疑似异常反应应急预案

陵川县预防接种疑似异常反应事件应急处置预案1总则预防接种是预防疫苗可预防传染病的有效措施。但是，由于个体差异,少数人在预防接种后出现一些轻微的不良反应，极个别人可能会出现罕见的严重症状。为保证预防接种工作的顺利实施，特制定本预案。1.1目的预防或尽可能地减少接种后疑似预防接种异常反应的发生，及时调查、处理和上报可能出现的疑似预防接种异常反应，防止事态的进一步扩大，增加公众和全社会对预防接种的认识和信心，做好疫苗针对传染病的预防和控制工作。1.2工作原则预防为主，常备不懈，统一领导，分级负责，依法规范。1.3编制依据根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《疫苗流通和预防接种管理条例》等有关法律、法规制定。1.4适用范围本县所有疑似预防接种异常反应事件。2组织指挥体系及职责2.1组织机构与职责卫生局设立指挥部，由卫生局主管领导及相关单位负责人组成，统一领导我县的疑似预防接种异常反应事件的处理工作。指挥部下设办公室，办公室设在卫生局，由局疾控科、疾病预防控制中心组成，其具体责任包括：（1）研究并制定疑似预防接种异常反应的应对策略和指导意见；（2）组织制定和审定应急预案；（3）领导、组织和协调开展疑似预防接种异常反应事件的处理；（4）协调与应急处理有关的相关部门；（5）当事件超出卫生局处置能力时，依程序请求上级支援；（6）根据实际情况建议进入相应的应急状态；（7）分析总结年度我县疑似预防接种异常反应应急工作。根据事件发展情况设各专项业务技术组，确定应急策略和措施。2.2卫生局协调成立由流行病学、实验室检验、临床医学等方面专家组成的专家咨询委员会，对疑似预防接种异常反应事件的核实、控制、启动或停止本预案提出有效的合理化建议。2.3专业技术机构：由卫生局牵头成立“陵川县疑似预防接种异常反应诊断处理小组”，协助做好疑似预防接种异常反应的诊断、鉴定和处理工作。3事件分级由于疑似预防接种异常反应的特殊性和社会敏感性，以下情况有一例处理一例，不单独分级。群体性疑似异常反应、死亡、残疾及造成其他严重后果的事件。4监测、预警与报告4.1疾病预防控制中心负责疑似预防接种异常反应和群体性疑似预防接种异常反应的日常监测工作。4.2根据各乡镇上报到疾病预防控制中心的监测信息，按疑似预防接种异常反应发生、发展规律和特点，及时分析其对公众身心健康的危害程度、可能的发展趋势，及时做出预警。4.3报告：卫生局在接到与预防接种有关的死亡、群体性反应或者引起公众高度关注的事件时，应在2小时内向上局卫生局和县人民政府报告。5应急响应和终止5.1应急响应原则发生疑似预防接种异常反应和群体性疑似预防接种异常反应后，由应急指挥部按照突发公共卫生事件响应的原则，做出相应的应急反应。5.2应急响应措施5.2.1启动预案一旦发生疑似预防接种异常反应后，立即启动本预案。5.2.2启用应急组织专家咨询组、疑似预防接种异常反应诊断处理小组按照县疑似预防接种异常反应应急领导小组的统一指挥，开展工作。5.2.3加强事件的通报和信息沟通卫生局在接到由预防接种引起的群体性疑似异常反应、死亡、残疾，及造成的其他严重事件时，应按照《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》的要求及时向卫生部和国家食品药品监督管理局报告。必要时卫生厅应指定一位新闻代言人，及时和媒体沟通，避免因媒体的过早介入、过分渲染、失真报道使事态进一步扩大造成局面难以控制。5.3分级响应5.3.1调查的组织接到报告后卫生局应及时组织调查，调查组原则上由流行病、免疫预防、临床医学、实验室检验等有关专业人员组成。5.3.2调查步骤和内容接到报告后需核实报告内容，核实出现反应者的基本情况、主要临床表现、初步诊断、疫苗接种情况、发生反应的时间和人数等，完善相关资料，做好深入调查的准备工作（群体性疑似预防接种异常反应具体调查步骤见附表1，疑似预防接种个案调查表见表2，疑似预防接种异常反应病例定义和相应处理办法见表3）。