泌尿外科健康教育手册

-1-泌尿外科健康教育手册第一章膀胱镜入院宣教一：介绍医院环境，医护人员，医院规章制度，病区实施使用方法，检查的时间和四点，安全宣教等。二：疾病相关知识概述：将膀胱镜经尿道插入膀胱以直接观察膀胱何尿道内的病变的检查方法，也可向输尿管口插入输尿管导管分别收集双侧肾盂尿和进行性泌尿系统造影，使肾盂和输尿管的影像更为清晰。三：膀胱镜检的适应症：1.明确血尿原因及出血部位。2.明确膀胱、尿道内病变的性质及范围。3.膀胱病变取组织活检4.膀胱癌手术后复发5.膀胱内治疗（尿道狭窄内切开，尿失禁黏膜下注射、膀胱内碎石、膀胱异物取出、肿瘤及前列腺的电切等）6.逆行尿路造影、肾盂尿取出7.双J管置入及拔除8.肾盂内测压（上尿路动力学检查）、肾盂内注药（乳糜尿）四：膀胱镜检的禁忌症1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可以使病变分辨不清。-2-2.膀胱容量过小，在60ML以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这样的检查，也容易导致膀胱破裂。3.包茎、尿道狭窄、尿道内有结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。4.骨关节畸形不能采取截石卧位者。5.妇女月经期间或妊娠3个月以上。6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。7.其他原因不能配合的病人。五：检查术后注意事项1.检查后部分病人有尿道疼痛不适，尤其在排尿明显，出现轻微血尿或尿道口少量出血，一般1-3天内逐渐消失，不需作任何特殊治疗2.腰痛：常发生在做逆行肾盂造影的患者，可通过听音乐、深呼吸等以分散注意力，疼痛不能缓解时可适当使用止痛药，同时给予输液，必要时给予速尿静脉注射，以加快造影剂的排出。3.多饮水，使尿液增加，减轻尿道刺激症状4.注意外阴清洁，一般无需口服抗生素预防感染。5.检查后禁止性生活两周。6.养成良好的卫生习惯，每天清洁会阴部，保持会阴部清洁干燥，必要时碘伏液清洁外阴，每天要更换内裤，留置尿管者，每天消毒尿道口两次。7.如出现疼痛剧烈，出血者，发烧等症状时，需及时回医院就诊。8.膀胱镜检查后，必须把检查所见填表记录。-3-膀胱结石健康教育一、入院宣教：介绍医院环境，医护人员，医院规章制度，病区实施使用方法，检查的时间和四点，安全宣教等。二、疾病相关知识：膀胱结石常见于10岁以下男孩和前列腺增生的老年人。分为原发性结石和继发性结石，以男性多见。典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，有排尿困难和膀胱刺激症状。三、治疗：旁观结石小可采取激光碎石治疗；如果结石过硬过大，直径大于2.5cm，及膀胱镜检查禁忌症的病人，应采取耻骨上膀胱切开取石。小儿膀胱结石采取ESWL，但合并梗阻性疾病不主张ESWL。小儿膀胱结石多因营养不良引起，加强营养可预防小儿膀胱结石的复发。四、非手术病人健康教育1.患者有血尿、疼痛等症状时，卧床休息。2.观察患者有无血尿、尿痛、排尿困难等表现。3.对症护理，遵医嘱用药，对膀胱痉挛。尿痛等，应解痉。对尿潴留者，可给以热敷或诱导排尿，必要时实施导尿术。对于膀胱内有感染者，遵医嘱应用抗生素。五、术前健康教育1.通过良好语言交流，向病人讲解疾病知识和治疗方案。鼓励与患者同种疾病且恢复得较好的患者交流，以消除紧张与不安，以乐观积极的态度面对手术。询问女病人月经是否来潮。2.在术前2小时，遵医嘱做好皮肤准备、做过敏试验，指导病人在手术前十二-4-小时禁食，六小时禁饮，防止术中呕吐。3.保证术日前一晚良好睡眠，必要时给予镇静剂。睡眠差易引起心率的变化，影响手术和麻醉。4.术日晨常规清洁灌肠，注射术前针。并且告知病人把贵重物品交与家人，换好手术衣服，等待上手术。六：术后健康宣教1、体位：了解手术及麻醉情况，根据麻醉要求卧位休息。持硬麻醉：去枕平卧6小时。腰麻：去枕平卧8小时。2、鼓励多饮水，多食粗纤维食物，保持大便通畅。3、膀胱结石小于2-3cm行钬激光碎石治疗，大于2-3行开放性手术治疗，开放性手术治疗者应保持伤口敷料的清洁干燥，做好会阴部护理，防止感染。4、保持导尿管的通畅。5、并发症的预防：（1）肺部感染（2）泌尿系统感染（3）压疮的预防（4）下肢静脉血栓的形成（5）便秘七：出院健康教育1.