泌尿外科护理常规

修订日期2012.4.20泌尿外科一般护理常规【护理评估】（一）术前评估1.健康史包括患者的一般资料、现病史、家族史、既往史等。2.身体状况包括病变部位及全身状况，重要脏器功能及各种检查结果。3.心理及社会支持状况包括对疾病的认知程度、心理承受能力及社会支持系统。（二）术后评估1.手术情况包括手术名称、麻醉方式、术中情况及引流管的数量及位置。2.身体状况动态评估生命体征，引流管是否通畅，引流物的颜色、性状及量，切口及引流管出口情况，有无并发症发生。3.身体及认知状况患者及家属对于术后康复知识的掌握，是否担心并发症及预后，社会支持能力如何。【护理问题】①排尿异常②疼痛③潜在并发症：出血、感染④营养失调：低于机体需要量⑤自我形象紊乱⑥健康知识缺乏【护理措施】除执行普外科一般护理常规外，还应注意以下护理。（一）术前护理修订日期2012.4.201.病情观察观察患者有无排尿异常、尿液异常，尿道口分泌物、疼痛、肿块及性功能情况。老年患者注意心、肺等重要器官的功能变化。尿失禁患者注意保持局部皮肤的清洁，指导患者进行缩肛运动，锻炼盆底肌的收缩功能，进而提高膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。2.鼓励患者多饮水一般每日饮水量为2000~3000ml，预防泌尿系感染及尿盐沉积。肾功能不全、高血压、青光眼等患者应限制饮水量。3.准确记录出入量分别记录日、夜尿量，定时测血压。保持出入量平衡，积极防治高血压，防止发生意外。4.饮食指导了解患者所患疾病种类及饮食要求，指导患者合理进食。老年患者易发生便秘，应指导其多食用粗纤维、易消化食物，或辅以缓泻剂，以保持排便通畅。5.做好术前各项准备手术前备皮并清洁手术野皮肤。盆腔手术者术前应留置尿管。根据手术方式做好肠道准备，术前禁食12小时，禁水4~6小时，以免术中呕吐，并减轻术后腹胀。行回肠代输尿管、结肠或回肠代膀胱，术前5天开始进食无渣半流质饮食，术前1天改流质饮食；术前3天口服抗生素，睡前肥皂水灌肠，手术日晨清洁灌肠。（二）术后护理1.观察伤口及引流管出口处有无出血、渗血、漏尿等情况。对于出血量多、进行性血压下降者应查找原因并及时处理，必要时做好再次手术准备。2.正确执行术后医嘱，合理安排补液，注意输液速度及药物副作用。修订日期2012.4.203.手术后6~8小时不能自行排尿者应行诱导排尿或针刺疗法，无效时行导尿术。【护理评价】1.患者是否能够平稳渡过围术期。2.患者及家属能否保持良好的心态面对疾病及身体的改变。3.患者及家属是否掌握疾病相关的健康教育知识。【健康教育】根据不同疾病及手术方式进行健康教育，取得患者及家属的配合。附一各种导尿管的护理【目的】尿路内常用的引流管有肾造瘘管、耻骨上膀胱造瘘管和尿道内留置导尿管。经手术或经皮穿刺肾造瘘（永久性或暂时性）适用于肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。耻骨上膀胱造瘘（永久性或暂时性）适用于梗阻性或肾经源性膀胱排空障碍所致的尿潴留、尿道损伤、泌尿系统手术或不能经尿道插管引流尿液的患者。留置导尿常用于危重、截瘫、尿潴留、尿失禁、盆腔手术等患者，以观察、引流尿液;泌尿系统疾病手术后留置导尿管，系作为持续引流、冲洗和治疗之用。【护理措施】1.妥善固定固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。尿道内Foley尿管者，气囊注水10~20ml可起到固定作用；肾、膀胱修订日期2012.4.20造瘘管于术后两周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙可引起感染影响术后恢复。2.定时观察根据病情定时观察尿液的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量、24小时总尿量，以判断双肾功能。3.保持有效引流引流管长度适中，勿使导管扭曲、受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的患者首次放出尿液量不超过1000ml，并采用间歇引流，危重或肾功能不全者采用持续引流法。