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泌尿系统损伤UrinarySystemInjury•概述•肾损伤•输尿管损伤•膀胱损伤•尿道损伤–前尿道损伤–后尿道损伤本节内容概述•发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管•联合伤多见•以闭合性损伤为主•必须注意的医源性损伤–泌尿外科诊疗操作–针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术–提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况泌尿系统损伤出血概述病理尿外渗短时间内大量出血血肿休克继发感染压迫梗阻脓肿脓毒症尿瘘尿道狭窄输尿管梗阻泌尿系统损伤泌尿系统损伤概述常用辅助检查•实验室检查：血常规，尿常规•超声检查•X线检查：平片、静脉尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影•磁共振•放射性核素扫描泌尿系统损伤泌尿系统损伤肾损伤肾损伤病因和病理病因•开放性损伤•闭合性损伤–直接暴力损伤–间接暴力损伤–自发性肾破裂–医源性损伤病理•肾挫伤•肾部分裂伤•肾全层裂伤•肾蒂损伤泌尿系统损伤肾损伤临床表现和诊断诊断•外伤史•临床表现•尿液检查•B超•X线检查–平片–静脉尿路造影–肾动脉造影–CT临床表现•开放性损伤的创口•休克•血尿–思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？•疼痛•腰腹肿块及瘀斑、擦伤•感染症状•合并伤泌尿系统损伤肾损伤治疗•紧急治疗：着重于休克的防治•非手术治疗–绝对卧床•病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？–维持血容量–抗感染–密切观察•手术治疗–开放性损伤几乎全部需要手术–闭合性损伤的处理流程泌尿系统损伤泌尿系统损伤闭合性肾损伤镜下血尿肉眼血尿稳定不稳定稳定不稳定大剂量静脉尿路造影纠正休克非手术治疗肾挫伤或轻型肾裂伤重型肾裂伤肾粉碎伤肾盂破裂肾不显影（肾蒂伤？）非手术治疗稳定不稳定非手术治疗继续非手术治疗手术治疗手术探查手术治疗手术探查肾动脉造影肾损伤闭合损伤处理流程伤后有无休克、昏迷、恶心、呕吐等有无休克血压、血尿、血常规检查、局部肿块等情况是否好转•近期并发症–腹膜后尿性囊肿–感染、脓肿•远期并发症–肾性高血压–肾积水–肾萎缩–肾周假性囊肿–肾盂肾炎–肾结石肾损伤并发症泌尿系统损伤肾损伤思考泌尿系统损伤泌尿系统损伤输尿管损伤输尿管损伤病因和病理病因•开放性损伤•间接暴力损伤•医源性损伤–开放性手术损伤–腔内器械损伤–放射性损伤–提示：操作中不仅应注意不伤及输尿管，也须保护输尿管的血液供应病理•结扎•钳夹伤•离断或切开•扭曲•缺血性坏死泌尿系统损伤输尿管损伤临床表现和诊断临床表现•尿瘘或尿外渗•感染症状•梗阻症状–单侧梗阻–双侧梗阻•血尿诊断•即时诊断–术野的观察、判断–靛胭脂试验–美蓝试验•后期诊断–静脉尿路造影–逆行插管、尿路造影–CT–其他泌尿系统损伤输尿管损伤治疗•优先处理危急患者生命的合并伤•纠正一般状态•应考虑的因素：侧别、部位、性质、程度、时间；有无肾和膀胱损伤；对侧肾功情况。•治疗原则：–术中发现损伤且无污染者，一期修复。–损伤超过24小时者，先暂由其他途径引流尿液，待3月后手术修复。–根据损伤范围和性质选择修复方法。–任何修复方法均应保证彻底引流尿外渗。泌尿系统损伤输尿管损伤思考•为什么子宫全切术容易导致输尿管损伤？•放射线导致输尿管损伤的原理和预防措施？泌尿系统损伤泌尿系统损伤膀胱损伤膀胱损伤病因和病理病因•闭合性损伤•开放性损伤•医源性损伤•自发性破裂病理•挫伤•裂伤–腹膜外型–腹膜内型–混合型泌尿系统损伤膀胱损伤临床表现和诊断临床表现•挫伤的表现•全层裂伤的表现–休克–疼痛–排尿困难和血尿–尿瘘•腹膜外型•腹膜内型诊断•病史和体检•导尿实验•X线检查–腹部正位片–膀胱造影•手术探查泌尿系统损伤膀胱损伤治疗•全身治疗：抗休克、预防感染•膀胱挫伤的治疗•膀胱破裂的治疗–原则：改道、引流、闭合缺损–腹膜外型膀胱破裂的治疗–腹膜内型膀胱破裂的治疗•并发症的处理泌尿系统损伤•为何腹膜内型膀胱破裂必须手术治疗，而小的腹膜外型膀胱破裂可用非手术疗法？•为什么处理原则中强调“完全的”尿流改道?膀胱损伤思考泌尿系统损伤泌尿系统损伤尿道损伤尿道损伤病因和分类病因•开放性损伤•闭合性损伤•医源性损伤泌尿系统损伤后尿道绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤分类前尿道损伤病理•损伤类型–挫伤–裂伤–断裂•尿外渗范围–球部损伤–阴茎部损伤•阴茎筋膜完整•阴茎筋膜破裂泌尿系统损伤临床表现•尿道出血•疼痛•排尿困难•血肿•尿外渗和尿瘘前尿道损伤临床表现和诊断泌尿系统损伤诊断•病史和体检•导尿•X线检查–尿道造影•紧急处理：局部止血、抗休克•挫伤和轻度裂伤的治疗•尿道裂伤•尿道断裂•并发症处理–尿外渗–尿道狭窄前尿道损伤治疗泌尿系统损伤后尿道损伤临床表现和诊断泌尿系统损伤临床表现•休克•疼痛•排尿困难•尿道出血•尿外渗诊断•病史和体检–直肠指诊•X线检查–骨盆平片–逆行造影•紧急处理–休克的防治–引流尿液•手术治疗–早期处理•尿道会师术•单纯高位膀胱造瘘–并发症处理•尿道狭窄•尿道瘘后尿道损伤治疗泌尿系统损伤尿道损伤思考•尿道医源性损伤易发生的部位是什么？其来源和性质是什么？如何预防？•为什么男性尿道损伤远较女性多见？