法定传染病流行病学特征分析

法定传染病流行病学特征分析【摘要】目的分析2004-2011年东莞市长安镇法定传染病流行特征及规律，为制定防控策略提高科学依据。方法采用描述性流行病学方法对东莞市长安镇2004-2011年通过《国家疾病监测信息报告管理系统》报告的法定传染病疫情监测资料进行分析。结果2004-2011年东莞市长安镇报告乙、丙类法定传染病22种8290例，年均发病率162.50/10万，死亡54例，年均死亡率1.06/10万。报告发病率前5位的为手足口病、肺结核、病毒性肝炎、梅毒、麻疹，年均发病率依次为87.29/10万、35.71/10万、25.69/10万、22.30/10万、15.11/10万。结论2004-2011年手足口病、肺结核、病毒性肝炎、梅毒、麻疹是影响东莞市长安镇人群健康的主要传染病，需要加强防控力度，保障人民群众的身体健康。东莞市长安镇地处珠三角交通要道，是广州往深圳、香港的必经之地，流动人口60多万。为了解东莞市长安镇法定传染病流行情况，分析其流行特点及变化趋势，找出流行规律，为今后制定相应传染病预防控制措施提供科学依据，现对2004-2011年东莞市长安镇法定传染病疫情资料分析如下。1材料与方法1.1资料来源疫情资料来源于传染病网络直报系统《国家疾病监测信息报告管理系统》信息、暴发疫情现场流行病学调查资料和传染病个案调查表；人口资料来自东莞市长安镇人口统计年鉴。1.2方法采用描述性流行病学方法对资料进行分析，法定传染病病种及分类按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定执行。1.3统计学方法用Excel2003录入资料，使用SPSS13.0软件进行统计分析。2结果2.1乙丙类传染病发病、死亡情况2004-2010年间东莞市长安镇无甲类传染病报告，报告乙、丙传染病22种8290例，年均发病率162.50/10万;报告死亡病例54例，年均死亡率1.06/10万，年均病死率0.65%。其中乙类传染病16种，累计发病5585例，死亡48例，年均发病率109.48/10万，年均死亡率0.94/10万，年均病死率0.85%，丙类传染病6种，累计发病2705例，死亡6例，年均发病率53.02/10万，年均死亡率0.12/10万，年均病死率0.22%。各年间发病率间有统计学意义（趋势χ2=-0.008，P0.01）；发病率最高的年份是2010年（236.97/10万），最低的年份是2006年（121.42/10万），病死率最高的年份是2009年（1.44/10万），导致2009年病死率增高的原因是当年死亡病例开始实行《全国死因登记信息网络报告》，死亡病例管理的规范化，导致漏报现象得到了改善。各年的发病及死亡情况见表1。2.2流行特征2.2.1时间分布2004-2011年东莞市长安镇法定传染病各月均有病例报告，发病主要集中在5～9月份，共报告5575例，占总病例数的67.24%。2.2.2地区分布下辖的13个社区均有病例报告，发病率在93.22/10万～301.02/10万之间，发病率位于前5位的是乌沙社区、沙头社区、锦厦社区、霄边社区和咸西社区，共报告5927例，占总病例数的71.49%。2.2.3人群分布报告8290例病例中,男性5632例，占总病例数67.93%，女性为2658例，占总病例数的32.07%，男女性别比为2.12:1,男性发病率高于女性，差异有统计学意义(χ2=7.37，P＜0.01)。年龄分布以0～5岁组(2092例)、20～30岁组（1261例）和30～40岁组（921例）居多，共占总病例数51.55%(4274/8290)。职业分布以工人（2845例）、散居儿童（2092例）、学生(624例)病例为主，占总数的67.08%(5561/8290)。流动人口共报告7991例，占总病例数的96.39%，流动人口发病率1.67‰(7991/4764539)高于户籍人口0.91‰(299/320979)，差异有统计学意义（χ2=102.470，P＜0.01）。