若引流不畅，先用手挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医生的指导下进行操作。4.防止逆行感染(1)无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。(2)保持瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每天消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂。(3)定时放出集尿袋内的尿液，按时更换连接管和集尿袋。(4)长期置管者应定时更换。肾、膀胱造瘘者，首次换管时间为术后3~4周，此后每2~3周换管1次。尿道内导尿管每周更换一次，蕈形尿管两周更换一次。拔管4小时后再安置。(5)尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及换管时严格无菌操作。(6)定期检查尿常规和尿细菌培养，以便及时发现感染。(7)鼓励患者多饮水，每日饮水量2000~3000ml，以保证足够的尿量，起到内冲洗作用。修订日期2012.4.205.根据病情拔管（1）肾造瘘管需在手术12天以后拔除，拔管前先闭管2~3天，若患者无患侧腰痛、漏尿、发热等，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔管。（2）膀胱造瘘管应在手术后10天以后拔除，拔管前应先行夹管实验，待试行排尿通畅2~3天后才可拔除。长期留置膀胱造瘘管的患者，可采取适时夹管、间歇引流的方式，以训练膀胱排尿、储尿功能，避免发生膀胱肌无力。（3）留置导尿管拔出时间根据病种决定：肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后8~10拔除；前尿道吻合术后2~3周、后尿道复位术后3~4周拔除。附二双J管的护理【目的】起到支架和内引流的作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血、感染；因无外引流管的限制和不适感，患者可早起下床活动，有利术后康复。双J管的应用范围：输尿管梗阻的治疗促使输尿管结石自发排出；输尿管镜检查、体外冲击波碎石及经皮肾镜术后；肾盂输尿管连接部狭窄的切开与重建；恶性肿瘤造成的输尿管梗阻；输尿管部位手术后。【护理措施】修订日期2012.4.201.防止尿液反流应留置导尿管7~10天，持续开放引流尿液，保持引流通畅，防止扭曲、堵塞；术后待血压平稳后采用斜坡卧位，有利于上尿路创口愈合；避免不必要的膀胱冲洗以减少尿液反流的机会；拔除导尿管前，嘱患者多饮水，拔除导尿管后立位排尿，及时排空膀胱，勿憋尿，以免膀胱过度充盈；积极治疗慢性咳嗽、便秘，以减轻腹压，避免尿液反流。注意饮食以调节尿液酸碱度，防止尿中盐类沉淀再形成结石或阻塞双J管，同时密切观察和准确记录引流量，对排尿后腰痛不能缓解者，切勿捶打腰部，应取侧卧位并及时报告医生进行处理。2.预防感染为预防泌尿系感染，术后应多饮水，每天饮水2000~3000ml，以达到尿路自洁的作用；养成良好的卫生习惯，每天清洗会阴，更换内裤，保持会阴部的清洁干燥；口服抗生素，尤其对女性患者在留管期间，建议维持服用小剂量的抗生素；碱化尿液；避免置管时间太长，可明显减少双J管梗阻的发生；复查尿细菌培养，无菌后方可拔除导尿管，对排尿后腰痛不能缓解者，及时报告医生检查，是否由于双J管引流不畅所致。3.减少膀胱刺激正及其他不适做好心理护理，向患者说明原因，消除其顾虑，鼓励进行自我护理，通过听音乐、深呼吸、改变体位等以分散注意力，使患者精神放松，减轻心理负担；嘱患者多饮水，少活动；调整双J管的位置，使放置双J管时膀胱端长度适当，减轻对膀胱的刺激，同时尽可能早期拔除双J管，防止结垢形成。修订日期2012.4.204.预防结垢与结石形成强调对留置双J管患者的登记随访，以免留置延期甚至遗忘；饮食指导，为了减少双J管内尿盐的沉积，教会患者如何饮水：①每日饮水量》2000ml（2000~2500ml）；②平均饮水；③注意加强饮水的两个时段，第一时段为晚上睡前饮水约300ml，夜间排尿后继续饮水200ml，第二时段为清晨起床后空腹饮水300ml；合理搭配膳食，多吃素食，每日摄入150g肉类为宜，过多可增加尿钙的排出和尿酸的水平，少吃菠菜、豆制品、竹笋、可可等含草酸较高的食物；不酗酒，不饮大量浓茶，少饮含糖的饮料。