根据上报的资料，分析出现的反应与预防接种在时间上的关联性、接种疫苗至出现反应平均间隔时间及趋势、报告发生率与可能的预期发生率的比较，判断反应是否与预防接种有关（如与预防接种无关，哪些是导致出现反应的可能原因）。调查组成员应根据自己的专业特点，在专家组讨论时充分发表意见，互相交流，逐步达成共识。专家组成员未经允许，不得以个人名义、任何方式对外公布调查结论。在调查结束后撰写调查报告。调查报告应在结束调查后一周内完成，并及时向国家及相关部门报告。调查报告内容应包括：疑似异常反应的描述、疑似异常反应的诊断、治疗及实验室检查、疑似异常反应发生后所采取的措施、疑似异常反应的原因分析、对疑似异常反应的初步判定及依据；撰写调查报告的人员、时间。必要时调查报告要反馈给受种者个人和预防接种单位。5.4应急响应终止应急响应的终止需符合以下条件：发生疑似预防接种异常反应和群体性疑似预防接种异常反应的隐患或相关危险因素已经消除。6善后处理主要是后期评估，事件结束后组织有关人员对事件的处理情况进行评估。评估内容主要包括事件概况、现场调查处理概况、病人救治情况、所采取措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。7保障措施7.1技术保障要成立专门的“疑似预防接种异常反应诊断处理小组”，小组成员中有一定比例的临床各学科的专家。逐步完善报告系统，争取在最快的时间内掌握相关信息，要对各乡镇卫生院进行经常性的培训，尤其是预防接种单位和预防接种者识别、处理疑似预防接种异常反应的能力。7.2物资、经费保障应保障报告系统所需的软硬件设施、调查和事件处理工作所需要的车辆、经费和预防接种异常反应的经济补偿经费。预防接种异常反应的经济补偿原则按照国务院2005年颁布的《疫苗流通和预防接种管理条例》的有关规定执行。附件：附表1群体性疑似异常反应调查步骤步骤措施(1)核实报告信息获得患者病案（或其它临床记录）根据病案和记录资料详细核对病人的反应情况获得反应报表中任何遗漏的细节确定需要调查的任何其他病人(2)调查和收集资料病人预防接种史既往病史（包括既往类似反应或其他变态反应史）类似反应的家族史反应病史、临床描述、任何与反应有关的实验室结果和反应的诊断治疗、是否住院、效果可疑疫苗疫苗运输条件、目前储存条件、疫苗安瓿监测状况和冰箱温度记录疫苗送达基层接种单位前的储存情况其他人其他人是否接种相同的疫苗，接种后是否发病其他人如接触疫苗，是否发生类似疾病调查当地预防接种服务情况(3)评价免疫服务询问疫苗（包括开启的安瓿）储存、分发和处理稀释液储存和分发疫苗稀释（过程和保存时间）注射器和针头的使用和消毒接种实施培训、监督和接种员情况免疫接种次数是否超过正常查看冰箱：是否放其他物品（如在疫苗安瓿旁边存放可引起混淆的类似容器）、哪些疫苗/稀释液与其他药品放在一起；有无瓶子标签脱落接种操作(稀释、吸取疫苗、注射技术、针头和注射器安全、已开启安瓿处理)开启的安瓿是否看上去受到污染(4)建立病因假设按关联程度分为6类：①非常可能/肯定；②很可能；③可能；④不大可能；⑤无关；⑥不可分类只要有足够的信息，就应尽早建立假设；在调查过程中假设是可以改变的一旦有了假设，调查重点就应放到验证假设上根据假设可采取适度措施通过以下问题可能有助于建立假设:①这种反应的发生率如何（常见/罕见/无报道）②已知类似反应是否与其他传染病同时发生③已知这种反应是否与疫苗有关④这种反应是否可用疫苗的生物学特性解释⑤疫苗反应的时间间隔是否符合⑥患者过去是否有类似症状⑦患者在接种疫苗的同时或以前是否使用过其他药物治疗⑧患者是否有任何伴随或既往情况⑨是否有其他起作用的因素(5)初步判断假设发生群体性反应很可能由接种实施差错引起假如所有反应都从同一卫生工作者/机构接受疫苗而没有其他反应，则可能是接种实施差错导致的事故假如所有反应都接受相同的疫苗或同批次的疫苗，而在社区内没有类似反应，则可能是疫苗问题假如这种反应是一种已