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第五章泌尿系统疾病患者的护理第一节常见症状和体征的护理一、肾源性水肿肾炎性水肿肾病性水肿护理措施1、一般护理休息与活动饮食护理2、病情观察3、用药护理4、皮肤护理5、健康指导二、尿路刺激征名解，常见于，尿频，尿急，尿痛护理措施1、休息与活动2、补充水分3、皮肤黏膜护理4、尿痛的护理5、用药护理（药名，抗胆碱能药物）三、肾性高血压分类病因发生机制四、尿异常尿量异常正常尿量多尿少尿无尿夜尿增多尿质异常蛋白尿血尿白细胞尿、细菌尿管型尿白细胞管型蜡样管型肾区痛绞痛（疾病）钝痛，胀痛（疾病）第二节肾小球疾病患者的护理我国慢性肾衰的主要病因发病机制发病起始非免疫原因一、慢性肾小球肾炎临床表现（病程迁延）蛋白尿（必有）水肿血尿高血压肾功能损害实验室检查肾活检组织病理学检查治疗要点（目的）1、控制血压和减少尿蛋白目标首选药物肾功能差者噻嗪类无效使用的利尿剂2、限制蛋白质和磷的摄入优质低蛋白低磷3、血小板聚集4、避免加重肾损害的因素预防及治疗各种感染禁用肾毒性药物（药名）及时治疗高脂，高尿酸血症注意避孕护理措施1、一般护理环境休息与活动饮食护理皮肤护理2、病情观察3、用药护理（不良反应）4、心理护理5、健康指导第三节尿路感染患者护理名解分类上尿路感染下尿路感染病因病菌感染途径（最常见）易患因素尿路梗阻或畸形女性医源性感染机体抵抗力低下临床表现膀胱炎急性肾盂肾炎（全身，泌尿系统）无症状性菌尿实验室及其他检查尿常规检查尿细菌学检查（具有确证价值）真性菌尿（名解）治疗要点膀胱炎治愈标准肾盂肾炎治疗方法无症状细菌尿一般不治疗1、一般治疗尿量要求2、应用抗生素治疗时间用药途径轻型肾盂肾炎，严重肾盂肾炎用药时长3、碱化尿液药物名称护理措施1、一般护理环境休息与活动饮食护理饮水量要求2、病情观察3、用药护理避免使用的药物4、高热护理5、健康指导清洁中段尿培养标本的采集第四节肾衰竭患者的护理一、急性肾衰竭病因肾前性肾血流灌注不足肾性肾实质损伤肾后性急性尿路梗阻临床表现1、起始期主要表现2、维持期主要表现各个系统并发症少尿期并发症，死亡原因电解质紊乱酸碱平衡紊乱严重并发症，首位死亡原因3、恢复期主要表现实验室及其他检查影像学检查重要的检查手段是治疗要点1、去除病因2、维持体验平衡量出为入3、补充营养4、及时治疗高钾血症名称原理葡糖碳酸钙碳酸氢钠葡糖糖液+胰岛素钠离子交换树脂/透析最有效5、及时处理代酸6、及时治疗感染尽早抗生素7、心力衰竭不使用药物，使用药物8、透析治疗指征（5）9、多尿期治疗护理措施1、一般护理休息与活动维持期患者饮食护理维持顺平衡皮肤及口腔护理2、病情观察3、用药护理药名不良反应甘露醇、呋塞米血管扩张剂纠正酸中毒和高血钾禁用库存血抗感染选用对肾脏无毒性或毒性低的药物4、防治感染口腔上呼吸道肺部压疮和皮肤尿路无菌5、心里护理6、健康指导慎肾毒性药物二、慢性肾衰竭临床分期分期肌酐清除率血肌酐肾功能代偿期50~80133~177肾功能失代偿期25~50186~442肾衰竭期10~25451~707尿毒症期10≥707常见病因中国国外加重病情的重要原因临床表现1、水电解质紊乱、酸碱平衡失调高（钾，钠，磷，镁）低（钾，钠，钙）代谢性酸中毒表现脱水或水过多低钠或高钠血症高钾或低钾血症钙磷平衡失调继发疾病低血钙表现高镁血症2、糖，脂肪，蛋白质代谢障碍3、各系统表现胃肠道表现最常见，最早心血管系统表现高血压和左心室肥大心力衰竭常见死亡原因心包炎血液系统表现贫血与肾脏促红素有关出血倾向白细胞异常神经系统表现皮肤表现瘙痒呼吸系统表现肾性骨病泌尿系统表现内分泌失调感染主要死因之一实验室及其他检查尿液检查管型B超或X线平片双肾治疗要点1、治疗原发疾病和纠正加重慢性肾衰的因素2、延缓慢性肾衰的发展高血压首选药物3、并发症处理4、替代治疗护理措施1、一般护理休息与活动饮食护理摄入量依据，植物蛋白，优质蛋白热量合理控制水量出为入其他2、病情观察3、用药护理4、预防感染5、心理护理6、健康指导