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泌尿系统影像诊断第一节检查方法一、常规X线检查•平片•造影检查排泄性尿路造影逆行肾盂造影膀胱及尿路造影腹主动脉造影及选择性肾动脉造影二、CT三、MRI四、USG一、常规X线检查检查前准备：同胃肠道准备（一）平片（KidneyUreterBladder,KUB）•主要显示泌尿系统阳性结石和钙化•可观察肾大小、形状和位置（二）造影检查1．排泄性尿路造影（静脉肾盂造影，IntravenousPyelography,IVP）•特点：清晰显示肾盂、肾盏内腔的微细改变，并可显示输尿管及膀胱内腔形态，了解肾功能情况。•禁忌症：•IVP常规法和各种改进法常规法尿路造影延迟摄影法大剂量静脉滴注法肾实质造影2.逆行肾盂造影及膀胱造影不适于作IVP或多次IVP显影不良者经膀胱镜探查术，插入导管，注入造影剂使之显影。下尿路感染者禁用。3、腹主动脉及肾动脉造影二、CT•不仅能显示肾盂、肾盏及膀胱内腔，还能显示肾实质层及膀胱壁；•高分辨率CT可区分皮髓质•肾周筋膜及邻近器官的显示三、MRI•显示解剖结构非常逼真•在显示病变内部结构，肿瘤的侵犯及转移，肿瘤的分期等方面均优于CT。第二节正常X线表现肾平片•位置肾脊角•形态肾门•大小•密度及其毗邻关系造影表现•X线解剖实质皮质—肾柱肾髓质—肾锥体（10~20个）—肾乳头收集腔—肾盂—肾大盏（2~3个）—肾小盏排泄性尿路造影X线表现•反映正常排泄功能1~2分钟肾实质显影，2~3分钟后肾盂、肾盏显影，15~30分钟肾盂、肾盏显影最浓。•显示肾盂、肾盏形态肾小盏：分为颈和穹隆部肾大盏：分为顶、颈和基底部肾盂：逆行肾盂造影•所见同IVP，并更清晰，但不能检查排泄功能。•常见逆流：肾小管逆流，肾窦逆流，淋巴管逆流，血管周围逆流正常CT表现输尿管•位置及走行•三个狭窄•造影表现：细长条致密影，3~4mm宽。膀胱：形态随充盈程度而改变•充盈量少—扁平袋状，边缘呈波浪状•充盈量多—圆形、卵圆形等，外缘平整光滑第三节常见病X线诊断一．泌尿系统结石•病因•临床表现•平片检查：95%以上泌尿系统结石为阳性结石，平片检查是首选方法。1．肾结石：绝大多数位于肾盂、肾盏内，呈圆形、三角形、鹿角形、珊瑚形、桑葚状等；可有分层现象。铸型结石。2．输尿管结石：肾结石下行而来，易停留于生理狭窄处；长轴与输尿管行经相适应的高密度影。3．膀胱结石：多单发；较规则的高密度影；随体位改变而移动。•尿路造影：进一步明确结石部位；了解肾功能（有无梗阻及其程度）；明确有无阴性结石。•CT检查：对结石的分辨率比平片高；可发现阴性结石及与肾盂内肿瘤或血块鉴别二、泌尿系统结核（一）肾结核[临床与病理][影像学表现]平片：多无异常，晚期可见云絮状或环状钙化。如全肾钙化，为肾自截。尿路造影：（1）肾小盏边缘不整如虫蚀状。（2）溃疡空洞与肾盏相通，可见小盏外侧有一团造影剂与之相连，相应肾小盏失去正常外形轮廓。（3）肾盂肾盏狭窄、变形、扩张。（4）病变进展晚期肾功能严重受损，IVP常不显影，此时可作逆行尿路造影，显示肾盂、肾盏变成一大则不规则的空腔，波及整个肾。CT：（1）典型表现：肾实质内出现多个大小、形态不一的囊状低密度影；囊腔及周围点状及不规则钙化影；肾皮质变薄，增强扫描见囊壁及肾皮质有一定程度强化，而囊腔不强化；肾盂壁增厚。（2）晚期肾影变小或弥漫钙化自截。[诊断与鉴别诊断]（二）输尿管结核[临床与病理][影像学表现]平片：偶可见输尿管钙化。尿路造影：管腔边缘不整、僵直或形成不规则狭窄与扩张，呈串珠状、笔杆状。肾盂输尿管不同程度积水。CT：输尿管管壁增厚，管腔多发不规则狭窄与扩张。[诊断与鉴别诊断]（三）膀胱结核[临床与病理][影像学表现]平片：偶见膀胱壁不规则线状钙化。