鼓励患者多饮水，使每天尿量在2000-3000ml，稀释尿液，减少尿中晶体沉积。-5-2.饮食，小儿膀胱结石与婴幼儿喂养有关，提倡母乳喂养或牛乳喂养，多食高蛋白和丰富维生素、微量元素等，此病是可以预防的，多食蔬菜，酸性食物，多活动，以预防结石复发。3.开放性手术后一个月禁止剧烈活动，重体力劳动，保持大便通畅，避免伤口裂开。4.定期复查KUB或B超检查，了解结石复发情况。三、膀胱损伤的健康教育一、疾病相关知识：膀胱位于骨盆腔内，一般不易受伤，但当膀胱充盈时，在外力作用下可引起开放或闭合性膀胱损伤，在进行妇产科或直肠癌手术时，如不慎也易损伤膀胱；在作为窥镜手术经尿道电切前列腺，肿瘤时，可能由于闭孔神经受刺激，内收肌强烈痉挛而引起膀胱穿孔。二、分类根据病因分为：开放性、闭合性和医疗性损伤根据病理分为：挫伤和膀胱破裂（腹膜外型和腹膜内型）。三、常见临床表现1.休克有时膀胱损伤病人因合并骨盆骨折可发生出血性休克。2.腹痛腹膜内破裂时，满腹压痛、反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音。腹膜外破裂时，下腹部疼痛，压痛及肌紧张，直肠指检可触及直肠前壁饱满感。膀-6-胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛和少量终末血尿。3.血尿和排尿困难膀胱破裂后，尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。4.尿瘘膀胱破裂与体表、直肠活命阴道相通时，可引起漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。四、非手术治疗及术前健康教育1，心理护理主动关心病人及家属了解治愈疾病的方法，解释手术治疗的必要性和重要性，解除思想顾虑，以取得配合。2，密切观察生命体征定时测定血压、脉搏、呼吸、体温等，了解病情变化。3，观察腹部情况，观察病人有无腹胀、腹痛等腹膜刺激症状。有无呕吐，便血、血尿及排便、排尿障碍。定时测量腹围有无变化，叩诊有无移动性浊音，必要时做腹腔穿刺以明确诊断。对于主诉腹胀病人要注意观察肠鸣音的变化，询问病人有无排气排便，以使及早发现严重的腹膜后血肿引起的麻痹型肠梗阻，为临床鉴别诊断提供可靠的依据。4，观察排尿情况，若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少的血性尿液，应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能，应及时通知医生处理。5，对疑似膀胱破裂病人，禁止自行排尿，以免加重尿液外渗。6，术前准备，有手术指征者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备。危重病人尽量少搬动去做检查，以免加重损伤和休克。五、手术后健康宣教1.体位全麻麻醉术后清醒血压平稳者，可取半卧位，以利于引流和呼吸。骨盆骨折后需卧床6-8周。注意保暖，观察皮肤色泽及肢体温度。（休克患-7-者给予休克卧位）2.膀胱破裂术后病人，需禁食2-3日，待肠蠕动恢复后可进食，高热量、高蛋白、高维生素食物，有利于伤口愈合。3.密切观察生命体征观察膀胱造瘘管、伤口引流管、尿管的引流液颜色、量、性状，保持引流通畅；膀胱造瘘口一般5-7天拔管，伤口引流管根据引流液量决定拔管时间（无引流液流出即可拔管）。导尿管一般7-10天拔管，拔管后需观察病人排尿情况。六、出院后的健康指导1、保持会阴部清洁，多饮水，防止泌尿系统感染。2、有膀胱直肠瘘或阴道瘘的病人需3-6个月后，待损伤部位瘢痕软化再施行修补术。3、三个月避免剧烈活动，勿憋尿。4、门诊随访。膀胱炎的健康教育一、入院宣教：介绍医院环境，医护人员，医院规章制度，病区实施使用方法，检查的时间和四点，安全宣教等。二、疾病相关知识：（1）诱发原因：所有可破坏膀胱粘膜正常抗菌能力、改变膀胱壁正常组织结-8-构及适合于细菌滞留、生长和繁殖的一切因素均可诱发膀胱炎的发生。（2）感染途径：a上行感染：细菌经尿道进入膀胱，这一感染途径最为常见。b下行感染：继发于肾脏的感染，细菌随尿液经输尿管进入膀胱。