药。④用50ml注射器或负压器抽吸，直至血块被吸出。⑵阵发性膀胱痉挛：留置导尿管刺激膀胱可造成膀胱痉挛，临床表现为难以忍受的尿急、尿痛，患者非常痛苦。但膀胱内并无明显积存尿液，出现此种情况时可给予解痉镇痛。一般膀胱持续冲洗时少见，因常有液体在导尿管与膀胱黏膜流动，使刺激减少，所以患者如能进食，可嘱多饮水以增加尿量。⑶感染：尿道内留置导管时间过长容易产生尿道炎，并可通过生殖器管道造成逆行感染，发生急性附睾炎，每天用碘伏消毒尿道口二次，及时清除尿道口分泌物及积垢，如情况允许应早期拔出留置导尿管为宜。拔管后的护理待尿液转清后，于术后5～7天左右可拔除尿管，11～14日排尿通畅时拔除膀胱造瘘管。拔管后仍要观察病情，拔管当天避免下床。8、何为TUR综合症？因术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在数小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。临床表现：血容量增加、肺水肿、脑水肿、肾水肿9、前列腺增生症病人的健康教育重点是什么？生活指导：行非手术治疗的病人，应避免受凉、劳累、饮酒、便秘而引起的急性尿潴留；手术病人2月内避免剧烈活动，避免久坐、骑自行车、跑步，预防感冒，防止腹压增加，防止继发出血。饮食指导：忌食辛辣刺激饮食，多食富含粗纤维的食物，防止便秘，多饮水、勤排尿。康复指导：注意排尿情况，出院后如有血尿，多饮水2～3天可消除；如有持续性血尿且血块阻塞尿道要及时就诊。10、简述泌尿系统结石的临床表现及肾绞痛的对症处理？上尿路结石：疼痛、血尿、脓尿、无尿和急性肾功能不全、腰部包块膀胱结石：排尿障碍与疼痛、终末血尿、膀胱刺激症状、血尿和脓尿合并感染时出现。尿道结石：多见于男性。会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难、点滴状排尿。肾绞痛对症处理：止痛、去除结石（ESWL）11、ESWL指什么？ESWL术后护理重点是什么？ESWL：体外冲击波碎石术术后护理：（1）术后卧床休息6h，鼓励病人多饮水，增加尿量。（2）采取有效的运动和体位：进行跳跃式运动，叩击腰背，促进排石。指导病人采取正确的排石体位。中肾盏，肾盂，输尿管上段：取头高脚低位；肾下盏：取头低位；肾结石：一般取健侧卧位，同时叩击患侧肾区，利于碎石由肾盏排入肾盂、输尿管；巨大肾结石：宜取患侧卧位。（3）观察结石的排出情况：过滤尿液。复查腹部平片。（4）并发症的观察与护理：血尿：一般无须处理。发热：遵医嘱应用抗生素，高热者采用降温措施。疼痛：予解痉止痛等处理。“石街”形成：需立即经输尿管镜取石或碎石。12、泌尿系统结石病人行开放性手术为何要拍术前定位片？拍摄腹平片，进行结石定位，拍摄后应保持定位时的体位，利于手术的进行13、泌尿系统结石病人的健康教育内容是什么？饮食：饮食清淡易消化，多饮水，根据结石成分调整饮食种类。活动：根据手术情况和个体情况适当活动，劳逸结合，生活规律。并发症观察：观察尿液的颜色，若出现大量的血尿、腰胀痛、发热等症状，及时到医院就诊。复查：术后定期复查腹平片、B超和尿常规，出现症状及时就诊。拔管：告知病人出院1个月，按时返回医院拔出双J管。14、膀胱肿瘤病人的临床表现？（1）无痛性血尿：间歇性，全程性，终末加重。（2）尿频、尿痛（肿瘤坏死溃疡、合并感染）。（3）排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻塞膀胱出口）。（4）肾积水、恶液质15、IVP是什么？IVP检查前的注意事项有哪些？IVP：静脉肾盂造影注意事项：检查前一天晚餐进食清淡半流质食物（如白粥，面条等）；不能进食固体和产气食物（如肉类，豆类和有甜味的点心类）；晚上10时后至造影检查前禁止再进食，包括不能吃早餐和大量喝水。检查前一天晚上6时开始口服轻泻剂（番泻叶），将番泻叶泡开水约600毫升，分次饮用，直至无味为止。服完后再饮4至5杯开水。然后身体允许适当走走楼梯或散散步，以利于肠气的排出。口服轻泻剂后可能出现轻度恶心、腹痛、腹泻等不适感。有碘过敏史、严重肝肾功能不全、哮喘、甲亢等高危病人。