泌尿外科相关疾病抢救流程目录

泌尿外科相关疾病抢救流程目录一、心脏骤停抢救流程................................................................................................1二、急性左心衰竭抢救流程........................................................................................1三、癫痫持续状态抢救流程........................................................................................4四、过敏性休克抢救流程............................................................................................6五、尿毒症性脑病........................................................................................................7六、透析性脑病............................................................................................................8七、糖尿病酮症酸中毒..............................................................................................10八、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗透性昏迷）..................................................13一、心脏骤停抢救流程一、诊断依据1、突然发生的意识丧失。2、大动脉脉搏消失。3、呼吸停止。4、心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。二、救治原则1、标准胸外按压2、开放气道，便携式呼吸器人工呼吸，或气管插管。3、开放静脉通道（三通管或两条静脉通路），4、持续心电监护5、ECG、若为室颤，无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。同时请心内科急会诊，给予电除颤，（若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击）。6、用药：①肾上腺素lmgiv每3～5分钟可重复，无效，可加量至2-3mg/次，每3～5分钟重复。②阿托品lmgiv，每3～5分钟可重复，最大量3mg。③可拉明0.375mgiv每3～5分钟可重复（气管插管前）④洛贝林3mgiv每3～5分钟可重复（气管插管前）⑤利多卡因50-100mgIV5分钟后可重复1次（总量5mg/kg）室颤室颤或无脉室性心动过速患者给予胺碘酮⑥胺碘酮150mg+5%G.S20mliv（10-20min）内缓慢推完，15min后可重复，必要时胺碘酮（可达龙）450mg+5％GLU稀释至45ml（相当于10mg/ml），6ml/hiv泵入。⑦5%NaHCO350mlIV.或5%NaHCO3125mlivdrip。⑧心肺复苏成功者需进一步转ICU行脑复苏。7、抢救过程中反复向患者家属交代病情，抢救结束后及时补记抢救记录。二、急性左心衰竭抢救流程一、诊断依据患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭：呼吸困难；粉红色泡沫样痰；强迫体位；大汗烦躁；少尿；皮肤湿冷；双肺干湿咯音；血压变化；意识障碍二、救治原则：1、紧急评估：有无气道阻塞；有无呼吸；呼吸的频率和程度；有无脉搏；循环是否充分；神志是否清楚。2、纯氧面罩吸入，使动脉血氧饱和度达到95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管。3、使患者呈半坐卧位，双小腿下垂。4、建立静脉通路（三通管或两路静脉通路）。5、ECG、持续心电监护。6、用药：①呋塞米（速尿）：呋塞米20~80mg，IV，必要时可以重复应用。或NS44ml+速尿60-80mgIV泵2ml/h开始。主要是扩张周围静脉并增加肾脏的血流量，减少回心血量而达到降低前负荷。注意：A：老年人须小剂量应用，大剂量应用容易导致痰液粘稠及水电解质紊乱。B：急性左心衰竭肺水肿伴低血压或心源性休克时，应避免应用呋塞米，最好在应用升压药的同时加用小剂量的呋塞米，以避免使休克时的血容量不足进一步降低而使休克难以纠正。强心利尿合剂:NS26ml+多巴胺180mg＋速尿60mgIV泵入，2ml/h开始，根据血压尿量调整。②吗啡：吗啡10mg+NS10mliv3~5mg（3min内），必要时15分钟后重复应用，共2~3次。吗啡可以反射性降低外周血管阻力，扩张容量血管，减少回心血量，降低肺循环压力及心脏前负荷，同时扩张小动脉，降低心脏后负荷，并有很好的镇静、抗焦虑作用。注意：有呼吸抑制、昏迷、休克、严重的呼吸系统疾病等患者禁用，年老患者应减量，但尽量避免使用，同时需备好纳洛酮以防呼吸抑制。扩血管药物（平均血压70mmHg）③硝酸甘油：50mg+NS40ml/iv泵入，从0.6ml/h(10ug/min)开始；或5mg+N.S49ml6ml/h(10ug/min)开始泵入，可用到200ug/min；输液泵：NG25mg+5%GS250ml，30ml/h（8～10滴／分钟）开始。使收缩压维持在90～100mmHg。硝酸甘油能扩张冠状动脉促进冠状动脉侧支循环开放，主要通过扩张容量血管以减少回心血量而降低心脏前负荷，大剂量时还可扩张小动脉而降低心脏后负荷。是冠心病、AMI、急性左心衰竭首选。注意：低血压时禁用；对AMI并急性左心衰竭在患者血压正常时或偏低时慎用，必要时与多巴胺合用。④硝普钠（25mg/支）：微量泵：NS50ml+硝普钠50mgiv泵注，1.5ml/h起（0.5μg/kg.min），一般9ml/h（3μg/kg.min），极量为30ml/h（8-10μg/kg.min）；例如：50kg：1.5ml/h=0.5ug/kg/min60kg：1.8ml/h=0.5ug/kg/min；输液泵：5%GS250ml+硝普钠50mgivdrip，30ml/h（8滴/分=1μg/kg.min)。附：避光，每6小时更换一次，一般不要超过72小时。硝普钠：对于血压偏低或低血压或严重急性左心衰竭患者，可在硝普钠的基础上加用多巴胺以防血压过低。根据血压高低来调节硝普钠和多巴胺的输液速度，以达到血压即不太低，又能改善左心功能。正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）⑤多巴胺：3～5µg/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害。微量泵：（体重*3）mg+NS至50mliv泵入，3-5ml/h（1ml/h=1ug/kg/min）。例如：60kg：180mg+NS32mliv泵入，3-5ml/h（1ml/h=1ug/kg/min）。输液泵：多巴胺120mg+5%GS250mlivdrip（6-10滴/min）相当于3-5ug/Kg/min。⑥西地兰：0.2mg+5%Glu10mliv（10min推注），2-4小时后可重复一次，总量不超过0.8-1.2mg/d。适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰，其它情况下基本不用。注意：在以下情况下禁用①AVB。②WPW并快速心律失常。③AMI后24小时内。④低钾血症。⑤风心二狭。⑥SSS。⑦肺心病。