2.3报告发病、死亡顺位年均发病率居法定传染病前五位的依次为手足口病、肺结核、病毒性肝炎、梅毒、麻疹，年均发病率分别为87.29/10万、35.71/10万、25.69/10万、22.30/10万、15.11/10万（表2）。死亡数居前5位的依次为艾滋病、肺结核、梅毒、狂犬病、病毒性肝炎，死亡数依次为14、13、10、6、4例。2.4几种主要传染病的发病及流行情况2.4.1手足口病2008-05-04，东莞市长安镇报告首例手足口病，当年共报告66例，自2009年起，该镇被东莞市疾病预防控制中心列为市级手足口病原学监测点，每月定期采集标本进行病原学检测，2009年报告65例，病原学监测数据显示优势毒株为CoxA16型病毒，2010年报告835例，优势毒株为EV71型病毒，2011年报告851例，优势毒株为CoxA16型病毒。手足口病例主要集中在5月至9月，占发病总数的71.26%，主要发病年龄以5岁以下幼儿为主，占报告总病例的94.11％，是手足口病的主要发病人群。男性(1102例)明显高于女性(715例)，男女性别比为1.54：1。病例主要为散居儿童(1203例)和幼托儿童(543例)，2者占报告总病例数的96.09％；其次为学生人群(71例)。未报告暴发疫情、危重及死亡病例。2.4.2肺结核2004-2011年共报告肺结核病1815例，从2001-2009年，肺结核病一直稳居法定传染病发病首位，占法定传染病总发病的21.89%，死亡13例，死亡率为0.25/10万，是传染病死亡的主要疾病之一，且均系痰涂片阳性(+)病例，发病呈散发，年均发病率为35.58/10万，年发病率在34.97/10万(2001年)～43.57/10万(2010年)之间，基本上呈逐年上升超势。全年各月均有发病，无明显的季节性，发病以外来人口特别是农村外来人口为主，占78.16%，年龄以青中年为主，分布25～50岁组，占68.12%，男女性别比为2.98:1。2.4.3病毒性肝炎8年间共报告病毒性肝炎1311例，居法定传染病发病第2位，死亡4例，年均发病率为25.69/10万，死亡率为0.08/10万，病死率0.05%，年发病率在21.13/10万～31.92/10万之间，病毒性肝炎发病构成以乙型肝炎为主，8年间共报告乙型肝炎病例938例，年均发病率为18.39/10万，占病毒性肝炎中的71.55%，死亡1例，死亡率0.02/10万，病死率0.1%，乙型肝炎发病基本上呈逐年上升。甲型肝炎报告病例177例，年均发病率为3.47/10万，占病毒性肝炎13.50%，年发病率呈逐年下降，丙型肝炎报告发病数为122例，年均发病率为2.39/10万，占病毒性肝炎9.31%，死亡2例，死亡率0.04/10万，病死率1.64%，年发病率呈上升趋势。戊型肝炎、未分型肝炎报告发病数分别为42、32例，在病毒性肝炎中所占比例分别为3.20%、2.44%，年发病率呈小幅波动，未分型肝炎死亡1例，死亡率0.02/10万。2.4.4性传播疾病2004-2011报告发病1340例，年均发病率为26.27/10万，随着改革开放，人们的价值观念和行为方式的改变，加之人口流动频繁，性活跃人群增加，与相关的性传播疾病呈逐年递增趋势，到2008年达到高峰，然后有逐步下降趋势，性传播疾病报告病例从2009年开始下降的原因有：一是该镇从2009年开始规范性病网报系统和报病标准，漏报现象得到了有效遏制，二是当年东莞市疾病预防控制中心又成立了性病艾滋病防治科，三是2010年实施了全球基金艾滋病项目，通过这些措施，加大了性病艾滋病的防治力度，提高了人们的自我保护意识，减少了高危行为，降低了染病机率。2.4.5麻疹8年间共报告麻疹病例771例，无死亡病例，年均发病率为15.11/10万，男女性别比为1.20:1；2004年和2005年分别发生2起和1起工厂暴发疫情，在2004年前，长安镇麻疹发病率呈逐年上升，2005年后呈逐年下降。