胃蛋白酶原二项检测的临床意义

胃蛋白酶原二项检测的临床意义临床检验科胃蛋白酶原（PG）是由胃粘膜分泌的胃蛋白酶的无活性前体，属于门冬氨酸蛋白酶家族，人胃粘膜有7组胃蛋白酶原同工酶原，按其生化性质和免疫原性不同，可分为两个亚群，即胃蛋白酶原I（PGI，1～5组）和胃蛋白酶原II（PGII，6～7组）。PGI主要由胃底腺细胞分泌；PGII除由胃底腺细胞分泌外，贲门腺细胞、幽门腺细胞、十二指肠上段的Brunner腺也可分泌PGII。胃几乎是PG的唯一来源，且没有日内变化和季节变化，不受饮食影响，个体有较稳定的值。血清PGI和PGII反映了胃粘膜不同部位的分泌功能，胃液和血液PG水平与活组织病理变化结果常一致。PG主要用于胃粘膜萎缩和胃癌高风险性筛查，以PGI结果及PGI/PGII比值降低作为阳性度界限判断标准；通常情况下，PGI结果及PGI/PGII比值升高为胃粘膜受攻击时的反应。一、参考区间PGI:70～200ng/mLPGII:25ng/mLPGI/PGII:3二、PG阳性度是预警早期胃癌的重要指标胃粘膜萎缩同胃早期癌变高度正相关。正常体检人群有15%PG阳性。表1血清PG结果及判断血清PG检测结果PG阳性度结果判断PGI≥70ng/mL或PGI/PGII3阴性（-）50ng/mL≤PGI70ng/mL且PGI/PGII3阳性（+），轻度萎缩30ng/mL≤PGI50ng/mL且PGI/PGII3中度阳性（2+），中度萎缩PGI30ng/mL且PGI/PGII3强阳性（3+），重度萎缩三、PG结果解释及建议1.大批体检时，近70%PGI结果在40～70ng/mL范围内，而90%以上PGI/PGII3。这是因为国人绝大多数有慢性浅表性胃炎，属正常生理性胃酸分泌不足。2.PG阳性仅代表胃癌风险，不一定是胃癌。PG适用于体检，代替X光及B超筛查早期胃癌，意义不在诊断，而在于早发现早预防。正常体检人群有15%PG阳性，当年无胃癌者，经追踪五年后胃癌发病率仅2%左右。3.PG检测结果应综合分析，PGI/PGII比值很重要。因胃粘膜分泌PGI受炎症攻击时，分泌变动幅度很大（70～800ng/mL），PGII分泌相对恒定。当PGI70ng/mL时，PGI/PGII3，根据PGI增高程度确定胃病种类，必须结合临床分析；PGI/PGII3时，建议胃镜检查或病理确证（见表2）。表2PG结果解释、建议及可能原因PG结果建议可能原因PGI200或/和PGII25胃粘膜有破损，建议胃镜检查或禁酒2周后复查PGII较稳定，胃粘膜受攻击或受损破坏时活动期的PGI明显增加。HP感染、浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、可致血清PGI、PGII增高；胃溃疡复发PGII明显增高；十二指肠复发PGI、PGII明显增高。PGI70需参考PGI/PGII比值；若PGI30应引起重视PGI/PGII3胃粘膜细胞萎缩，建议胃镜检查有萎缩性胃炎、肠硬化、异性增生、胃癌等的高风险因素，以萎缩性胃炎居多。PGI/PGII3胃蛋白酶原分泌较少，建议定期复查胃粘膜细胞分泌胃蛋白酶原较少或有萎缩性胃炎、肠化生等的高风险因素，以胃酸分泌少居多。