不适宜做此项检查特别注意：（1）服轻泻剂不能太晚，以免影响患者的睡眠；切记不可在检查当天早上喝轻泻剂，以免影响检查效果。（2）剧烈疼痛和注射镇痛剂的患者暂不适宜马上进行检查，此类患者肠蠕动减慢且大量产气，影响检查诊断。（3）在2小时内大量喝水的，无论是否吃早餐，都不建议当天做检查，因水可稀释血液中碘的浓度，影响造影效果。（4）有生育意愿男女检查后，嘱3个月内暂避孕，以利优生优育。（5）哺乳期妇女检查后，定时挤掉乳汁，24小时后方可哺乳。（6）检查完毕后，嘱患者大量喝水，禁食者给予适当输液，水化造影剂利于出。15、膀胱全切回肠代膀胱术的术前肠道准备的内容？（1）术前3天口服抗菌药物准备肠道，术前2天进半流质饮食，术前1天进流质饮食，并从静脉补充营养；（2）术前1晚及手术前行清洁灌肠16、膀胱肿瘤病人行保留膀胱术，术后为什么要行膀胱灌注治疗？膀胱灌注前如何进行护理指导？（1）去除肉眼可见的肿瘤，消除术后残余肿瘤；（2）防治肿瘤复发；（3）防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结转移（4）治疗其它膀胱疾病。目的是为了减少和延缓肿瘤的复发，根除残余的肿瘤或原位癌，预防肿瘤的浸润，减少膀胱切除的几率及维持良好的生命质量。护理指导（1）心理护理：由于多数患者对疾病充满恐惧和焦虑，加之膀胱灌注疗程长，患者容易产生消极情绪，因此应态度亲切和蔼地主动和患者沟通，根据患者不同心态给予相应的心理疏导，热情耐心地解答患者提出的问题，讲解该治疗的必要性，以取得患者的理解与配合。（2）环境准备：操作间定期消毒，保持温度适宜，环境隐蔽，使患者放心接受治疗。（3）患者准备：①评估患者：膀胱灌注前应全面评估患者对术后膀胱黏膜的恢复情况，患者的自觉症状，尿常规检查，引流尿液的颜色进行评估，若尿常规检查正常，颜色清亮、淡黄方可进行灌注治疗。女性患者在经期时应禁止灌注。有尿路感染的患者应延迟灌注时间，积极抗炎治疗。②指导患者膀胱灌注前清洗会阴部，治疗前4h禁水，禁食含糖量较高的水果及食物，或者静脉输液完后1h，避免短时间内尿液生成过多，引起提前排尿，缩短药物在膀胱内的保留时间。灌注前排空膀胱尿液，避免膀胱内残留尿液稀释药物浓度降低疗效。二、教学目标1、前列腺增生的临床表现？（1）尿频：最初症状、夜间较明显。（2）排尿困难：呈进行性最重要的症状（3）尿潴留：充溢性尿失禁（4）其它：血尿、感染、结石、肾功能不全2、经尿道前列腺电切术护理要点术前指导：（1）从事轻体力劳动，注意休息（2）练习床上卧位排便，以免便秘（3）肛提肌功能训练，以免尿失禁（4）进食高蛋白高热量高维生素，术前禁食12小时，禁饮6小时，术前2周戒烟酒（5）手术区备皮，术前晚清洁灌肠术后护理：（1）密切监测生命体征，每小时测一次，平稳后每2小时测一次（2）注意尿管，每日更换引流袋一次（3）拔管后术后48h膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动无出血，可试行拔管（4）预防下肢静脉血栓形成出院指导：吃高纤维植物蛋白，从事轻体力劳动，适度性生活，不留尿、不憋尿，提肛运动、预防便秘、自我检测3、泌尿系结石的病因、临床表现及护理措施病因：（1）流行病学因素：年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分及结构、水分、气候、代谢等因素。（2）尿液因素：形成结石的物质排出过多、尿液PH改变、尿液中抑制晶体形成的物质含量减少、尿量减少（3）局部因素：梗阻、尿路感染、异物临床表现：（1）上尿路结石：疼痛、血尿、脓尿、无尿和急性肾功能不全、腰部包块（2）膀胱结石：排尿障碍与疼痛、终末血尿、膀胱刺激症状、血尿和脓尿合并感染时出现。（3）尿道结石：多见于男性。会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难、点滴状排尿。护理措施：非手术治疗的护理：（1）肾绞痛的护理：卧床休息、给予药物止痛（2）促进排石：大量饮水、适度运动、改变体位（3）病情观察：观察尿液是否有结石排出、观察有无血尿及尿路感染体外冲击波碎石术的护理（1）心理护理：取得患者理解及配