c局部直接感染：膀胱造瘘后与外界皮肤直接相通，膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘时，细菌经瘘管直接侵入膀胱引起感染。三：治疗用药指导：1.急性膀胱炎的患者，首先需要卧床休息，多饮水，避免进食刺激性食物，热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻症状。2.药物治疗：口服磺胺类药物，嘱患者多饮水避免堵塞肾小管引起结晶。碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物，能降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛，黄酮哌酯可解除痉挛，减轻尿路刺激症状。五、护理相关指导1、请严格遵守医嘱用药。2．、虽然症状已经减轻了，但是为了达到疾病完全治愈，而且防止复发，请按照医嘱继续服用药物，直到医嘱停止。3、如果需要服用其他的药物，需告知医生现在服用的药物。4、不要憋尿，保持外阴部德清洁卫生，尤其是在月经期的时候一定要防止不洁的情况。5、不要将冷的物体放在下腹部，这样不会减轻烧灼感，反而会加重病情。6．、保持大便通畅，大便后一定要向后擦。7、在治愈前不要进行性生活，避免加重感染。-9-8、多饮水或吃水分多的食物；忌芥末，咖喱，辣椒等刺激性食物，禁烟酒。六：出院指导1.膀胱炎是妇女常见病，常因会阴部不洁细菌有尿道逆行向上而发生的感染，所以预防膀胱炎的关键是会阴部的清洁卫生。2.勤换内裤，常清洗，注意会阴部清洁，注意性交卫生。3.每次排尿宜排尽，不让膀胱有残余尿，每次性生活后宜排尿一次。4.注意经期卫生，有反复膀胱炎病史的妇女服用抗生素预防。5.多饮水，是治疗膀胱炎秘诀。6.慢性病要用足量的抗菌药物，坚持治疗4-6周，因此治疗要有耐心。膀胱肿瘤健康教育一、入院宣教介绍医院环境，医护人员，医院规章制度，病区实施使用方法，检查的时间和四点，安全宣教等。疾病相关知识指导：膀胱壁的非正常生长为膀胱肿瘤。是泌尿系常见肿瘤，以乳头状肿瘤，鳞癌多见，表现为无痛性肉眼血尿，肿瘤坏死合并感染后，出现膀胱刺激症状。（一）识别膀胱肿瘤1、高发人群：男性多于女性月4-5倍，年龄51-70岁发病率最高。2、血尿：90%以上病人以血尿为第一症状，且大多数变现为无痛血尿，少-10-数为镜下血尿，血尿常呈间歇性，可自行停止或减轻，一般变现为全程血尿，终末加重。3、贫血：血尿与贫血程度一般与肿瘤大小有关。4、膀胱刺激征：浸湿性膀胱癌或广泛的原位癌有尿频、尿急、尿痛，属后期综合症5、排尿困难、尿潴留；由临近膀胱颈带蒂的肿瘤引起的。6、膀胱癌转移：下肢浮肿，盆腔肿块，骨痛、腹痛、消瘦等表现。（二）膀胱癌的危险因素1.吸烟：青少年发病与吸烟有关，吸烟比不吸烟的男性膀胱癌发病率高4倍。2.化学性致癌物质：染料中间体β-萘胺、α-萘胺及联苯胺以及橡胶及塑料的防老剂4-氨基联苯等。3.内源性色氨酸代谢异常：色氨酸最终代谢为烟酸，如出现代谢障碍时其中间代谢物3-羟犬尿氨酸、3-羟邻氨基苯酸、3-羟-2-氨茎-苯乙酮等在体内聚集。4.长期服用镇痛药非那西酊（在10内服用5-15公斤）能增加患者尿路上皮肿瘤的机会，包括膀胱癌的危险增加2-4倍。5.膀胱的慢性感染与刺激能增加膀胱肿瘤的发病率。6.使用环磷酰胺、盆腔X线照射灯也能引起膀胱癌。二、相关护理指导1如何预防膀胱癌（1）远离l以色氨酸为主要代谢产物的物质：如橡胶、皮革、印刷厂的染料。（2）戒烟：抽烟危害大，影响身体健康，抽烟患者中色氨酸致癌性代谢物增-11-加。（3）及时治疗慢性病：如腺性膀胱炎，慢性膀胱炎。（4）少用镇痛药，如非那西酊等。2.确诊膀胱癌后应如何处理膀胱癌的治疗仍以争取早期手术切除为主，首先经手术治疗使癌细胞最大限度减少，经化疗使癌细胞数进一步减少。几种手术治疗方案：（1）经尿道膀胱肿瘤电切术：以浸润较浅肿瘤为宜，在膀胱镜室操作，术后卧床休息，常规应用抗生素一周，并根据情况决定辅以其他放化疗法。（2）膀胱部分切除术：适用于F1-F2期的肿瘤，既能较广泛地切除病变部位，又能保持膀胱的功能。（3）膀胱全切除术手术范围包括膀胱，前列腺，精囊，同时需要尿流改道。（4）根治性膀胱切除术，除膀胱切除外，还包括盆腔淋巴结清除，有时包括尿道切除。三、检查相关指导：B超、膀胱镜检查、CT、尿常规等四、手术相关知识指导：术前准备1卧床休息：一般患者以血尿待查入院，也有门诊进行了初步检查而入院