法律援助申请表

法律援助申请表温鹿援申字[]第号说明:1、申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关材料。2、申请人应如实填写本人的实际情况。3.、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√注意：以欺骗方式获得法律援助将承担法律责任_______________________________________________________________________________申请人基本情况姓名：性别：年龄：民族：身份证号：户籍所在地：联系电话：工作单位：职业：通讯地址：文化程度：□文盲□小学□中学□大专以上身体状况：□健康□残疾□严重疾病人群类别：□残疾人□老年人（60岁以上）□未成年人□妇女□一般贫困者□其他是否曾申请过法律援助：□是□否前次申请时间：地点：________________________________________________________________申请人在申请事项中的法律地位民事（行政仲裁）：□原告□被告□第三人刑事：□自诉人□犯罪嫌疑人□被告人□被害人□被害人近亲属□其他申请法律援助方式□刑事辩护□刑事被害人代理□民事诉讼代理□行政诉讼代理□仲裁代理□公证□非诉讼调解申请事项法律状态□尚未进入法律程序□诉讼中（□侦查□起诉□一审□二审□重审□再审）□仲裁中□调解中□行政处理中□行政复议中□投诉无答复民事法律援助事项案由□请求给予社会保险待遇□请求抚恤金等□工伤□赡养、抚养、扶养□请求支付劳动报酬□见义勇为□刑事附带民事□婚姻、家庭□其他刑事法律援助案件（按受援人）分类□盲聋哑□未成年人□可能被判处死刑□一般贫困者申请法律援助的案情理由概述申请人：年月日审查意见审查人：年月日主任审批意见签名：年月日附：申请人提交证明及材料顺序名称页数顺序名称页数1身份证42暂住证53经济困难证明6备注：申请人持有下列证件、证明材料的，无需提交法律援助申请人经济状况证明表：（一）城市居民最低生活保障证或者农村居民最低生活保障证；(二)农村特困户救助证；(三)农村“五保”供养证；(四)人民法院给予申请人司法救助的决定；(五)在社会福利机构中由政府出资供养或者由慈善机构出资供养的证明材料；(六)残疾证及申请人住所地或者经常居住地的村民委员会、居民委员会出具的无固定生活来源的证明材料；(七)依靠政府或者单位给付抚恤金生活的证明材料；(八)因自然灾害等原因导致生活出现暂时困难，正在接受政府临时救济的证明材料；(九)法律、法规及省、自治区、直辖市人民政府规定的能够证明法律援助申请人经济困难的其他证件、证明材料。