疾病的病因与危险因素的研究与评价

疾病的病因与危险因素的研究与评价主要内容•病因的概念•疾病发生的基本条件•病因研究方法•病因推断的方法•应用流行病学方法综合判断病因2019/12/233第一节病因的概念鬼神、上帝、天意人金木水火土气人活的传染物人迷信阶段朴素唯物主义生物学病因的萌芽郭霍法则传染病病因学说病因概念的发展现代病因观多因子复合病因学说2019/12/234郭霍病因学说•该种微生物只能发现于该种疾病的病人体内，而不能发现于其他疾病的病人或健康人体内。•该病原体能从患者体内获得纯培养。•纯培养的微生物接种易感动物能引起该种疾病。•从被感染的动物体内又能分离出该病原体。2019/12/235Lilienfeld陈述：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降LilienfeldAM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学流行病学教授现代病因概念2019/12/236统计关联到因果关联（2）E与D有统计关联否有偏倚否有时间先后否图9因果关系判断进程提出假设排除偶然排除虚假前因后果2019/12/237关联的分类关联偶然关联有统计学意义关联非因果关联（选择、测量或混杂偏倚）因果关联（有时间先后）间接因果关联（间接病因）直接因果关联（直接病因）图10关联分类总结统计关联到因果关联（3）2019/12/238病因的判定标准一发展1.Henle-Koch原理（1882）Henle（1809-1885）Koch(1852-1885）FriedrichGustavJacobHenle，犹太人，德国解剖学家和病理学者，首先提出感染的寄生病原论RobertKoch，德国19世纪著名细菌学家1905年获得医学诺贝尔奖，Henle的学生,证实了Henle微生物学上的假设2019/12/239研究设计类型因果论证强度实验性研究随机化对照试验强多组时间序列试验非等同对照（个体分配）试验中非等同对照（群组分配）试验单组时间序列试验无对照前后比较试验弱观察性研究前瞻队列研究强历史队列研究队列巢式病例对照研究病例对照研究（用新病例）中横断面研究（含巢式病例对照研究）生态学研究弱系列病例分析报告（无对照）研究设计类型与因果论证强度6.在接触假设病因之后，应出现一个可测量的高概率的宿主反应（如抗体、癌细胞出现），这种反应在接触前没有，或者仅有微量反应，而在接触之后显著上升。没有接触的人则罕见有或没有这种反应。7.接触假设病因的动物，应比未接触的动物发病多。8.消除或改变了一个假设病因，疾病的发生率应减少。9.人群干预试验可以得到支持性证据。重庆耳鼻喉医院，转载请注明!