尿路造影：膀胱边缘毛糙，体积缩小，晚期呈挛缩小膀胱。有时可见膀胱输尿管反流。CT：膀胱明显缩小，轮廓不整，壁厚腔变小。[诊断与鉴别诊断]（三）肾囊肿１、单纯性肾囊肿[临床与病理][影像学表现]平片：较大囊肿肾影局部呈圆形膨出，边缘光滑；偶见囊壁钙化。尿路造影：（1）较小或位于肾边缘并向外生长，肾盂肾盏可表现正常。（2）囊肿靠近肾盂肾盏，则表现为肾盂肾盏拉长、缩短、受压和扩大，但光滑无破坏。CT：（1）表现为单个或多个圆形、边缘光滑的水样低密度灶，壁薄，可有钙化；增强扫描，病变无强化。（2）如囊内蛋白质成分多或发生感染、出血，则密度增高。[诊断与鉴别诊断]２、多囊肾[临床与病理][影像学表现]平片：双肾影分叶状增大尿路造影：双侧肾盂肾盏受压移位、拉长、变形、分离，呈“蜘蛛足”样改变。CT：肾影增大，双肾弥漫性分布大小不等圆形水样低密度病变，增强检查病变无强化，可见残余肾实质。[诊断与鉴别诊断]２、多囊肾[临床与病理][影像学表现]平片：双肾影分叶状增大尿路造影：双侧肾盂肾盏受压移位、拉长、变形、分离，呈“蜘蛛足”样改变。CT：肾影增大，双肾弥漫性分布大小不等圆形水样低密度病变，增强检查病变无强化，可见残余肾实质。[诊断与鉴别诊断]（四）肾癌[临床与病理][影像学表现]平片：常见肾影增大，偶见钙化。尿路造影：（1）肾盏受压变形、移位、伸长、狭窄；封闭或扩张；聚集或分离；肾盏被侵蚀破坏而边缘不规则。（2）肾盂受压变形、破坏及充盈缺损。肾动脉造影：肾动脉主干增粗，邻近血管受压移位；病变区肿瘤新生血管及血池；静脉早显；实质期，肿瘤染色明显。CT：（1）肾实质内类圆形或不规则分叶状肿块，多数呈略低密度，密度均匀或不均匀；有出血、坏死、钙化及囊变时则显示相应的密度改变。（2）增强扫描多数呈一过性显著强化。（3）向肾外侵犯，肾周脂肪密度增高、消失，肾筋膜增厚。（4）肾静脉、下腔静脉可见癌栓。（5）可见肾门、主动脉旁淋巴结肿大。[诊断与鉴别诊断]（五）肾血管平滑肌脂肪瘤[临床与病理][影像学表现]平片：可见肾影增大。尿路造影：肿瘤较大时，可见肾盂、肾盏受压变形、移位等占位改变。动脉造影：病变区丰富迂曲的肿瘤性血管，呈葡萄串状扩张。CT：(1)典型表现为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，CT值测量发现脂肪成分是其特征性表现。(2)增强扫描，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化。[诊断与鉴别诊断]（六）膀胱癌[临床与病理][影像学表现]平片：多无阳性发现膀胱造影：主要表现为腔内大小不一的充盈缺损，基底较宽，表面轮廓不规则。盆腔动脉造影：增粗迂曲的肿瘤血管及肿瘤染色。CT：（1）多表现为向腔内突出的软组织密度肿块，可呈分叶、不规则或菜花状；或表现为膀胱壁局部不规则增厚。（2）向膀胱外侵犯时，表现为膀胱周围脂肪层消失，其内可见软组织密度影；侵犯前列腺时使之增大变形；侵及精囊时，膀胱精囊三角消失，受累精囊增大；当肿块部分或全部包绕子宫或直肠时，则指示这些器官已受累；盆腔淋巴结肿大，常指示已发生淋巴结转移。[诊断与鉴别诊断]肾上腺的影像学检查平片对于肾上腺检查没有价值。肾上腺的检查主要依赖USG、CT、MRI、血管造影检查。其中，多排螺旋CT增强薄层扫描、MRI检查对于肾上腺的小病变的诊断有较高的诊断价值。由于血管造影检查是有创伤性检查、加之检查过程较为复杂、费用较高，对于肾上腺病变一般不首选血管造影检查，血管造影仅仅用于需要进行介入治疗的病例。（一）肾上腺皮质腺瘤[临床与病理][影像学表现]CT：多为单侧，呈类圆形或椭圆形肿块，边界清，密度均匀，等于或低于肾实质密度。增强扫描，肿块呈轻至中度强化。[诊断与鉴别诊断]完谢谢！