泌尿系统结石.

泌尿系统结石临湘市人民医院刘胜辉概述形成机制不清形成因素很多个人因素（代谢异常、局部因素：感染、梗阻、异物）环境因素（气候、饮食、药物）成分：草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸、胱氨酸病理：肾积水和肾功能损害尿路梗阻感染结石肾结石概述分类：肾盂结石和肾上、中、下盏结石鹿角形结石肾结石占上尿路结石的35%，双肾结石约占10%肾结石的临床表现疼痛：取决于结石的大小和位置肾绞痛：与其它急腹症的鉴别血尿：血尿的出现是肾绞痛与其它急腹症相鉴别的重要佐证。排石感染肾结石诊断病史：血尿与疼痛实验室检查：尿常规：尿中红细胞血生化：血钙、血磷、血尿酸、肾功能结石分析：确诊结石性质24小时尿定量分析：评估复发危险较高的结石肾结石影像学诊断B超：筛选性和随诊性检查KUB：鉴别胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化和静脉石等IVU：了解分肾功能、肾积水程度和泌尿系统异常平扫CT和螺旋CT肾结石的治疗目的清除结石，保护肾功能去除病因，防止结石复发肾结石的保守治疗适应征：小于4mm的结石水化疗法：日摄水量的标准是将每日尿量应保持在2000ml以上食物疗法药物疗法对症治疗：抗感染和止痛肾结石的外科治疗SWL肾和输尿管结石的首选方法最佳适应征：直径5~20mm的肾结石绝对禁忌征：妊娠妇女相对禁忌征并发症：石巷、肾包膜下血肿和远期高血压PCNL和开放性手术外科治疗的指征：顽固性肾绞痛、复发性尿路感染、持续性尿路梗阻和代谢性结石PCNL(percutaneousnephrolithotomy)肾盂切开术、肾实质切开术、肾部分切除术和肾切除术输尿管结石临床表现与诊断临床表现：疼痛、血尿诊断：B超、KUB、IVU、RP、螺旋CT输尿管结石的治疗保守治疗：同肾结石SWL输尿管镜(URS)：中下段结石输尿管切开取石术双侧性或合并对侧肾结石的治疗原则下尿路结石的治疗膀胱结石：多为继发，排尿突然中断，并感疼痛。膀胱镜碎石、SWL及膀胱切开取石术尿道结石：多来自于膀胱，急性尿潴留伴会阴部剧痛。前尿道结石用器械取出。后尿道结石推入膀胱后，再按膀胱结石处理肾结石肾结石肾结石SWL后肾盂结石肾盂结石(静脉肾盂造影)输尿管上段结石输尿管中段结石输尿管下段结石