2004年（233例）发病率最高，为39.59／10万，其次为2005年（193例），年发病率分别为32.10/10万，2年发病数占8年总发病数的55.25%，2011年无报告。发病主要集中在4～8月份，占总病例数的80.54%；以8月~6岁组发病数最多，占48.12%，其次为15-30岁组病例，占31.13%；散居儿童发病最常见，占56.55％；其次为工人、民工，占29.44％；流动人口所占比重高达97.92％；无免疫史及免疫史不详的分别占43.24％和37.84％。2.5传染病构成与变化趋势呼吸道传染病共报告9种（肺结核1815例，麻疹771例，流行性腮腺炎265例，流行性感冒64例，风疹36例，甲型H1N1流感21例，猩红热6例，流脑2例，百日咳1例）2982例，死亡13例，年均发病率58.45/10万，年均死亡率0.25/10万，是东莞市长安镇8年间的主要传染病，占报告病例总发病数35.97%，居东莞市长安镇法定传染病第1位，主要原因是肺结核病例报告逐年增多；血源及性传播传染病报告4种（病毒性肝炎：乙肝938例、丙型肝炎122例、艾滋病（HIV十）22例，淋病197例，梅毒1122例）2401例，死亡29例，年均发病率47.06/10万，年均死亡率0.41/10万，占报告总发病数的28.96%，居东莞市长安镇法定传染病第2位，东莞市长安镇属人口流动频繁地区，不洁的性关系是导致该性传播疾病发病率逐年上升的主要原因之一，新生儿破伤风及直接接触传播疾病共报告3种（新生儿破伤风10例，手足口病1817例，急性出血性结膜炎265例）2092例，死亡2例，年均发病率41.01/10万，年均死亡率0.04/10万，居东莞市长安镇法定传染病第3位，占报告总发病数的25.24%，新生儿破伤风呈低发状态，近年来，手足口病和急性出血性结膜炎发病率上升极快，到2010年，年均发病率开始快速上升为第1位，影响广，危害大；肠道传染病共报告4种（病毒性肝炎：甲型肝炎177例、戊型肝炎含未分型肝炎74例，其他感染性腹泻258例，伤寒和副伤寒152例，痢疾137例）共798例，死亡4例，年均发病率15.64/10万，年均死亡率0.08/10万，居东莞市长安镇法定传染病第4位，占报告总发病数的9.63%，年均发病率呈上下波动；虫媒及自然疫源性传染病共报告3种（疟疾10例，狂犬病6例,流行性出血热1例）17例，死亡6例，病死率35.29%，病死率最高,10例疟疾均为输入性病例，发病率基本上呈下降趋势。传染病构成年度变化趋势见图1。3讨论根据2004-2011东莞市长安镇传染病疫情报告资料的分析，8年间共报告法定传染病23种8290例，年均发病率162.50/10万，低于东莞市581.74/10万年均发病率水平，年发病率基本上呈现逐年缓慢上升趋势，表明东莞市长安镇传染病预防控制工作在逐步得到完善，也取得了一定的成绩，但防控形势仍然十分严峻。呼吸道传染病的发病率在缓慢下降，发病构成比由2004年的56.92%下降到2011年的19.82%，但2009年前发病率一直居各类传染病的首位，出现这种现象的的主要原因是：①近年来加大了肺结核防治规范化管理工作，新发和复发病人登记数的上升速度得到了控制；②新发传染病（甲型H1N1）输入和增加（手足口病）等；③麻疹发病数在持续下降。④8年间肺结核病共报告1815例，占法定传染病总发病的21.89%，发病以外来人口为主，所占比重高达98.02％，因此加强肺结核病的防治是目前该镇呼吸道传染病防控工作的重点，加强对外来流动人员的管理，进一步加大对农村结核病防治网络的投入，实施结核病归口管理与免费治疗，将对结核病疫情预防控制起到关健作用[1]。同时要切实加强麻疹疫情的防控，流动人口是长安镇麻疹疫情防控的重点人群，消除麻疹的关键在于提高易感人群的麻疹免疫水平。血源及性传播疾病的发病率在快速上升，年均发病率和年均死亡率最高，加强旅店业、美容美发业、娱乐休闲业等特种行业公共场所的管理，打击暗娼嫖娼已刻不容缓。加强特