知的疫苗不良反应，但发生率增高，则接种实施差错或疫苗问题可能是原因假如相同地区同年龄组的未接种者也发生了该病，则很可能是偶合症(6)验证假设反应分布是否符合假设有时实验室检测对假设有帮助(7)给出调查结论得出病因结论调查表填写完整采取纠正行动，建议进一步行动表2疑似预防接种异常反应个案调查表一、基本情况1县国标码□□□□□□2发生年份□□□□3编号□□□□4姓名5性别1男2女□6出生日期年月日□□/□□/□□7年龄周岁月龄□□/□□8职业□□9现住址10联系电话11监护人姓名二、就诊与报告情况1发生时间年月日时分□□/□□/□□□□/□□2就诊时间年月日时分□□/□□/□□□□/□□3就诊单位4报告时间年月日时分□□/□□/□□□□/□□5报告单位6报告人三、临床资料1临床经过(包括症状、体征、实验室检查、辅助检查和治疗等)2初步临床诊断3是否住院1是2否□如果是，医院名称病历号住院日期年月日□□/□□/□□出院日期年月日□□/□□/□□4病人转归1治愈2好转3后遗症4死亡5不详□如死亡，死亡时间年月日时分□□/□□/□□□□/□□病理解剖1是2否□解剖结论四、既往病史和家族病史1接种前患病史1有2无3不详□如有，疾病名称2接种前精神状况1活泼2萎靡3忧郁4紧张5恐惧6其它□3接种前过敏史1有2无□如有，过敏物名称4家庭成员中有无遗传病/传染病/精神病/癫痫/过敏/惊厥等1有2无3不详□如有，疾病名称五.既往接种史和异常反应史1既往接种疫苗名称2既往发生异常反应1有2无□3如有异常反应，反应发生日期年月日□□/□□/□□接种疫苗名称临床诊断诊断单位六、可疑疫苗接种情况（按最可疑的疫苗顺序填写）(一)可疑疫苗疫苗1疫苗2疫苗3疫苗41疫苗名称2规格(剂/支.粒)3生产企业4批号5有效日期6来源7接种剂量（ml.粒）8接种剂次9接种时间10接种途径11接种部位12疫苗外观13保存容器14保存温度（℃）15有无批签发合格证书16疫苗是否送检17送检日期18检定单位19检定结果(二)稀释液疫苗1疫苗2疫苗3疫苗41稀释液名称2规格(ml/支)3生产企业4批号5有效日期6来源7稀释液外观8保存容器9保存温度（℃）(三)注射器疫苗1疫苗2疫苗3疫苗41注射器名称2注射器类型3规格4生产企业5批号6有效日期7来源8一支注射器接种人数9消毒方式(四)接种人员与操作疫苗1疫苗2疫苗3疫苗41接种人员姓名2性别3年龄4工作单位5何时从事预防接种工作6是否接受过专业技能培训7有无预防接种培训合格证8最近接受培训时间9接种地点10接种操作程序是否正确表3疑似预防接种异常反应病例定义和相应处理办法免疫异常反应病例定义处理方法过敏反应（急性严重过敏反应）异常急性过敏反应；免疫后2小时内发生,表现为如下症状一项或多项:因支气管痉挛引起呼吸困难喉部痉挛/喉部水肿一种或多种皮肤症状,例如荨麻疹,面部水肿或全身水肿自我调整;抗组胺可能有所帮助。超敏反应严重的即时性过敏反应（1小时内）导致循环衰竭同时伴随或不伴随支气管痉挛和/或喉痉挛/喉部水肿肾上腺素注射脑病通常在接种6-12天内发生急性发病，表现为下列3种情况中的任何2种：癫痫发作严重的意识模糊，持续1天或以上明显的行为变化，持续1天或以上无特异性处理方法；辅助性治疗。发热直肠温度介于38-38.9oC（低度发热）,39-40.4o（高度发热）以及40.5oC以上（重度发热）对症治疗;扑热息痛注射部位脓肿注射部位有波动感或排脓。包括细菌性脓肿：有感染、出现化脓等炎性症状；无菌性脓肿：没发生感染。切开排脓；如有菌需使用抗生素。癫痫未伴随神经症状和体征的全身抽搐；发热癫痫：体温38oC(直肠)不发热癫痫：体温正常自我控制、调整；辅助性治疗;扑热息痛，如发热可降温；极少情况可使用抗痉挛药物。败血症由细菌感染导致的急性全身病症，并通过血标本细菌培养确诊病例。早期识别和处理是关键。尽快到专业医院处理，注射抗生素和输液。严重的局部反应注射部位红肿且表现如下症状一项或多项：注射部位周围关节肿大；疼痛，发红和肿大超