预防双J管结垢与结石形成的方法是增加水分的摄入量，调节尿液酸碱度，必要时预防性服用抗生素，定期X线复查，及时换管与拔管。5.血尿术后观察患者首次尿色，观察尿液的颜色与尿量，鼓励其多饮水，嘱患者卧床休息，遵医嘱及时给与输液、抗感染、止血，经治疗后血尿消失。同时向患者及家属解释出现血尿的相关因素，使其能够科学的认识，解除紧张心理。6.出院指导留置双J管期间，须严密随访，定期复查，及时发现，注意有无上尿路梗阻症状和体征，可做B超、尿路造影、肾动态显像检查进行评估，其中B超简单易行。【健康教育】1.出院后避免过多活动，避免双J管与尿路粘膜摩擦，并勤饮水增加尿量，防止尿液浓缩。修订日期2012.4.20【透析护理措施】1.严格无菌操作，培训患者和家属进行透析操作，正确记录出入量、性状。2.灌注时速度应慢，透析液温度适宜。3.观察患者全身情况及排出液性状、超滤情况并记录。4.并发症观察及护理（1）腹膜炎：患者腹痛、体温升高、排出液有浑浊时，应考虑为腹膜炎的坑能，应及时留取腹透液标本进行化验，并应用抗生素。（2）导管出口处感染：如有红、肿热、分泌物，应及时留取分泌物做细菌培养和药物敏感试验，并使用抗生素。（3）排液不畅：检查管路有无打折、堵塞、漂浮。（4）营养不良：指导患者进食优质高蛋白质（如瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼）、富含维生素（如蔬菜、水果）的食物。5.鼓励患者适当活动，避免剧烈及增加腹压的运动。6.长期卧床者，应加强基础护理。【健康教育】参加“血液透析”健康教育。单纯性肾囊肿修订日期2012.4.20囊性肾病变是人体最多见的囊性疾病，分为遗传性和非遗传性两大类。遗传性病变以多囊肾多见。非遗传性疾病中则以单纯性肾囊肿多见，占囊性肾疾病的70%左右。单纯性肾囊肿直径小于4cm不用处理，可定期随访。当囊肿较大、继发感染、出血、肾实质明显受压或疑有恶性变时，应行外科手术治疗。【护理评估】（一）术前评估1.健康史及相关因素。2.囊肿的位置、大小及数量，有无触痛、活动度情况；有无血尿。3.重要脏器功能状况。4.辅助检查，包括特殊检查及有关手术耐受性检查的结果。5.心理和社会支持状况。（二）术后评估1.麻醉、手术方式，术中出血、输血、补液情况。2.生命体征，尤其是血压变化。3.切口愈合及伤口敷料情况。4.引流管放置位置，引流物的色、质、量。5.术后活动及饮食、营养状况，6.术后电解质、肾功能等情况。7.有无出血、感染等并发症发生。【护理问题】①恐惧、焦虑②疼痛③腹胀④潜在并发症：感染、肾功能不全、出修订日期2012.4.20血⑤健康知识缺乏。【护理措施】（一）术前护理1.指导患者卧床休息，选择高热量、营养丰富、易消化的食品。2.协助完成各项检查及化验，肾部分切除者常规交叉配血、备血。了解健侧肾功能。3.发热患者应卧床休息，多饮水，监测体温变化。并进行物理降温或遵医嘱药物降温，观察降温效果。4.多与患者及家属交流，减轻其焦虑及恐惧，取得合作。（二）术后护理1.体位：血压平稳后可取半卧位。肾部分切除者应卧床休息7~10天。2.饮食：待胃肠功能恢复后，可从流质饮食逐步过渡至正常饮食。3.严密观察肾功能：留置导尿管，肾切除者严格记录尿量，观察尿液性质，若术后6小时仍无排尿或24小时尿量减少，应考虑健肾功能有障碍的可能，应通知医师处理。4.并发症的预防和护理（1）预防术后出血①密切观察病情，定时测量血压、脉搏、呼吸和体温②观察切口引流管状况：若术后引流量较多、色鲜红且很快凝固，伴血压下降、脉搏增快，常提示有出血的可能，应立即通知医师处理。（2）预防感染修订日期2012.4.20①观察体温变化。②观察伤口及引流管内引流物的量及形状，保持引流管通畅，加强术后护理，保持伤口干燥。③卧床期间鼓励并协助患者定时翻身，给予翻身，嘱患者将痰液及时咳出，防止发生肺部感染。5.遵医嘱应用对肾功能无损害或毒性较轻的抗生素，保护肾功能。6.行腹腔镜手术者，术后执行全麻术后护理常规。观察患者腹胀情况，鼓励患者早期活动，肠蠕动恢复后，指导患者选择易消化饮食。【护理评价】1.术后腹胀是否得到改善。2.患者的恐惧与焦虑是否减轻。